În condițiile moderne de degradare a mediului, un cuvânt groaznic - oncologie - se aude din ce în ce mai mult. Printre toate tipurile de cancer, mielomul multiplu ocupă un loc aparte. Etiologia acestei boli ridică încă mai multe întrebări decât răspunsuri. Ce este - mielomul multiplu, de ce apare, cine este expus riscului - acest articol este despre asta.
Multe nume, o singură esență
Mielomul (din grecescul myelos - creier) este o leziune sistemică a corpului asociată cu celule ale sistemului hematopoietic - precursori ai limfocitelor B, care sunt capabile să se diferențieze în celule plasmatice. Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, are codul C.90 - C.93, se referă la leucemia leucocitară cronică. În diverse surse, mielomul multiplu se numește mielom, boala Rustitzky-Kahler, mielom multiplu, plasmocitom generalizat. Dar, oricum se numește, este o formațiune malignă de plasmocite, localizată în principal în măduva osoasă. În mod normal, măduva osoasă produce o anumită cantitatecelule plasmatice. Odată cu dezvoltarea bolii, numărul acestora crește, iar formarea de celule sanguine normale (leucocite, eritrocite) scade. În loc de anticorpi care sunt responsabili pentru apărarea imună, se produc proteine defecte.
Statistici și motive
Dintre neoplasmele celulelor plasmatice, mielomul este cel mai frecvent și reprezintă până la 10% din toate bolile maligne ale sângelui. Majoritatea pacienților sunt bărbați cu vârsta peste 45 de ani. Principalul vârf al mielomului multiplu se încadrează în categoria pacienților cu vârsta cuprinsă între 65 și 70 de ani. Această patologie nu este diagnosticată la copii.
Etiologia bolii rămâne neclară. Analiza istoricului pacientului nu relevă efecte toxice și stimulări antigenice.
Microbiologia procesului
Celulele plasmatice (plasmocitele) sunt celulele care ne asigură imunitatea. Ei produc anticorpi - principalele proteine ale luptei organismului împotriva agenților patogeni. Ele sunt formate din precursorii limfocitelor B, iar acest lucru se întâmplă în măduva osoasă, ganglionii limfatici și intestine. La o persoană sănătoasă, celulele plasmatice reprezintă 5% din celulele conținute în măduva osoasă. Dacă numărul lor devine mai mare de 10%, vorbesc despre dezvoltarea mielomului multiplu (foto de mai jos - celulele plasmatice sunt vopsite într-o culoare mai închisă).
Procesul de formare a celulelor plasmatice constă în șase etape și numai în ultima etapă de diferențiere, celulele limfocitoplasmatice dobândesc capacitatea de a secreta anticorpi (imunoglobuline) care potrezista la diverși agenți patogeni (viruși și bacterii). Astfel, o plasmă normală este o glandă unicelulară a sistemului imunitar care secretă sute de anticorpi pe secundă.
Cum se dezvoltă mielomul
Una dintre cele șase etape ale formării celulelor plasmatice poate eșua și, în schimb, se formează o celulă de mielom cu proprietăți maligne, care constă în diviziunea sa continuă. Acumularea acestor celule, formată prin divizarea originalului, se numește plasmocitom. Se dezvoltă în oase sau mușchi, poate fi unic sau multiplu. Celulele de mielom în sine nu intră în fluxul sanguin, dar secretă o mulțime de paraproteine - imunoglobulină patologică. Nu joacă niciun rol în procesele de apărare imunitară, ci se depune în țesut. El este cel care se găsește în testele de sânge de diagnosticare.
Pe lângă paraproteine, astfel de celule plasmatice secretă proteine speciale - citokine. Aceste molecule proteice stimulează creșterea celulelor maligne, deprimă sistemul imunitar, activează osteoclaste - distrugători de oase, activează creșterea fibroblastelor (crește densitatea sângelui și duc la vânătăi și vânătăi), perturbă metabolismul proteinelor, ceea ce duce la deteriorarea rinichilor. si ficat. În țesutul osos, celulele plasmatice de mielom provoacă distrugerea cartilajului și a țesutului osos, se formează goluri în acesta.
Clasificare
Această boală este un cancer al celulelor plasmatice, care are ca rezultat incapacitatea organismului de a rezista agenților patogeni și probleme cu sistemul circulator. După natura răspândirii tumorii înîn măduva osoasă sunt izolate forme difuze, difuz-nodulare și multinodulare ale bolii. După compoziția celulară, mieloamele sunt plasmocitare, plasmablastice, polimorfo-celulare, mic-celulare. În funcție de tipul de paraproteine secretate de celulele plasmatice ale mielomului, există următoarele forme de boală: mieloame nesecretoare, diclonale, mieloame Bence-Jones și mieloame G, A, M.
Grupuri de risc
Cauzele mielomului multiplu nu sunt cunoscute, dar există anumiți factori care cresc probabilitatea apariției bolii:
- Bărbați peste 40 de ani. Se crede că odată cu scăderea nivelului hormonilor sexuali la bărbați, riscul de mielom crește. Femeile se îmbolnăvesc foarte rar.
