Nu toate afecțiunile patologice ale sistemului musculo-scheletic pot fi eliminate prin îmbunătățirea calității elementelor structurale. În unele cazuri, este necesară blocarea funcției unuia sau mai multor segmente. Artrodeza articulației gleznei este o astfel de intervenție chirurgicală. Scopul său este de a elimina elementele neviabile, de a corecta axa membrului inferior și de a fixa în continuare structurile anatomice într-o poziție fiziologică. În ce condiții se efectuează artrodeza articulației gleznei? Care sunt consecințele intervenției și principiile reabilitării? Mai multe despre asta mai târziu în articol.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Artrodeză - o intervenție în care articulația este imobilizată și fixată artificial în poziția dorită. Necesitatea unei intervenții chirurgicale este inevitabilă în următoarele cazuri:
- Prezența unei articulații care atârnă. Această condiție apare pe fondul deformării joncțiunii interoase. Poate fi parțial sau complet. Rezultatul deformăriiexistă o încălcare a activității fiziologice în interiorul articulației (paralizia prelungită a mușchilor, ruptura ligamentelor, leziunea prin împușcătură, extensia excesivă a articulațiilor).
- Dezvoltarea artritei deformante. Artrodeza articulației gleznei, a cărei recenzii pot fi citite mai jos, este necesară pentru patologia purulentă, traumatică și tuberculoasă.
- Artroză degenerativă cu complicații. Condițiile patologice implică modificări ale epifizelor osoase.
- Complicații ale poliomielitei.
- O fractură care se vindecă incorect sau s-a vindecat în trecut.
- Dacă este necesară implantarea unei părți sau a întregii articulații, dacă alte tipuri de intervenții nu sunt posibile.
Contraindicații
Artrodeza articulației gleznei (consecințele negative și complicațiile sunt foarte rare după operație) este interzisă în următoarele cazuri:
- până la adolescență, în timp ce sistemul musculo-scheletic este în stadiul de creștere;
- prezența fistulelor netuberculoase cauzate de acțiunea patologică a micobacteriilor atipice;
- prezența infecției în zona de intervenție;
- stare grea a pacientului, lipsă de stabilitate în dinamică.
După 60 de ani, operația de fuziune a gleznei poate provoca, de asemenea, complicații grave.
Tipuri de intervenție
Există cinci tipuri principale de operații, în funcție de cursul manipulării și de tehnica utilizată:
- Artrodeză intraarticulară a articulației glezneirealizat prin îndepărtarea cartilajului articular.
- Procedura extraarticulară are loc prin fixarea elementelor osoase cu material preluat din corpul aceluiași pacient. Este posibil să utilizați un transplant de donator.
- Artrodeza combinată de gleznă combină ambele tipuri de intervenții chirurgicale. Cartilajul este îndepărtat din articulație și oasele sunt fixate cu o grefă prin implantarea unor plăci metalice speciale.
- Tipul de intervenție chirurgicală de alungire se bazează pe o fractură artificială. Mai mult, elementele osoase sunt fixate într-o poziție imobilizată fiziologic și scoase afară de către aparat. Cu alte cuvinte, acest tip de intervenție se numește „fuziunea gleznei cu aparatul Ilizarov”.
- Chirurgia de compresie se realizează prin fixarea elementelor articulației cu ajutorul știfturilor, balamalelor, tijelor și altor dispozitive specifice folosite în traumatologie.
Anestezie folosită
Anestezia locala nu este folosita pentru o astfel de interventie chirurgicala datorita faptului ca manipularea are loc pe structurile osoase si cartilaginoase profunde. Se folosesc următoarele tipuri de anestezie:
- anestezie endotraheală - pacientul este scufundat într-un somn anestezic prin inhalarea unor medicamente speciale furnizate sub formă gazoasă;
- rahianestezie - pacientul este în stare conștientă, vede și aude totul, dar membrele inferioare sunt complet imobilizate și lipsite de sensibilitate;
- anestezie combinată -rahianestezia este combinată cu imersiunea într-o stare pe jumătate adormită, utilizată pentru pacienții care sunt prea suspicioși și sensibili.
Artrodeza articulației gleznei, despre care recenziile pacienților indică faptul că operația este destul de lungă, poate dura de la 2 la 6 ore. Depinde de cât de gravă este afecțiunea primară, de tehnica de intervenție aleasă și de necesitatea folosirii unei grefe de la același pacient.
Pregătirea pacientului
Artrodeza articulației gleznei, despre care recenziile pacienților indică pregătirea preoperatorie necesară, necesită o examinare completă a pacientului. Ca și înainte de orice intervenție, pacientul operat trebuie să treacă teste clinice de sânge, urină, biochimie. Determinați starea de coagulare, grupa sanguină și factorul Rh. Testele pentru infecția HIV, sifilis, hepatită, radiografii sunt considerate obligatorii.
