Chiuretajul cavității uterine este operația cel mai des efectuată în ginecologie. Această procedură se mai numește chiuretaj. Cu ajutorul unei chiurete (un instrument chirurgical special), stratul mucos al uterului este îndepărtat. În acest caz, numai stratul superficial (funcțional) al mucoasei este îndepărtat.
Definiție
Chiuretajul cavității uterine este o procedură ginecologică în care medicul îndepărtează stratul superior al mucoasei uterine folosind un sistem de vid sau un instrument special.
De cele mai multe ori, procedura necesită dilatarea colului uterin, care se efectuează cu instrumente sau medicamente.
Astăzi, procedura este obișnuită și se efectuează cel mai adesea pentru tratamentul bolilor ginecologice sau ca diagnostic.
Adesea, chiuretajul cavității uterine este combinat cu histeroscopia, ceea ce face posibilă „examinarea” interiorului uterului dupăproces de curățare și, dacă este necesar, efectuați manipulări suplimentare pe zonele neafectate.
Tipuri de proceduri
Există mai multe tehnici de bază pentru efectuarea acestei curățări:
- Regular - această procedură constă în îndepărtarea doar a interiorului cavității mucoasei. Cel mai adesea se face în cazuri medicale, de exemplu, după un avort, o naștere dificilă sau alte afecțiuni ginecologice. Un dezavantaj semnificativ este că procedura se efectuează orbește și după aceasta sunt posibile unele complicații, de exemplu, afectarea uterului.
- Chiuretajul separat al cavității uterine este o procedură diagnostică și terapeutică importantă care se realizează pentru obținerea probelor necesare pentru examenul histologic sau pentru tratament. Procesul se numește „separat”, deoarece răzuirea colului uterin și a canalului cervical se face în mai multe etape. Pentru efectuarea procedurii se folosește anestezie generală internă, din cauza căreia pacientul trebuie să se afle în spital. În momentul operației, se introduce o despărțire în canalul cervical și în colul uterin separat, care este utilizată pentru răzuirea de pe membrana mucoasă pentru a obține material de diagnostic. Scopul procedurii este obținerea materialelor necesare pentru cercetările ulterioare de către laborator. Chiuretajul separat al cavității uterine și al canalului cervical se efectuează cu câteva zile înainte de debutul ciclului menstrual sau în timpul perioadei de sângerare. În timpul implantării terapeutice, resturile de ovul fetal sau zonele modificate ale mucoasei sunt îndepărtate din cavitatea uterină.shell.
- Există un alt tip de procedură - acesta este chiuretajul cu reducerea simultană a histeroscopiei. Folosind un dispozitiv optic special (histeroscop), este posibilă iluminarea uterului din interior, iar imaginea de pe suprafața sa este mult mărită. Acest lucru contribuie la faptul că medicul nu acționează orbește. Datorită chiuretajului prezentat al cavității uterine, riscul ca particulele endometriale să rămână acolo este redus semnificativ, precum și diverse complicații după procedură.
De ce se efectuează chiuretajul
Chiuretajul digital este efectuat ca o procedură terapeutică și de diagnosticare, iar chiuretajul obstetric poate fi, de asemenea, plasat într-o categorie separată.
Acestea sunt circumstanțele în care are loc inserția terapeutică:
- Sângerări uterine - pot fi diferite ca etiologie și natură. În acest caz, adevăratul motiv al apariției lor poate să nu fie complet clar. Procedura este efectuată pentru a opri sângerarea.
- Endometrita este o inflamație severă a mucoasei uterului. Pentru un curs de tratament cu drepturi depline, este necesar să se efectueze mai întâi chiuretajul endometrului cavității uterine.
- Sinechiile sunt cavități uterine îmbinate împreună. Procedura prezentată este efectuată pentru disecarea aderențelor existente. Se realizează numai folosind un histeroscop și alte instrumente de operare.
- Chiuretajul cavității uterine pentru hiperplazia endometrială se efectuează în caz de excesîngroșarea mucoasei. O astfel de procedură este singura modalitate de a trata și de a diagnostica o astfel de afecțiune patologică. După ce au fost efectuate toate manipulările, pacientului i se prescriu medicamente care ajută la consolidarea rezultatului.
- Polipi pe membrana mucoasă. Deoarece este imposibil să depășiți o astfel de problemă cu ajutorul medicamentelor, se efectuează chiuretaj.
Chiuretajul de diagnostic al cavității uterine se efectuează atunci când:
- suspiciune de modificări ale colului uterin și mucoasei uterine;
- perioade grele și prelungite cu cheaguri;
- infertilitate;
- sângerare intermenstruală de etiologie necunoscută;
- pregătirea pentru intervenția pentru fibromul uterin.
Chiuretajul obstetric se face în următoarele cazuri:
- pentru avort (întreruperea artificială a sarcinii, efectuată pe o perioadă de cel mult 12 săptămâni);
- după un avort spontan, când este nevoie de îndepărtarea placentei și a resturilor de ovul fetal;
- cu sângerări abundente în perioada postpartum, indicând îndepărtarea incompletă a placentei;
- în timpul unei sarcini ratate, când este necesar să eliminați complet fătul mort și să curățați uterul pentru a preveni inflamația.