- Predispoziție genetică. 15% dintre pacienți au avut rude care au avut această boală.
- Excesul de greutate. Tulburările metabolice în obezitate reduc starea imunitară a organismului și creează condiții pentru dezvoltarea celulelor maligne.
- Radiții și toxine. Persoanele care au suferit radioterapie, lichidatorii accidentului de la Cernobîl și cei care sunt expuși expunerii pe termen lung la azbest, arsenul au mai multe șanse de a muta limfocitele B. Unele studii oferă date despre efectele similare ale nicotinei și alcoolului.
- Persoane cu imunitate compromisă care sunt infectate cu HIV și care iau medicamente care suprimă răspunsul imunitar.
- Oamenii cu pielea neagră au de două ori mai multe șanse de a se îmbolnăvi decât caucazienii și asiaticii.
Simptome de mielom multiplu
La revederenu sunt foarte multe celule de mielina, boala poate fi asimptomatica. Pe măsură ce numărul lor crește, ele înlocuiesc celulele normale din măduva osoasă și din ce în ce mai multe paraproteine intră în sânge. La mielomul multiplu, simptomele se manifestă în primul rând prin țesutul osos, rinichi și sistemul imunitar. În acest caz, tabloul clinic depinde de stadiul dezvoltării tumorii și de cantitatea de paraproteine din sânge. La 10% dintre pacienți, celulele anormale nu produc proteine defecte, iar boala decurge fără simptome. Tabloul clinic al mielomului multiplu al sângelui este dominat de:
- Slăbiciune generală și oboseală constantă.
- Scădere în greutate dramatică.
- Durere în oase și mușchi. Dureri de cap.
- Fracturi osoase patologice.
- Tulburări ale stării imune, boli infecțioase frecvente.
- Vâscozitate crescută a sângelui și VSH ridicat pe o perioadă lungă.
- Leziuni trofice ale extremităților inferioare, care nu sunt asociate cu vene varicoase.
- Hemoragie sclerică, sângerare a gingiilor, hemoragie subcutanată și vânătăi.
- Afectarea rinichilor.
Ce se întâmplă cu oasele
În majoritatea cazurilor clinice, se observă resorbția axilară a țesutului osos cu formarea de cavități. Uneori există o resorbție a țesutului neted sau lacunar. Odată cu distrugerea oaselor din rinichi, plămâni și vasele de sânge, se depun mase de fosfor-calcar în funcție de tipul de metastază. În zonele cu microfracturi, se pot forma neoplasme focale.substanță osoasă - osteoscleroza.
Împreună cu măduva osoasă din ganglionii limfatici, amigdale, splină și ficat, se găsesc infiltrate focale sau difuze. În cazurile severe, există infiltrarea acestor organe, creșterea lor, creșteri nodulare. Astfel de manifestări ale mielomului apropie manifestările sale de leucemia severă și complică tratamentul, agravând prognosticul evoluției bolii.
Stadii clinice ale bolii
Se crede că trec până la 15 ani din momentul formării primelor tumori până la apariția simptomelor bolii. Există două etape în cursul mielomului:
- Etapă benignă. Se caracterizează prin compensare somatică, o creștere lentă a patologiei osoase, o scădere moderată a numărului de sânge, un titru de imunoglobuline păstrat și o creștere lentă a nivelului de paraproteine. Prognosticul tratamentului în această perioadă este adesea favorabil.
- Etapa terminală. Aceasta este o perioadă de inhibare acută a hematopoiezei normale, apariția anemiei, leucemiei, trombocitopeniei. Nivelul anticorpilor normali scade brusc, până la înlocuirea lor completă cu paraproteine. Metastazele cu formarea de noduri în diferite organe cu o caracteristică de creștere agresivă a tumorilor indică tranziția bolii la sarcom malign. Prognosticul evoluției bolii nu este atât de favorabil.
Ce medic să contactați
Diagnosticul mielomului multiplu se face de un hematolog. Definiția este adesea dificilă din cauza naturii generale a plângerilor pacientului și a absenței simptomelor în stadiile inițiale. Clarificarea diagnosticuluipe baza cercetărilor suplimentare:
- Test clinic de sânge. Mielomul multiplu se caracterizează printr-o creștere a vâscozității și a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH), o scădere a numărului de trombocite și eritrocite și un conținut scăzut de hemoglobină.
- Test de sânge pentru electroliți. În cazul mielomului multiplu, testele arată o creștere a nivelului de calciu. Biochimia sângelui se caracterizează printr-un conținut crescut de proteine totale, un număr mare de uree și creatinină.
- Analiza nivelurilor sanguine de paraproteine sau anticorpi anormali.
- Testele de urină arată lanțuri anormale de imunoglobuline (proteine Bence-Jones).
- Raze X ale oaselor care arată carii în concordanță cu mielomul. Tomografia computerizată, RMN, scanarea PET vor arăta aceleași daune.
