Aproximativ 10% dintre persoanele cu leziuni toracice domestice intră în traumatologie. În același timp, la victime pot fi depistate diverse leziuni ale corpului, totul depinde de mecanismul vătămării, de natura acesteia, precum și de intensitatea forței exercitate asupra pieptului uman.
Vânătăile și rănile toracice sunt închise și deschise. Dacă integritatea pielii nu este ruptă, atunci deteriorarea sternului se numește închisă. Dacă pacientul a primit o rană în piept cu o rană deschisă, o astfel de leziune se numește deschisă. Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit într-o rană care nu pătrunde în cavitatea toracică (integritatea pleurei peritale este păstrată la victimă), precum și una pătrunzătoare, adică o rană penetrantă în cavitatea pleurală. a fost găsit la persoana rănită.
Leziunile toracice închise și deschise pot fi cu sau fără fracturi osoase. De asemenea, pot exista leziuni ale organelor interne din spatele pieptului.
Cu oricare dintre tipurile de leziuni enumerate, profunzimea și ritmul respirației sunt perturbate la o persoană, victima nu poate tusi în mod normal, ceea ce, la rândul său,duce la hipoxie.
Rănile toracice închise pot rezulta din impact, compresie sau comoție. Natura și amploarea daunelor depind de intensitatea leziunii și de mecanismul de acțiune asupra zonei afectate.
Vânătăi în piept
Cel mai adesea, traumatologii se confruntă cu leziuni toracice închise cu fracturi osoase. Dacă o persoană a primit o lovitură în țesutul moale al pieptului, atunci se formează o umflare locală pe zona afectată, pacientul se plânge de durere și se formează un hematom subcutanat fluctuant pe corp. Ca urmare a hemoragiei în mușchi, victima poate respira doar superficial, deoarece o respirație profundă crește foarte mult durerea. Pentru a pune un diagnostic precis, medicii trebuie să examineze plămânii folosind fluorografie.
Ca prim ajutor pentru o leziune toracică, unei persoane i se prescriu analgezice (cel mai adesea blocaj cu novocaină). De asemenea, pacientul trebuie să fie supus unei serii de proceduri termice, iar după câteva zile, să facă exerciții de respirație.
În cazul în care sângele acumulat în zona hematomului nu se rezolvă, chirurgul va trebui să facă o incizie în piele. O persoană devine aptă de muncă după aproximativ 21 de zile de tratament.
Comotia toracică
Conmoția ușoară care rezultă din leziuni toracice (ICD-10 le codifică S20-S29) se poate descurca fără consecințe. Pacientul doar pentru scurt timp, după contactul fizic, va simți o lipsă deaer, precum și tulburări de respirație. După ceva timp, corpul își revine și revine la ritmul normal de viață.
Conmoțiile severe se caracterizează prin hemoragie la nivelul organelor interne, însoțită de un șoc ușor. Starea pacientului dupa accidentare este extrem de grava, are extremitatile reci, puls rapid si respiratie. Uneori, aceste răni sunt fatale. Pentru a salva o persoană, trebuie să apelați la terapie intensivă cât mai curând posibil. Dacă este necesar, trebuie efectuată resuscitare imediată, după care lucrătorii medicali trebuie să recurgă la tratament simptomatic.
Fracturi osoase
Fractura coastei apare cel mai adesea din cauza traumatismelor directe la nivelul toracelui. Aceasta poate fi o presiune puternică cu un obiect masiv sau o lovitură puternică. În practica medicală există și fracturi duble. Dacă pieptul este comprimat în direcția anteroposterioră, atunci mai multe coaste situate pe linia axilară se pot rupe deodată. Când sunt expuse pe piept din lateral, oasele liniei paravertebrale sunt rănite.
Fracturile costale bilaterale sunt cele mai frecvente după un accident de mașină major sau în timpul unui dezastru natural, cum ar fi un cutremur, când victimele sunt prinse sub moloz. Astfel de leziuni sunt adesea exacerbate de faptul că capătul ascuțit al unui os rupt poate deteriora vasele de sânge, străpunge plămânul și chiar perfora pleura.
Simptome de coaste rupte
Victimele care au suferit o leziune toracică se plâng de obicei de o ascuțită și puternicădurere la locul leziunii. În același timp, senzațiile de durere cresc de multe ori dacă pacientul respiră adânc. Starea nefericitului depinde de severitatea leziunii, de numărul de oase lezate, de starea plămânilor (integritatea acestora), de cantitatea de sânge pierdută (dacă rana este deschisă), precum și de șocul dureros.