Cu 7 zile înainte de operație, trebuie să încetați să luați medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui și antiinflamatoare nesteroidiene. În ultima zi este permisă doar mâncarea ușoară. Dimineața înainte de intervenție este interzis să mănânci și să bei apă pentru a evita eventualele complicații în timpul anesteziei.
Asigurați-vă că, în timp ce pacientul se află într-un spital, este necesar să pregătiți o atmosferă confortabilă în casă. Ar trebui să aveți grijă de astfel de lucruri în avans:
- eliminați covoarele alunecoase;
- așezați firele care stau pe podea cât mai compact posibil, astfel încât pacientul să nu se prindă de ele;
- cumpărați un covoraș cu ventuze în baie ca să nu se miște pe podeaua udă;
- plasați toate dispozitivele necesare pentru procedurile de igienă cât mai aproape posibil, astfel încât să nu trebuiască să ajungeți la ele.
Tehnica
Artrodeza articulației gleznei după leziuni învechite sau procese infecțioase care au dus la afectarea abilităților funcționale se realizează în mai multe etape:
- Zona de intervenție este tratată cu antiseptice și acoperită cu lenjerie chirurgicală sterilă.
- În proiecția articulației se face o incizie de până la 15 cm lungime. Fascia și mușchii sunt disecate în straturi până când suprafețele articulare sunt scoase în afara plăgii.
- Tesutul cartilaginos este indepartat, elementele neviabile si lezate ale articulatiei sunt indepartate.
- Suprafețele talusului și tibiei, care se vor potrivi perfect una pe ceal altă, sunt formate în consecință. Acest lucru se face pentru a stabili axa corectă a membrului inferior.
- Structura rezultată este fixată cu dispozitive metalice speciale într-un mod fix.
- După un timp, elementele osoase vor crește împreună și articulația nu va mai avea aspectul inițial. Funcțiile sale vor fi parțial transferate către alte elemente.
Pe ce alte articulații se operează
Artrodeza nu este o intervenție specifică concepută special pentru articulația gleznei. În același mod, chirurgii traumatologi se pot imobilizaurmătoarele regiuni anatomice:
- articulația șoldului - meniscul este excizat și capul femurului este fixat de osul pelvin, articulația rămâne complet nemișcată;
- articulația osoasă a genunchiului - permisă numai în absența unor patologii ale sistemului cardiovascular;
- articulatia umarului - o interventie in care se foloseste cel mai des grefa osoasa a pacientului insusi (pentru ca respingerea sa nu apara) sau un donator;
- articulația metasofalangiană - scopul intervenției este eliminarea halucelui valgus sau deformarea iatrogenă a degetului mare, articulațiile rămânând mobile după perioada de recuperare.
Motivele care necesită artrodeza acestor articulații sunt toate cele de mai sus.
Perioada de recuperare
Artrodeza articulației gleznei, a cărei fotografie vă permite să vă faceți o idee detaliată a operației, necesită o recuperare îndelungată. În prima zi nu te poți ridica din pat pentru a evita eventualele complicații după anestezie (amețeli, dureri de cap, vărsături).
Doctorul prescrie utilizarea de analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea durerii. Dacă este necesar, se folosesc medicamente antibacteriene. Acest lucru se datorează unui risc ridicat de supurație la locul corpurilor străine (ace de tricotat, plăci, tije). Dintre antibiotice, se preferă cele mai puțin toxice pentru organismul pacientului:
- Cefalosporine - „Cefotaxime”,„Ceftriaxonă”.
- Macrolide - „Eritromicină”, „Claritromicină”.
- Peniciline - Ampicilină, Ampiox.
De ceva timp dupa operatie este necesara purtarea unui gips pentru ca pozitia expusa a membrului inferior sa ramana aceeasi in care a fost fixat de specialist. Durata tencuielii poate dura până la 3-4 luni.
Medicul va sfătui pacientul când este posibilă umezirea locului de acces. Este imposibil să faci asta pe cont propriu pentru a preveni infectarea zonei. După îndepărtarea gipsului, este necesară o a doua examinare cu raze X pentru a confirma unirea corectă a elementelor osoase.
Primele 2 luni este interzis să călcați pe piciorul operat, așa că trebuie să cumpărați cârje și să vă deplasați doar cu ele. La 3 luni de la radiografie, cu permisiunea chirurgului traumatism, puteți începe să vă sprijiniți pe picior și să utilizați metode de tratament de fizioterapie.
