Leucemia acută este o boală malignă care afectează măduva osoasă, organul hematopoietic. Anomalia se manifestă prin mutația celulelor stem din măduva osoasă și apariția unor celule limfoide imature numite limfoblaste. Există o scădere a trombocitelor, leucocitelor și eritrocitelor din sânge. Odată cu progresia bolii, celulele imature intră în alte organe și țesuturi. Are loc infiltrarea leucemică a ganglionilor limfatici, mucoaselor, splinei, ficatului, creierului etc.. Leucemia, în care apare cel mai des sindromul hiperplazic, afectează în principal copiii de la doi la cinci ani. Potrivit statisticilor, incidența la băieți este mai mare decât la fete. Adulții sunt mai afectați de boală după 60 de ani.
Sindroame clinice
Diferitele anomalii ale sistemului hematopoietic din corpul unui individ se manifestă prin diferite simptome și sindroame. În unele cazuri, este imposibil să se separe plângerile principale și secundare ale pacientului, prin urmare, în hematologicpacienților, este rezonabil să vorbim despre un grup de semne de origine comună sau sindroame în loc de simptome:
- hiperplastic;
- anemic;
- hemoragic;
- infectios-toxic.
Cauzele leucemiei
Unul dintre domeniile prioritare ale științei medicale este studiul problemelor asociate cu leucemia. Cu toate acestea, în ciuda cercetărilor în curs, oamenii de știință nu au identificat încă cauzele exacte ale leucemiei. Au fost identificați doar factorii care contribuie la dezvoltarea sa. Acestea includ:
- Predispoziție ereditară. Datele statistice arată că rudele apropiate din câteva generații suferă de leucemie.
- Expunerea la agenți cancerigeni. Substanțe toxice: insecticide, îngrășăminte, produse petroliere, precum și unele medicamente (antibiotice peniciline și cefalosporine) afectează negativ organismul unei persoane.
- Bolile infecțioase și virale provoacă uneori mutarea celulelor sănătoase, iar simptomele de leucemie acută la adulți pot apărea brusc.
- Anomalii cromozomiale.
- Expunerea la radioactiv care provoacă degenerarea anormală a celulelor sănătoase.
- Patologii congenitale severe: sindromul Wiskott-Aldrich, sindromul Down.
- Chimioterapia. Efectuarea acesteia pentru tratarea altor boli provoacă în unele cazuri dezvoltarea leucemiei.
- Fumatul sistematic.
Acești factori contribuie doar la debutul bolii, dar boala se dezvoltă șiîn lipsa lor.
Semne clinice de leucemie
Simptome frecvente de leucemie acută la adulți:
- Sindromul de intoxicație. Se caracterizează prin stare generală de rău, slăbiciune, scădere în greutate, febră. Acesta din urmă poate apărea cu prezența unei infecții virale, bacteriene sau fungice în organism.
- Sindromul hemoragic. Există hemoragii la nivelul dermului și mucoaselor, vărsături cu sânge și scaune cu gudron.
- Sindromul hiperplazic. Toți ganglionii limfatici care sunt accesibili pentru inspecție și palpare sunt măriți. Ele devin dense, mobile, dar nedureroase chiar și la mărire mare. Splina și ficatul devin inflamate și mărite și există senzații dureroase în abdomen. Ca urmare a infiltrării capsulei articulare și a periostului, precum și a unei tumori a măduvei osoase, apar dureri și dureri în oase.
- Sindromul anemic. Ca urmare a intoxicației, pielea devine palidă, apar plăci roșii-albăstrui, cu leziuni ușoare ale dermului, apar panariții și paronichie, apar modificări ulcerativ-necrotice în cavitatea bucală și chinuri de tahicardie.
- Tulburări respiratorii. Mărirea ganglionilor limfatici mediastinali duce la compresia bronhiilor și insuficiența respiratorie.
- Modificări ale organelor de vedere. Apare umflarea nervului optic, apare hemoragia la nivelul retinei ochiului, sunt posibile plăci leucemice pe fund.
Diagnosticul leucemiei
Pentru a pune un diagnostic aveți nevoie de:
- faceți un istoric medical complet;
- examinați pacientul, facețipalparea ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei;
- test de sânge general - se determină numărul de trombocite, eritrocite și leucocite, sunt detectate celule sanguine alterate anormal;
- radiografia toracică - determină creșterea ganglionilor limfatici periferici în cavitatea toracică, modificări ale glandei timus și starea plămânilor;
- aspirație și biopsie de măduvă osoasă;
- examen microscopic pentru detectarea celulelor maligne;
- puncție spinală - se determină prezența celulelor canceroase;
- CT - pe ecranul computerului se uită la starea organelor interne;
- MRI - vă permite să obțineți imagini ale organelor și țesuturilor;
- Ecografia - Ecografia este efectuată pentru a confirma mărirea ficatului și a splinei.