Dacă o persoană internată într-o instituție medicală are o coastă ruptă, atunci starea sa generală este satisfăcătoare. O persoană nu poate inhala o cantitate mare de aer din cauza durerii, nu este capabilă să tusească, să elibereze mucus din plămâni, drept urmare se acumulează în tractul respirator superior. Dacă persoana nu primește asistență medicală în curând, poate fi expusă riscului de a dezvolta pneumonie. De asemenea, un simptom al unei fracturi osoase la stern este hemoptizia.
Pentru a vă ajuta cu o leziune toracică și coaste rupte, trebuie să găsiți punctele în care persoana simte cea mai mare durere. Pentru a găsi locul fracturii, ar trebui să găsiți locul în care pieptul este ușor comprimat atunci când este apăsat, iar durerea crește semnificativ. Acesta este locul leziunii oaselor.
Pentru a determina dacă o leziune toracică închisă a dus la o fractură dublă a uneia dintre coaste, trebuie să știți că în timpul inhalării, zona afectată se scufundă, iar la expirare, dimpotrivă, se nivelează. În acest caz, victima simte o durere severă, nu este capabilă să respire puternic. Această afecțiune afectează negativ natura respirației, activitatea organelor interne din corp este perturbată.
Fracturi de coaste multiple, în special bilaterale,provoacă insuficiență respiratorie severă, hipoxie și șoc pleuropulmonar. Pentru a pune un diagnostic precis, pentru a fixa corect corpul pentru a repara fractura, pentru a efectua o operație de extragere a fragmentelor osoase, pacientul trebuie trimis la radiografie, percuție. În lipsa unei asistențe calificate, pacientul poate dezvolta rapid numeroase complicații, precum pneumotoraxul sau hemotoraxul.
Tratamentul fracturilor simple
Dacă doar o coastă este ruptă în urma unei leziuni toracice, iar victima nu are complicații, atunci medicul curant prescrie analgezice. De asemenea, trebuie luate măsuri pentru îmbunătățirea condițiilor de respirație. Pacientul trebuie să ia medicamente care servesc la prevenirea pneumoniei.
Pacientul din spital este mutat în pat în poziție semișezând. Pentru a atenua suferința, pacientului i se administrează o blocare locală cu o soluție de Novocaină și se folosesc și analgezice. După ce analgezicele își fac efectul, excursia toracică se îmbunătățește semnificativ, respirația devine uniformă și mai profundă. Pacientul este capabil să tușească. Blocada trebuie repetată de mai multe ori.
După câteva zile de odihnă, pacientul este trimis pentru exerciții terapeutice, precum și terapie simptomatică.
Datorită metodelor moderne de tratament, coastele unui pacient rănit cresc împreună în decurs de o lună. Recuperarea completă a corpului are loc la 2-3 luni după accidentare.
Tratamentul fracturilor multiple
În cazul fracturilor de patru sau mai multe coaste, medicii efectuează un tratament complex, care se efectuează în funcție de gravitatea leziunii. Pentru a asigura imobilitatea pacientului, se introduce un cateter vascular subțire în regiunea paravertebrală, străpungând pielea cu un ac. Un astfel de tub este lipit de corpul pacientului cu o ghips, al doilea capăt este scos în zona brâului scapular. Dacă victima simte durere acută, atunci se injectează aproximativ 20 ml de anestezic prin cateter (de obicei, aceasta este o soluție de Novocaină). În funcție de gravitatea rănii, un medicament care ajută o persoană să se relaxeze este utilizat de până la 5 ori pe zi.
Dacă un pacient are o tulburare respiratorie din cauza unei leziuni severe a organelor toracice, atunci în acest caz, medicii aplică un blocaj vagosimpatic conform lui Vishnevsky A. V. și, de asemenea, efectuează o terapie intensivă. Uneori este necesară resuscitarea, și anume intubația și respirația automată.
Dacă o persoană are fracturi duble ale coastelor în timpul studiului imaginilor osoase, atunci oasele rănite sunt fixate cu fire Kirschner, pe care chirurgul le trece prin piele. În unele cazuri, un cadru metalic de ace de tricotat este fixat pe secțiunea îngroșată a sternului. Costurile fixate în siguranță se îmbină în câteva luni.
Pentru tratamentul complex al victimei, se folosește oxigenoterapie, se prescriu antibiotice și, dacă este necesar, mucusul este aspirat din trahee.