Contraindicații
Chiuretajul terapeutic și diagnostic al cavității uterine este interzis în următoarele cazuri:
- patologii acute și subacute ale sistemului genito-urinar;
- probleme cu rinichii, ficatul și inima în stadiul acut;
- boli infecțioase;
- prezența suspiciunilor de modificare a integrității pereților uterului.
Dacă există cazuri extrem de dificile, atunci toate aceste contraindicații pot fi ignorate, de exemplu, cu sângerări postpartum foarte severe.
Pregătire
Pentru a efectua un chiuretaj terapeutic sau diagnostic separat al cavității uterine, este necesar să se efectueze anumite preparate:
- Refuzați să mâncați cu o seară înainte și în ziua procedurii.
- Fă un duș.
- Efectuați clisma de curățare.
- Îndepărtați complet stratul de păr de pe organele genitale externe.
- La o consultație cu un anestezist.
- Efectuați o examinare generală cu speculum la OB/GYN.
Teste
Pentru a evita complicațiile după chiuretajul cavității uterine, este necesar să treacă toate testele care indică starea sănătății umane:
- Analiză pentru HIV (virusul imunodeficienței umane).
- Indicatori pentru hepatita B și C.
- Teste pentru RW (sifilisul este o boală venerică cronică de tip infecțios, care este însoțită de leziuni ale pielii, mucoaselor, organelor interne, oaselor și sistemului nervos).
- Tampon vaginal pentru a exclude inflamația.
- Test de sânge cu decodare.
- Coagulogramă - pentru a detecta un indicator de coagulare a sângelui.
Pașii procedurii
Pentru a efectua chiuretaj separat al cavității uterine și alte tipuri de proceduri, trebuie să parcurgeți următorii pași:
- golirea vezicii urinare;
- tratamentul vaginului și al organelor genitale externe;
- detecția (folosind o oglindă) a colului uterin;
- fixarea colului uterin cu o pensetă cu glonț (un instrument chirurgical care arată ca o clemă ceramică cu cârlige);
- dilatarea canalului cervical;
- chiuretă răzuire a membranei mucoase;
- tratamentul uterului cu tinctură de iod;
- ștergerea instrumentelor.
Cum se efectuează operația
După ce vezica urinară este complet goală, pacienta este așezată pe scaunul ginecologic pentru o examinare a vaginului cu două mâini. Este necesar să se stabilească dimensiunea și locația uterului. În continuare, vaginul și organele genitale externe sunt tratate cu alcool și tinctură de iod. Apoi, medicul este implicat în detectarea colului uterin folosind oglinzi în formă de lingură. Sonda uterină (un instrument metalic subțire, ușor îndoit) ajută la determinarea lungimii și orientării cavității uterine. Adesea uterul se afla in pozitia anteflexio-versio, adica intr-o pozitie normala din punct de vedere anatomic. În acest caz, toate instrumentele sunt introduse în organ cu o concavitate înainte. Când uterul se află într-o stare de retroflexio uterină, și anume atunci când corpul său din regiunea orificiului intern este îndoit înapoi, atunci instrumentele se deplasează concav înapoi, datorită căruia este posibil să se eviterăni.
Uneori, medicii nu se pot descurca fără dilatatoarele metalice Heger (tije metalice), datorită cărora este posibilă mărirea canalului cervical la dimensiunea necesară pentru cea mai mare chiuretă. Dilatatoarele sunt introduse destul de încet, fără efort, și inițial se introduce doar cel mai mic dilatator.
După ce canalul cervical a fost suficient de mărit, chirurgul este înarmat cu o chiuretă. Este necesar să introduceți cu mare atenție un astfel de instrument de operare. De fiecare dată ar trebui să ajungă la fundul uterului. În ceea ce privește mișcările de întoarcere, acestea ar trebui să fie mai viguroase, cu aplicarea forței, pentru a capta mucoasa.
Acest proces trebuie efectuat secvenţial. Inițial, partea din față este răzuită, apoi pereții din spate și laterali. În concluzie, este necesar să se efectueze proceduri în colțurile uterului. Manipularea se efectuează până când pereții uterini devin complet netezi la atingere. Cel mai adesea, chiuretajul cavității uterine în timpul sângerării și al altor patologii durează de la 15 la 25 de minute. Specificul operației este determinat de natura afecțiunilor. De exemplu, cu miomul submucos al cavității uterine există o suprafață denivelată, din acest motiv toate procedurile sunt efectuate suficient de atent pentru a nu deteriora capsula nodului miomatos.
În timpul sarcinii, astfel de manipulări sunt efectuate cu extremă precauție pentru a nu distruge aparatul neuromuscular.