Pe baza unei examinări cuprinzătoare, se pune un diagnostic și se prescrie tratamentul pacientului.
Etape ale evoluției bolii
Există trei etape în cursul leucemiei:
- Initial - semnele de leucemie sunt usoare. Se manifestă prin oboseală ușoară și somnolență. Boala este descoperită întâmplător în timpul examinărilor preventive sau al diagnosticării altor boli care încep să se agraveze în această perioadă. Principalii parametri sanguini din studiul de laborator pot fi ușor modificați, dimensiunea ficatului este normală.
- Expanded - sunt afectate diverse organe, deci simptomele sunt pronunțate. În această perioadă, există o alternanță de exacerbări și remisiuni. Leucemia se termină cu recuperare sauo deteriorare semnificativă a tuturor indicatorilor.
- Terminal - tratamentul s-a dovedit a fi ineficient, sistemul hematopoietic este puternic deprimat, apar modificari ulcerative si necrotice. Etapa se încheie cu decesul pacientului.
Leucemie pentru copii mici
Leucemia acută la copii apare și se dezvoltă foarte repede. Numărul de limfoblastes crește rapid, ceea ce afectează bunăstarea copilului. Devine letargic, se plânge de greață și dureri de cap. Seara, temperatura crește la 38 de grade și mai mult, deși nu există simptome de răceală. La baie, părinții pot observa apariția de hematoame și vânătăi pe corp. Acest simptom ar trebui să alerteze dacă copilul nu a căzut în timpul jocului. Simptomele bolii sunt exprimate prin exacerbări ale bolilor cronice sau curs lung de boli precum pneumonia, bronșita, faringita, amigdalita. Sunt greu de tratat, copilul este forțat să ia medicamente pentru o perioadă lungă de timp, subminând puterea unui corp deja slăbit. În plus, sindromul hiperplazic se manifestă în leucemie acută, exprimată printr-o creștere rapidă a ganglionilor limfatici.
La debutul bolii, cervicalele sunt mai des inflamate, apoi sunt implicate submandibulare, supraclaviculare și axilare. Ganglionii limfatici cresc tot timpul, dar nu au dureri, iar în timp pot provoca compresia bronhiilor, a venei cave superioare, a căii biliare. Și, de asemenea, există o creștere rapidă a dimensiunii organelor precum splina și ficatul, care sunt ușor de palpat și ies de sub coaste. Uneori, copiii prezintă sângerări gastrice, rectale și nazale prelungite și voluminoase. Leucemia acută este cel mai frecvent la copii, așa că părinții ar trebui să fie foarte atenți la sănătatea copilului și să acorde atenție tuturor afecțiunilor și plângerilor acestuia.
Tratamentul bolii la copii
Când se confirmă leucemia, copilul este internat în secția de hematologie sau oncologie a unei clinici de specialitate. Ca rezultat al tratamentului, aveți nevoie de:
- distruge celulele deteriorate;
- oferiți îngrijire de susținere;
- pentru a preveni apariția bolilor infecțioase;
- reface lipsa de trombocite și celule roșii din sânge.
Durata tratamentului spitalicesc pentru fiecare copil este determinată individual și constă în:
- chimioterapie - se folosesc diverse combinații de medicamente citostatice;
- radioterapie – adaptat unui anumit pacient;
- transplant de măduvă osoasă – posibil după terapia cu doze mari.
Tacticile de tratament sunt determinate de:
- număr de celule blastice;
- posibilitate de recidivă;
- stadiul bolii.
Există recomandări (protocoale) internaționale pentru tratamentul leucemiei. Pentru tratamentul unui copil, se elaborează un program pe termen lung conform protocolului cu un prognostic clar de supraviețuire, intensitatea cursului depinde direct de risc.recidiva bolii. Fără transplant de măduvă osoasă, tratamentul pentru leucemie durează aproximativ doi ani. În această perioadă, tratamentul internat este înlocuit de mai multe ori cu un tratament ambulatoriu.
Pași ai terapiei
Conform recomandărilor internaționale, tratamentul leucemiei infantile constă în următorii pași:
- Preliminar - în această perioadă, pacientul este pregătit pentru felul principal. Pentru a face acest lucru, se face un curs scurt de chimioterapie pentru a reduce numărul de celule leucemice și pentru a preveni insuficiența renală.