Complicații posibile
MultipleFracturile din zona toracelui sunt adesea însoțite de complicații, cum ar fi pneumotoraxul valvular, hemotoraxul și emfizemul subcutanat.
Ce este un hemotorax
Hemotoraxul este o acumulare de sânge în pleură care a trecut din mușchii afectați sau din vasele intercostale.
Când parenchimul pulmonar este deteriorat, se eliberează mult mai puțin sânge. Cu toate acestea, hemotoraxul poate fi combinat cu pneumotoraxul, rezultând hemopneumotorax. Hemotoraxul este împărțit în mai multe niveluri în funcție de abundența sângerării:
- Total, ceea ce este extrem de rar. Cu această boală, se eliberează până la 1,5 litri de sânge.
- Într-un hemmotorax mediu, sângele se formează în regiunea scapulei. Volumul lichidului acumulat ajunge la 0,5 litri.
- Small se caracterizează prin acumularea a cel mult 200 ml de sânge în sinusul pleural.
Este posibil să se determine nivelul hemotoracelui folosind o radiografie sau percuție.
Simptome ale hemotoraxului
O mică acumulare de sânge este destul de greu de detectat, deoarece nu există semne speciale în această boală. În timpul examinării vizuale a pacientului, doar semnele unei fracturi a coastelor sunt clar vizibile pe corp. Cu toate acestea, dacă hemotoraxul nu este detectat la timp, se poate dezvolta rapid într-o boală mai complexă.
Ca urmare a acumulării de sânge într-un loc cu un hemotorax mediu, unul dintre plămâni este comprimat, ceea ce duce la hipoxie, dificultăți severe de respirație, uneori pacientul are o tulburare hemodinamică. Adesea, temperatura corpului pacientului crește la39 de grade.
Tratamente
Hemotoraxul este una dintre complicațiile rezultate în urma fracturilor de coastă, astfel că pacientului i se prescrie un tratament complex. Cu o mică acumulare de sânge, se rezolvă în timp de la sine, totuși, se face o puncție pentru a minimiza cantitatea de sânge din apropierea zonei afectate.
Dacă există o cantitate semnificativă de sânge stagnant, atunci acesta trebuie îndepărtat imediat din corp folosind un ac special. Dacă acest lucru nu se face la timp, lichidul se poate depune într-un cheag, pacientul va trebui operat.
Dacă după toate procedurile sângele se acumulează din nou, atunci diagnosticul este „sângerare dintr-un vas deteriorat”. În acest caz, o persoană internată într-o unitate medicală este perforată, iar apoi se efectuează un test Ruvelua-Gregoire pentru a determina cât de proaspăt este sângele stagnant. În continuare, pacientul este transferat pe masa de operație pentru o toracotomie (deschiderea toracelui).
Fractura sternului
Această rănire apare de obicei după o rănire directă. Cel mai adesea, o fractură a oaselor apare în locul în care mânerul trece în corpul sternului, uneori oasele crapă în locul procesului xifoid. Cu o rănire în acest loc, deplasarea fragmentelor osoase este nesemnificativă.
Simptome de leziuni la pupa
Victima se plânge de durere în zona pieptului, care crește foarte mult odată cu inspirația. De asemenea, pacientul simte o durere acută atunci când tusește. Pentru a pune un diagnostic, este necesar să se determine locul prin palparefractură și, de asemenea, pentru a afla dacă există bucăți mici de os. Se face și o radiografie în proiecția laterală a toracelui.
Cum să tratezi
În locul unde se constată fractura, medicul injectează 10 ml soluție de Novocaină. Dacă fractura identificată este fără deplasare, fragmentele mici de oase sunt absente în corpul uman, atunci nu este necesar un tratament special. Oasele vor crește înapoi într-o lună. Dacă se constată deplasarea unei părți a pieptului după o leziune, atunci pacientul trebuie așezat pe un pat cu un scut. Un rol medical special trebuie plasat sub regiunea toraco-lombară pentru ca oasele rănite să revină la poziția inițială.
Dacă diagnosticul este pus corect, iar pacientul a primit asistență calificată, atunci oasele vor crește împreună după 4 săptămâni. După 1,5 luni, persoana afectată devine pe deplin aptă de muncă.
Uneori, pacienții cu sternul rupt au nevoie de o intervenție chirurgicală imediată. Pacientul este trimis la secția chirurgicală dacă, după repararea oaselor rupte, durerea nu se duce nicăieri, în timp ce persoana are tulburări în activitatea organelor interne.
