Dacă rămâi la teoria conform căreia travaliul a făcut un om dintr-o maimuță, atunci primul pas în acest drum lung și dificil îi aparține articulației umărului. Structura sa unică a făcut posibil ca segmentele subiacente ale membrului superior să dobândească caracteristici funcționale neobișnuite pentru alte mamifere.
La rândul lor, extinzându-și semnificativ funcțiile dintr-un suport banal la mișcare, mâinile omului au devenit una dintre cele mai rănite părți ale corpului. În acest sens, leziunile centurii scapulare, care însoțesc adesea ruptura ligamentelor articulației umărului, sunt în zona de atenție specială a clinicienilor. Iar cauza principală a acestui lucru este posibila pierdere a capacității de muncă și, ceea ce este mai rău, dizabilitatea unei persoane cu o accidentare tratată incorect sau nu la timp.
Scurtă referință anatomică
Unicitatea articulației umărului este exprimată în raportul dintre suprafețele sale articulare adevărate. În formarea acestui element al scheletului, directdouă oase implicate: scapula și humerus. Suprafața articulară a humerusului este reprezentată de un cap sferic. În ceea ce privește suprafața concavă a formei ovale a cavității articulare a scapulei, este de aproximativ patru ori mai mică ca suprafață decât zona bilei adiacente.
Contactul lipsă din partea laterală a scapulei este compensată de un inel cartilaginos - o structură densă de țesut conjunctiv numită buză articulară. Acest element fibros, împreună cu capsula care înconjoară articulația, îi permite să fie în raportul anatomic corect și, în același timp, să efectueze acea cantitate incredibilă de mișcare posibilă în cea mai mobilă dintre toate celel alte articulații.
Ligamentele care țin articulația și mișcă mușchii
Ajută membrana sinovială subțire a capsulei articulare să-și mențină structura anatomică cu un puternic ligament coraco-brahial. Împreună cu aceasta, articulația este ținută de capsulele tendinoase ale bicepsului brahial (biceps) și mușchilor subscapulari care trec în torsiuni extraarticulare. Aceste trei fire de țesut conjunctiv sunt cele care suferă dacă ligamentele articulației umărului sunt rupte.
Mușchii subscapular, deltoid, supra și subos, mare și minor, precum și pectoralul mare și dorsalul mare oferă articulației o gamă largă de mișcare în jurul tuturor celor trei axe. Mușchiul biceps al umărului nu participă la mișcările articulației umărului.
Răziuni ale umărului și cauze ale rănilor
Printre cele mai frecvente leziuni ale articulației umărului se numărăvânătăi. Sunt posibile entorsele ligamentelor articulației cu ruptură parțială sau completă sau fără aceasta. Luxațiile articulare, fracturile intraarticulare sau prin avulsiune ale fragmentelor extraarticulare (la locul de atașare al ligamentelor articulare) sunt printre cele mai severe leziuni.
Principalele cauze de deteriorare a articulației umărului este un impact mecanic direct sau indirect asupra structurilor acestuia. Poate fi o lovitură directă și o cădere pe o mână întinsă. O tensiune excesivă ascuțită a mușchilor care mișcă articulația sau o mișcare bruscă de volum mare poate provoca atât entorse, cât și luxații în articulație. De regulă, ruptura însoțitoare a ligamentelor articulației umărului (fotografia este prezentată mai jos) necesită nu numai tratamentul leziunii în sine, ci și restabilirea integrității aparatului ligamentar.
Semne ale ligamentelor rupte
Rănirea poate apărea atunci când are loc o cădere pe un braț întins sau cu un braț întins. De asemenea, este posibilă ruperea ligamentelor ca urmare a unei mișcări ascuțite în volumul maxim admis sau a atârnării de braț, de exemplu, la căderea de la înălțime.
