Dislocarea antebrațului este o deplasare a articulațiilor radiusului, ulnei și humerusului unul față de celăl alt. O astfel de vătămare este întotdeauna însoțită de durere bruscă, umflare severă și deformare vizibilă. În această stare, mișcarea victimei este limitată, adică persoana nu poate mișca membrul rănit.
Dacă este nevoie de a determina natura leziunii, RMN sau CT este utilizat ca diagnostic auxiliar. Tratamentul luxației antebrațului se realizează prin repoziționarea acestuia și apoi fixarea articulației cu gips pentru 2-3 săptămâni. După îndepărtarea acestuia, pacientul ar trebui să facă terapie restaurativă: terapie cu exerciții fizice, vizite la kinetoterapie și ședințe de masaj.
Câteva informații
Traumatismul antebrațului este al doilea cel mai frecvent și reprezintă aproximativ 18-22% din numărul total de luxații. Această leziune apare predominant la copii, adesea însoțită de o fractură a oaselor umărului.
Dislocarea poate fi completă (articulațiile nu se ating) sau incompletă (articulațiile se ating parțial). În aproximativ 90% din toate cazurile de leziuni, ambele oase ale antebrațului sunt rănite. Luxații izolate ale unui singur osfoarte rar.
Pentru a înțelege caracteristicile acestei răni, ar trebui să știți exact cum este format antebrațul. Articulația cotului reprezintă suprafețele articulare ale radiusului, ulnei și humerusului. Este înconjurat de o capsulă mică, întărită pe părțile laterale cu două ligamente de încredere.
Soiuri
Ortopedii și traumatologii clasifică luxația antebrațului (conform ICD-10 - S53), evidențiind mai multe tipuri:
- față;
- divergent;
- spate;
- lateral (în exterior);
- medial (în interior).
În plus, există și leziuni izolate ale radiusului și ulnei.
Luxarea posterioară a antebrațului
Apare pe fundalul deteriorării indirecte, de exemplu, când cădeți pe un braț întins, întins la cot. Afecțiunea este însoțită de ruptura capsulei articulare și deplasarea părții inferioare a umărului înainte. Luxația posterioară a antebrațului este adesea combinată cu o fractură a condililor umărului la adulți și a epicondililor la copii.
În acest tip de leziune, pacienții se plâng de durere bruscă și ascuțită în zona rănită. Mâna este forțată să se îndoaie puțin. Articulația este deformată, crește în dimensiune. Mobilitatea cotului este limitată, chiar și atunci când încearcă să facă ceva, victima simte o rezistență elastică tipică. Partea din față a antebrațului pare puțin scurtată. Olecranonul se mișcă înapoi și în sus. În zona pliului, se palpează partea inferioară a humerusului.
Dislocare anterioară
Acest tip de rănireapare destul de rar. Cauza rănirii este de obicei o lovitură directă în zona articulației cotului cu un braț îndoit. O astfel de luxație este adesea însoțită de o fractură a procesului în această zonă.
În momentul producerii pagubei, victima simte o durere ascuțită. În timpul examinării, este detectată o alungire anormală a antebrațului pe partea rănită, retracția în zona procesului. Mobilitatea articulației este, de asemenea, limitată, iar atunci când încearcă să faci ceva, se simte rezistență elastică. Deși funcționalitatea sa este păstrată într-o măsură mai mare decât în cazul unei luxații posterioare a antebrațului.
Daune laterale
De asemenea, destul de rar. Poate fi însoțită de leziuni ale nervului ulnar sau median cu o pierdere caracteristică a senzației în regiunea de inervație. Ca toate celel alte luxații, leziunile laterale se caracterizează prin durere ascuțită, mișcare limitată în articulație și prezența rezistenței la arc.
Rănirea externă apare din cauza influenței directe asupra cotului din interior spre exterior. Astfel de luxații sunt rareori complete. Această afecțiune este însoțită de umflare, deformare, deplasare anormală spre exterior a axei articulare.
Dislocarea internă a antebrațului apare și pe fondul unei lovituri directe. Numai în acest caz ar trebui să fie îndreptat în direcția opusă - din exterior spre interior. Pacienții cu acest diagnostic raportează durere severă. În acest caz, articulația cotului se caracterizează prin umflare, deformare, axul deplasat spre interior.
Simptomatice
De obicei, luxație a antebrațului (ICD-10 - S53)caracterizat prin următoarele caracteristici:
- durere bruscă ascuțită într-o articulație deteriorată;
- umflare severă;
- neputând mișca mâna rănită;
- scădere pronunțată a sensibilității la nivelul întregului membru;
- deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor din apropierea cotului.
Simptomele vizibile ale unei luxații depind de tipul de leziune. Cu toate acestea, în general, tabloul clinic este caracterizat de semnele descrise și este inerent tuturor tipurilor de leziuni.