- Inductiv - efectuat pentru debutul remisiunii. Se folosește terapia, îmbunătățită cu mai multe medicamente și durează de la o lună și jumătate până la două luni.
- Timp de consolidare cu terapie intensivă - remisia realizată se consolidează atunci când se stabilește dimensiunea normală a ficatului și se reduc ganglionii. Dezvoltarea unei tumori pe creier și măduva spinării este împiedicată. În această perioadă, dacă este necesar, se aplică radiații și se injectează citostatice în canalul măduvei spinării.
- Combinație repetată - se administrează diverse combinații de medicamente puternice, realizându-se cursuri separate. Perioada poate dura până la câteva luni. Scopul este de a distruge celulele de blast.
- Îngrijire de întreținere – efectuată în regim ambulatoriu. Copilul poate merge la grădiniță sau la școală. Doza de medicament este menținută la minimum.
Folosirea protocoalelor îmbunătățește eficacitatea tratamentului, se acumulează experiență în prevenirea complicațiilor și identificarea efectelor secundare ale medicamentelor.
Diagnostic diferențialsindrom hiperplazic
Manifestările acestui sindrom ar trebui diferențiate de:
- Stomatita necrotică ulcerativă a lui Vincent;
- gingivita hipertrofică de altă etiologie;
- reacții în infecțiile bacteriene severe;
- mononucleoză infecțioasă;
- otrăvirea corpului cu metale grele;
- hipovitaminoza C.
În toate aceste cazuri, nu există markeri de leucemie în testul de sânge și mielogramă. În situații îndoielnice, se efectuează un studiu de măduvă osoasă, în unele cazuri multizonal, atunci când o substanță este luată pentru analiză din trei puncte.
Tratamente pentru leucemia la adulți
După diagnostic, începe imediat tratamentul, care se efectuează în centrele de hematologie oncologică conform regimurilor de prescriere a medicamentelor stabilite. Sarcina principală este restabilirea hematopoiezei sănătoase, remisiunea pe termen lung, prevenirea recăderii. Pentru a selecta un regim de tratament, se ia în considerare vârsta pacientului, caracteristicile sale individuale și numărul de celule albe din sânge. Principalele tratamente constau în:
- Chimioterapia - medicamentele citostatice combinate se administrează intravenos. Terapia se desfășoară în cursuri, ținând cont de greutatea pacientului și de nivelul de mutație a sângelui. Un nou tip de chimioterapie este utilizat cu medicamentele Imatinib și Herceptin, care inhibă creșterea celulelor nesănătoase.
- Recepție biologică - medicamentele sunt folosite pentru a menține apărarea organismului și pentru a reduce hiperplaziculsindrom.
- Metoda cu radiații - utilizați efectul radioterapiei asupra măduvei osoase sub control CT.
- Mod chirurgical - transplantul de măduvă osoasă este prescris în timpul remisiunii bolii. Se efectuează preliminar chimioterapia și iradierea zonei afectate. Această metodă este considerată foarte eficientă și se desfășoară cu remisiune completă a bolii.
Prognostic pentru leucemie
Următorii factori influențează prognoza:
- un tip de leucemie;
- vârsta pacientului;
- caracteristicile bolii;
- răspuns individual la chimioterapie.
Copiii cu leucemie au un prognostic semnificativ mai bun decât adulții. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele utilizate pentru tratament provoacă mai puține reacții adverse la copii. În plus, persoanele în vârstă au multe comorbidități care nu permit chimioterapia completă. Și adulții în cele mai multe cazuri merg la medic cu o formă avansată a bolii, când hiperplazia leucemică este pronunțată. Potrivit statisticilor medicale, rata de supraviețuire pe cinci ani pentru leucemia acută la copii este de până la 85%, iar la adulți - doar până la 40%. Aceasta este o boală gravă, dar vindecabilă. Protocoalele moderne de tratament oferă o eficiență ridicată. Trebuie remarcat faptul că, după o remisiune de cinci ani, recidivele bolii nu apar niciodată.
Concluzie
Leucemia acută este o formă rapid progresivă de cancer al țesutului hematopoietic al măduvei osoase. Celulele stem suferă mutații și se răspândesc în tot organismul, provocând simptome ale bolii. Celulele sănătoase sunt stoarseschimbat, cu consecințe îngrozitoare.
În același timp, scade și producția de celule sănătoase, deoarece prezența unei tumori favorizează sinteza de substanțe care inhibă creșterea acestora. Această patologie continuă cu leziuni ale măduvei osoase, splinei, ficatului, timusului și ganglionilor limfatici periferici.