- Cea mai sigură modalitate de a diagnostica mielomul multiplu este o puncție sternală a măduvei osoase. Se prelevează din stern sau din oasele pelvine, se examinează la microscop pentru a determina celulele plasmatice de mielom.
Tratamentul este dificil și lung
După diagnosticarea mielomului multiplu, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc. Se utilizează terapie medicamentoasă complexă, inclusiv:
- Terapia direcționată cu medicamente care afectează sinteza proteinelor și duc la moartea celulelor plasmatice (de exemplu, medicamentul „Carfilzomib”).
- Terapia biologică are ca scop stimularea sistemului imunitar (ex. Talidomidă sau Lenalidomidă).
- Chimioterapiacare vizează inhibarea creșterii tumorii și moartea celulelor patologice ("Cyclophosphan" și "Melphalan").
- Terapia cu corticosteroizi este utilizată ca adjuvant.
- Bifosfonații ("Pamidronat") sunt prescriși pentru a crește densitatea țesuturilor.
- Analgezicele sunt folosite atunci când este necesar pentru a calma durerea.
Intervenție chirurgicală dacă este necesar. De exemplu, dacă este necesară fixarea vertebrelor, atunci când se detectează distrugerea osoasă.
Transplantul de măduvă osoasă este posibil. În acest caz, transplantul de celule stem al măduvei osoase a pacientului este mai des utilizat.
Este important să urmați toate ordinele medicului și să respectați cu strictețe programul de control. Atunci, prognosticul mielomului multiplu poate fi favorabil.
Complicații asociate
Ca și în cazul oricărei boli sistemice, în acest caz, complicațiile pot fi după cum urmează:
- Durere foarte severă care necesită anestezie de în altă calitate.
- Insuficiență renală, până la necesitatea hemodializei.
- Boli infecțioase frecvente și prelungite.
- Fracturi patologice din cauza subțierii oaselor.
- Anemia care necesită o transfuzie de sânge.
Mielom și prognostic
Îngrijirea Meloma este mult mai optimistă astăzi decât era acum 20 de ani. În medie, din 100 de pacienți, 77 vor trăi încă un an, iar 23 vor trăi cel puțin 10 ani. Așa-numitul mielom „focnit”,care nu progresează și este aproape asimptomatică de mulți ani, necesită examinări regulate de către un medic și control asupra dezvoltării bolii. Diagnosticul precoce al activării distrugerii osoase și terapia adecvată fac ca prognosticul să fie cel mai favorabil.
Moartea apare cel mai adesea ca urmare a complicațiilor infecțioase, pierderi critice de sânge, insuficiență renală severă și embolie pulmonară.
Prevenire și consiliere
Mielomul este imprevizibil și insidios. Prin urmare, nu există o prevenire specială. Există studii care arată o corelație între un stil de viață sănătos și activ la bătrânețe și un risc redus de îmbolnăvire. În stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, pacienții sunt sfătuiți să respecte anumite reguli alimentare și anume:
- Exclude alimentele conservate și procesate din dietă.
- Crește alimente bogate în fier - ardei gras, carne roșie, broccoli, papaya, mango.
- Includeți mai multe fructe și legume în dieta dvs.
- Reduceți aportul de proteine, inclusiv lapte și produse lactate, ouă, fasole, nuci.
Există studii privind efectele benefice ale condimentului oriental turmeric. Conține curcumină antioxidantă, care are proprietăți antiinflamatorii și ajută la încetinirea creșterii celulelor tumorale, precum și previne rezistența la medicamentele pentru chimioterapie.
Ce sfătuiește medicina tradițională
Tratamente populare pentru boliîmpărțit în două grupuri:
- Terapia bazată pe aportul de infuzii de plante otrăvitoare (cucută, agaric muscă, celandină), care are ca scop încetinirea creșterii tumorilor. Aceste plante conțin alcaloizi similari cu efectele chimioterapiei. Aportul de astfel de fonduri ar trebui să fie foarte atent - depășirea dozei poate duce la otrăviri severe și chiar la moarte. Dozajul este cel mai bine discutat cu medicul dumneavoastră.
- Recepția de perfuzii care vizează îmbunătățirea stării imunitare și a stării generale a pacientului. Aplicați infuzii pe bază de cinquefoil de mlaștină, trifoi dulce medicinal, veronica medicinală, dulciuri de luncă, nădejde, lapte. Aceste fonduri nu vor putea învinge boala, dar pot îmbunătăți calitatea vieții și bunăstarea generală a pacientului.
Este de dorit să se utilizeze mijloacele primului și celui de-al doilea grup într-o manieră complexă. În același timp, fondurile pe bază de plante otrăvitoare sunt folosite în cursurile cu pauză obligatorie. Și orice remediu nu trebuie folosit mai mult de o lună, pentru a evita dependența organismului și pierderea efectului de vindecare. În orice caz, înainte de a utiliza remedii populare, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Medicina modernă este departe de a fi la fel de conservatoare pe cât credeam și este gata să ia în considerare toate opțiunile pentru un prognostic favorabil al mielomului multiplu.