Fizioterapie
Reabilitarea după artrodeza articulației gleznei presupune includerea exercițiilor de kinetoterapie, masaj și alte elemente în faza de recuperare postoperatorie. Exercițiul terapeutic este cea mai importantă metodă, deoarece datorită acesteia pacienții previn dezvoltarea contracturii articulare.
Din alte proceduri fizioterapeutice, medicul prescrie:
- Electroforeza - zona articulației gleznei este afectatăimpulsuri electrice constante. Cu ajutorul lor, puteți administra medicamente, ameliora inflamația, opri durerea, elimina umflarea, normaliza procesele metabolice și activa alimentarea cu sânge în zona chirurgicală.
- UHF - o procedură în care are loc efectul unui câmp electromagnetic de frecvență ultra-în altă asupra celulelor și țesuturilor. UHF promovează activarea proceselor de regenerare, vindecarea fracturilor și rănilor, ameliorează umflarea, elimină durerea și stimulează circulația sanguină locală.
- Magnetoterapia este o manipulare în care se folosește un câmp magnetic. Durerea și umflarea sunt eliminate, se previne posibilitatea de infectare a zonei de intervenție, elasticitatea vasculară crește și circulația sângelui în zona afectată se îmbunătățește.
- Terapia cu laser - este posibilă utilizarea metodei de expunere la suprafață și intraosoasă, care fac parte din tratamentul și recuperarea după boli ale articulațiilor.
Artrodeza articulației gleznei, reabilitare după care poate dura până la 8 luni, impune pacientului să lucreze în mod constant pe sine. Numai în acest caz este posibilă evitarea dezvoltării complicațiilor și restabilirea funcției zonei operate.
Complicații posibile
Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, artrodeza gleznei poate avea o serie de complicații:
- infecția articulației cu dezvoltarea ulterioară a osteomielitei;
- sângerare, formare de hematom;
- parestezie -tulburări senzoriale ca urmare a disecției plexurilor nervoase mici;
- lipsa fixării articulațiilor;
- șchiopătare și alte patologii ale mersului;
- necesitate de intervenții chirurgicale suplimentare;
- tromboza venelor profunde ale membrului inferior;
- tromboembolism al arterelor principale.
Asigurați-vă că îi spuneți specialistului despre următoarele simptome:
- creșterea temperaturii corpului;
- durere severă la locul de acces;
- umflare crescută;
- prezență de amorțeală sau furnicături;
- membre albastre sau pete maro;
- apariția scurtării respirației, greață, vărsături.
Dizabilitate
Artrodeza articulației gleznei, invaliditatea după care este considerată o afecțiune rară, necesită antrenament intensiv al piciorului dureros al pacientului. La scurt timp de la intervenție, invaliditatea este posibilă, dar numai până la restabilirea stării funcționale a articulației.
Conform regulilor aprobate prin ordin al Ministerului Muncii, operația de imobilizare forțată a elementelor articulației gleznei duce în majoritatea cazurilor la încălcări minore ale caracteristicilor funcționale static-dinamice, ceea ce înseamnă că handicapul nu este stabilit.
Prin ordin, invaliditatea este confirmată de procentul de stare de boală și raportul dintre patologie și lista specifică de boli dată. La nivelul patologiei până la 30%(evaluat de specialiștii comisiei MSEK) dizabilitatea nu este stabilită, 40-60% - al treilea grup, 70-80% - al doilea grup, 90-100% - primul grup. Un copil primește un handicap cu indicatori de la 40 la 100%.
Ușoarele modificări în care o persoană este capabilă să aibă grijă de sine nu aparțin categoriilor de mai sus. În cazul dezvoltării contracturii și a tulburărilor funcțiilor musculo-scheletice cauzate de artrodeza articulației gleznei, consecințele sunt invaliditatea, incapacitatea de a servi și satisface nevoile în mod independent și dezvoltarea problemelor psihologice pe acest fond..
Marturiile pacientului
Potrivit celor care au supraviețuit operației de imobilizare a articulației, aceasta este o procedură chirurgicală lungă, complexă, care necesită un chirurg cu în altă calificare. În timpul perioadei de reabilitare, un punct important este acela că pacienții încep să se milă de ei înșiși și să aibă performanțe insuficiente în ceea ce privește exercițiile zilnice. Aceste neajunsuri devin o verigă cheie în dezvoltarea contracturilor articulare și a funcțiilor motorii afectate.
Absența durerii chiar și într-o stare de efort semnificativ, recuperarea completă a mersului, lipsa disconfortului în zona de intervenție, aspectul cosmetic bun sunt indicatori ai unei operații reușite.