Diagnostic
Examinarea cu raze X a unui pacient cu o luxație a oaselor antebrațului trebuie efectuată atât înainte, cât și după reducere. Imaginile arată leziuni concomitente ale procesului coronoid, radiusului, epicondilului medial și capitatului.
Dislocarea antebrațului este întotdeauna însoțită de traumatisme la nivelul sistemului capsular-ligamentar al articulației cotului. În acest caz, ligamentele laterale de-a lungul fragmentului osos sunt deteriorate. Ligamentul medial acționează ca principalul stabilizator al cotului. Cu condiția integrității sale, dislocarea articulației nu are loc. După ce leziunea a fost eliminată, este obligatoriu să se evalueze instabilitatea latentă a cotului pentru a preveni patologia cronică.
Un rol important în diagnosticarea precoce a leziunilor sistemului capsular-ligamentar al articulației îl joacă examenul radioopac. În timpul acestei proceduri, un agent de contrast special este injectat în cavitatea articulației. Cu luxație a antebrațului și,în consecință, afectarea sistemului capsular-ligamentar, substanța folosită se găsește în țesuturile paraarticulare. Acest fenomen confirmă pe deplin diagnosticul propus.
Tratamentul unui antebraț luxat
Fixarea mâinii rănite este necesară ca prim ajutor. Lungimea optimă a anvelopei este de la treimea superioară a umărului până la vârful degetelor victimei. Pacientului i se administrează analgezice, după care este transportat la traumatologie.
Reducerea luxațiilor antebrațului se efectuează de către un traumatolog ortoped sub anestezie locală sau anestezie generală. Tipul procedurii în sine depinde de tipul de vătămare.
Deci, pentru a reduce luxația posterioară, pacientul este așezat în poziție orizontală, iar brațul rănit este așezat în unghi drept. Medicul stă pe partea exterioară a umărului și prinde ferm partea inferioară deasupra cotului. Asistentul trebuie să fie ușor la dreapta și să ia mâna pacientului. În același timp, specialiștii își întind ușor brațele, îndoind ușor articulația vătămată. Traumatologul, apăsând pe olecran și pe peria radială, deplasează antebrațul înainte, iar umărul înapoi. Procedura de reducere se desfășoară de obicei fără nicio dificultate și se caracterizează prin apariția unui clic.
În cazul unei luxații anterioare, victima este așezată pe masă și brațul este îndepărtat în unghi drept. Asistentul fixează și trage umărul în sens invers, iar medicul traumatolog flectează cotul, trăgând simultan de antebraț și apăsând în jos partea proximală a brațului.
Când se detectează o luxație în interior, pacientul este așezat pe canapea și brațul este retras în același mod până se obține un unghi drept. Unul dintre asistenți fixează și ține umărul, al doilea întinde antebrațul de-a lungul axei. Medicul traumatolog apasă pe zona proximală și în același timp apasă pe condilul extern în direcția din exterior spre interior.
În luxația externă, asistentul fixează umărul abdus în unghi drept, iar medicul întinde antebrațul, în timp ce apasă pe partea superioară a acestuia spre interior și înapoi.
După reducere, este necesar să se verifice pulsul în regiunea arterei radiale, mobilitatea cotului pentru a exclude posibilitatea ciupitului capsulei și instabilitatea articulației. Cu siguranță ar trebui făcută o radiografie. În plus, este de dorit să se efectueze o artrogramă de contrast și o radiografie cu o procedură de valgus a antebrațului.
După reducerea luxației posterioare sau anterioare, gipsul se aplică timp de 1-2 săptămâni. După eliminarea leziunilor laterale, bandajul este utilizat timp de trei săptămâni. După acest timp, pacientului i se prescriu proceduri fizioterapeutice sub formă de electroforeză, terapie cu parafină, SMT și exerciții terapeutice.
Dislocații izolate la copii
Astfel de răni sunt destul de rare. Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între unu și trei ani sunt afectați. Leziunea apare din cauza smucirilor bruște, a tragerii de braț sau a încercării de a ține copilul de braț în momentul căderii. În această afecțiune, copilul se plânge de obicei de durere în zonăcomun. În același timp, brațul rănit este extins de-a lungul corpului, iar încercările de îndoire a cotului sunt însoțite de durere. Puteți identifica problema prin sondarea articulației și antebrațului.
Radiografia cu o astfel de luxație oferă puține informații, deci este extrem de rară. Pentru reducere, traumatologul trage ușor antebrațul, îndoind treptat brațul la cot și întorcând palma în jos. În același timp, medicul apasă cu degetele pe capul razei. La repoziționare, puteți auzi un clic caracteristic. Această procedură este de obicei efectuată cu ușurință, delicatețe și aproape fără durere. Nu este necesară anestezia, deoarece reducerea aduce copilului mult mai puțin disconfort decât luxația în sine.