La sfârșitul procedurii, forcepsul cu glonț este îndepărtat, apoi colul uterin este din nou tratat cu iod și oglinzile sunt îndepărtate complet. Răzuirea se colectează într-un recipient pregătit cu o soluție 10% de farmazalină, iar după aceea materialul este trimis de către medici pentru examinare histologică. În cazul suspiciunii de prezență a unui neoplasm malign, se ia o răzuire din membrana mucoasă a cavității uterine și a canalului cervical. Fiecare dintre analize este plasată într-un recipient separat.
Recuperare
Dacă intervenția planificată este finalizată cu succes, procesul de reabilitare durează 4-5 săptămâni. Recomandat pentru primele 14-15 zile:
- refuzați să folosiți tampoane vaginale, supozitoare, dusuri și alte manipulări în interiorul vaginului;
- abține-te de la actul sexual;
- limitați munca și activitatea fizică într-o poziție înclinată a corpului;
- evitati temperaturile extreme (saune, bai, hipotermie);
- refuzați să înotați în piscine, iazuri și băi.
În primele zile de scurgere după chiuretajul cavității uterine sub formă de cheaguri de sânge sunt destul de normale și pot să nu se oprească timp de câteva zile. Sângerarea minimă poate dura până la 10 zile. Pentru a preveni formarea hematoamelor (acumularea de sânge în cavitatea uterină) și a spasmelor colului uterin, este necesară utilizarea medicamentelor antispastice, care sunt prescrise individual de medic.
Lunar după procedură
Prima menstruație după o astfel de implantare vine cel mai adesea cu o ușoară întârziere, după aproximativ 4-5 săptămâni, uneori mult mai târziu. O astfel de întârziere nu ar trebui să provoace îngrijorare. Doar în cazul în caredurează mai mult de trei luni, trebuie să consultați un medic.
Siguranța procedurii
Multe femei sunt interesate de posibilele riscuri ale unei astfel de proceduri. Adesea, ginecologii moderni încearcă să folosească un dispozitiv, cum ar fi un giroscop, pentru un control suplimentar în munca lor. Datorită lui, este posibil să se monitorizeze starea uterului, precum și să se vadă acele zone care au evitat expunerea. Un astfel de control este incredibil de important cu o formă non-standard a uterului. Un higroscop este adesea folosit atunci când uterul nu a avut timp să se micșoreze complet după naștere.
De menționat că majoritatea pacienților preferă să se supună procedurii la medicul ginecolog care îi observă sau la specialistul pe care îl cunosc. Dar acest lucru nu este întotdeauna corect și, dacă medicul se referă la un anumit profesionist, atunci este mai bine să-i ascultați părerea. Specialiștii în consultanță nu sunt întotdeauna capabili să efectueze bine manipulările necesare din punct de vedere tehnic. Un profesionist este cea mai bună garanție a siguranței.
Complicații după operație
Acestea includ:
- Dezvoltarea patologiilor inflamatorii. O astfel de problemă apare atunci când procedura este efectuată pe fondul unui proces inflamator sau atunci când medicii nu respectă toate regulile de dezinfecție. Antibioticele sunt obligatorii pentru tratament.
- Încălcarea integrității uterului (perforație) cu orice instrument chirurgical. Principalele cauze ale încălcării sunt expansiunea slabă și friabilitatea puternică a țesuturilor colului uterin. Terapia nu estenumit, deoarece totul se vindecă de la sine.
- Dacă, după chiuretajul cavității uterine, scurgerea nu se termină timp de trei luni, atunci aceasta indică prezența unei infecții. Medicamentele antibacteriene sunt folosite pentru terapie.
- Leziuni ale membranei mucoase. Apar din cauza chiuretajului excesiv, datorită căruia stratul de creștere al endometrului este atins. În acest caz, mucoasa nu este restaurată. Toate terapiile sunt ineficiente.
- sindromul Asherman, în această afecțiune, ciclul menstrual și funcția reproductivă sunt perturbate. Destul de des provoacă formarea sinechiei. Pentru tratament se folosesc medicamente hormonale și antibacteriene, precum și proceduri de fizioterapie.
- Hematometrul este o acumulare de sânge în cavitatea uterină. Pentru terapie, se folosesc medicamente care ameliorează spasmul.
Sarcina ulterioară
Chiuretajul, care a trecut fără complicații, de obicei nu afectează cursul nașterii și al sarcinii. Posibilitatea de concepție revine cel mai adesea femeilor la câteva săptămâni după procedură. Cu toate acestea, medicii nu recomandă planificarea acesteia înainte de sfârșitul a trei luni.
Recenzii
Chiuretajul cavității uterine, conform experților, este așa-numita curățare. Și de fapt, sensul procedurii este curățarea uterului prin îndepărtarea stratului superior al mucoasei. Potrivit chirurgilor, dacă este efectuată corect, procedura este absolut sigură și nu implică formareacomplicații.
Conform recenziilor pacienților, la prima mențiune despre necesitatea chiuretajului, aceștia experimentează panică și frică. La aceasta, medicii răspund că procedura este folosită din motive medicale grave, dar trebuie amintit că este efectuată pentru a păstra sănătatea femeilor.