Simptomele care însoțesc afectarea capsulei și ruptura ligamentelor articulației umărului se caracterizează prin durere ascuțită în momentul accidentării și, ceea ce indică mai ales o ruptură, în timpul mișcărilor care repetă mecanismul leziunii. În plus, se dezvoltă edem al zonei afectate, care modifică configurația externă a articulației. În plus față de edem, în procesul de formare a umflăturii poate participa turnat din vasele deteriorate din apropierea tendoanelor sausânge muscular.
Metode suplimentare pentru evaluarea severității leziunilor
Dintre metodele de cercetare clinică care permit medicului traumatolog să determine dacă există o ruptură parțială a ligamentelor articulației umărului sau lezarea completă a acestora, se remarcă diagnosticul ecografic și imagistica prin rezonanță magnetică. Ambele metode nu suportă sarcină de radiație, dar au o rezoluție foarte mare. În special, RMN-ul vă permite să determinați diagnosticul și alegerea tacticii de tratament cu maximă certitudine.
Se efectuează radiografia sau tomografia computerizată pentru a exclude leziunile osoase: fracturi (inclusiv avulsii), luxații asociate unei fracturi și luxații la nivelul articulației umărului. Puncția articulară este adesea folosită. Artroscopia se efectuează dacă există suspiciunea de modificări degenerative ale structurilor de țesut conjunctiv ale articulației sau deteriorarea capsulei. În unele cazuri, se utilizează artrografia.
Severitatea rănirii
Diviziunea clasică în grade simple, moderate și severe de leziune, aplicabilă și rupturii de ligament. La leziunile ușoare ale articulației umărului, în raport cu aparatul ligamentar, includ entorsa cu afectarea parțială a fibrelor ligamentelor, menținând în același timp integritatea vaselor de sânge, a nervilor și a mușchilor. Gradul mediu se caracterizează printr-o ruptură parțială a fibrelor tendonului, mușchii din jurul zonei lezate sunt implicați în proces, capsula articulară poate fi deteriorată. Primul grad se referă la o entorsă, al doilea la o entorsă cu o ruptură parțială.
Afectarea severă este însoțită de o încălcare completă a integrității structurii tendonului (ligamentului) - ruptura ligamentelor articulației umărului, afectarea vaselor locale, implicarea nervilor și defecte ale capsulei articulare. Cu acest grad, sunt posibile fracturi intraarticulare și de avulsiune, hemoragii în articulație (hemartroză).
Alegerea tacticilor de tratament
În funcție de severitatea leziunii aparatului ligamentar al articulației umărului, se poate folosi un tratament conservator sau chirurgical. Dacă există o ruptură incompletă a ligamentelor articulației umărului, tratamentul se limitează la metode conservatoare. Se aplică anestezie și imobilizare (imobilizare). Este posibilă aplicarea unui bandaj sau gips, în funcție de gravitatea, natura leziunii și volumul structurilor afectate. Imobilizarea prin bandaj sau gips poate fi înlocuită cu orteze (bandaje) ale articulației umărului de fixare medie sau rigidă.
Cu o ruptură completă, mai ales cu afectarea mușchilor și a capsulei articulare, se folosește tratamentul chirurgical. Victima are nevoie de spitalizare într-un spital de traumatologie și reabilitare suplimentară pe termen lung după externarea din spital.
Manual de recuperare a defecțiunilor operaționale
Cu cât se aplică mai devreme operația de corectare a ligamentelor rupte ale articulației umărului, cu atât sunt mai mari șansele unei restabiliri complete a funcțiilor articulare și cu atât procentul de complicații ale leziunilor este mai mic. Repararea chirurgicală a unui ligament deteriorat (tendon),mușchii adiacenți, vasele deteriorate și eliminarea defectului capsulei se reduce la cusătura lor împreună.
Sub anestezie generală (narcoză) cu acces direct peste locusul afectat, se efectuează disecția strat cu strat și separarea țesuturilor. Defectele detectate sunt suturate. Rana este închisă în straturi. În perioada postoperatorie timpurie se folosește imobilizarea cu gips cu fereastră pentru sutura postoperatorie.
Termenii de imobilizare gipsata si de tratament internat sunt determinati de volumul structurilor afectate. Un factor important pentru numărul de zile de pat este vârsta pacientului, natura activității sale de muncă și bolile concomitente.
Leziunea ligamentului cotului
Foarte rar în casă, această leziune este mai frecventă la sportivii profesioniști atunci când se folosește o balansare activă și ascuțită a brațului îndoit la cot. Grupul de risc include, în primul rând, jucătorii de tenis, jucătorii de golf, handbal, baseball, polo pe apă și cai.
Cel mai frecvent rănit este ligamentul inelar al radiusului, ligamentul colateral ulnar sau radial. Un semn de vătămare este durerea care crește odată cu mișcarea. Edemul, hemoragiile în țesuturile înconjurătoare sunt caracteristice. Posibilă hemartroză. Dacă există o ruptură completă a ligamentelor, poate exista o ușoară deplasare a oaselor antebrațului în articulație.
Raze X vor diferenția o fractură de o luxație. Un RMN va arăta unde este localizată ruptura ligamentului cotului. Tratamentul pentru ruptura parțială și incompletă este conservator. Imobilizarea se aplică timp de câteva săptămâni. La o ruptură completă, se efectuează repararea chirurgicală a ligamentelor deteriorate.
Scurtă anatomie a încheieturii mâinii
Complex în structura sa, articulația este formată din suprafața articulară a plăcii radiale și cartilaginoase a ulnei din partea antebrațului și scafoidul, lunar și triedrul din partea laterală a mâinii. Osul pisiform este situat în grosimea tendonului și nu participă direct la formarea articulației.
Articulația este întărită de cinci ligamente. Din partea palmei, acestea sunt ligamentele ulnar și radiocarpian, de la suprafața posterioară, ligamentul dorsal al mâinii. Pe laterale sunt ligamentele palmare laterale (din partea laterală a degetului mare) și ulnare (din partea laterală a degetului mic).
Leziunile ligamentelor de uzură sunt mult mai puțin frecvente decât rupturile ligamentului umărului. Dar mai des decât ligamentele cotului.
Ruptura ligamentelor articulației încheieturii mâinii
Mecanismul de rănire este asociat cu o cădere pe o mână întinsă sau o lovitură la o mână îndoită sau neîndoită. Poziția mâinii în momentul accidentării este de o importanță directă pentru a determina care dintre ligamente ar fi putut fi afectat. Structura de țesut conjunctiv opusă pliului mâinii este cel mai afectată.
Semne principale de afectare a ligamentelor: durere, umflare, disfuncție a articulației și hematom al țesuturilor moi. Dacă există durere la mișcare în degetele mâinii sau crește brusc la întoarcerearticulației, este posibil să se suspecteze o ruptură a ligamentelor articulației încheieturii mâinii. Simptomele sunt completate în diagnostic de studii hardware: radiografie - pentru a exclude fracturile osoase, ecografie și/sau RMN. Acestea sunt necesare pentru a determina natura leziunilor ligamentelor și altor țesuturi moi din jurul articulației.
Ca în orice alt caz, dacă există un ligament rupt la încheietura mâinii, tratamentul va depinde de gravitatea leziunii. Cu severitate ușoară și moderată, se folosesc tactici conservatoare, cu tactici operaționale severe.
Indiferent de ce fel de deteriorare a avut loc, care este natura încălcării integrității structurilor articulației, care articulație este rănită, încheietura mâinii, cotul sau există o ruptură parțială sau completă a ligamentele articulației umărului, tratamentul trebuie întotdeauna prescris de un medic specialist. O consultatie este obligatorie in sectia de specialitate (centru de traumatologie, traumatolog in clinica sau in sectia de urgenta a spitalului de traumatologie). Acest lucru este valabil mai ales pentru traumele din copilărie, deoarece pacienții tineri au o serie de caracteristici legate de vârstă care pot masca o rănire gravă. Iar apelul prematur pentru asistență medicală competentă poate duce la consecințe negative pe termen lung.
