Infecțiile intestinale reprezintă un grup mare de boli care combină afectarea organelor tractului gastrointestinal și manifestări clinice caracteristice sub formă de greață, vărsături, diaree (cu mucus și sânge) sau constipație. Agenții cauzali ai infecțiilor intestinale acute pot fi bacterii, viruși, helminți și protozoare. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul și implică adesea tratament sindromic.
Definiție
Amebiaza (dizenteria amibiană) este o infecție antroponotică cu un mecanism de transmitere fecal-oral. Manifestările sale cele mai de bază sunt: colită cronică recurentă și manifestări extraintestinale precum abcese hepatice, ulcere și altele. Cel mai adesea, termenul de amoebiază înseamnă dizenteria amibiană, care este cauzată de parazitul Entamoeba histolytica.
Encefalita amibiană și keratita se disting printre alte amebiaze. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ zece la sută din locuitorii lumii sunt infectați cu această infecție și este una dintre principalele cauze de deces din cauza bolilor parazitare. Prin urmare, manifestările extraintestinale sunt foarte greu de diagnosticatnu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze și să se trateze amebiaza în timp util.
Epidemiologie
În toate țările cu un climat cald și umed, dizenteria amebiană este obișnuită. Simptomele acestei boli pot fi întâlnite cel mai adesea la persoanele care neglijează standardele sanitare și igienice. Endemice pentru agentul patogen sunt America Centrală și de Sud, în special Mexic și India.
Uneori, focare mari ale acestei infecții intestinale sunt înregistrate în țări relativ prospere, de exemplu, în 1933, în timpul Expoziției Mondiale, care a avut loc la Chicago. În prezent, cazuri masive și sporadice de boală apar în locurile de aglomerație ale emigranților din regiunile endemice. Cel mai adesea, infecția se manifestă în sezonul cald.
Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de protozoare. Infecția apare numai prin mâini murdare, alimente și apă. De asemenea, boala se poate transmite prin contacte homosexuale neprotejate. Se știe că forma chistică a amebei se poate răspândi pe picioarele și aripile insectelor.
Atogen
De ce apare dizenteria amoebiană? Agentul său cauzator aparține celui mai simplu, care poate exista în trei forme diferite:
- țesut (se găsește numai la persoanele bolnave);
- translucid;
- chistic.
Ultimele două se găsesc la purtătorii bolii. Este o celulă de până la 40 de micrometri, care are un nucleu și multe vacuole. Folosește pseudopode pentru a se deplasa în corpul uman. Bacteriile, ciupercile, particulele alimentare sunt potrivite pentru alimente. Dizenteria amibiană este cauzată de această formă.
Chistul este o celulă rotundă sau ovală care măsoară 30 de micrometri. Poate avea mai multe nuclee (de la două la patru), depinde de stadiul de dezvoltare.
Ciclul de viață Ameba
Chistul intră în intestinul subțire al omului prin mâini murdare, apă sau verdeață. Acolo, învelișul chistului este distrus, iar o amibă maternă matură intră în lumenul organului. Această formă începe să se împartă. Ca rezultat al acestui proces, se formează opt noi agenți patogeni mononucleari. Dizenteria amoebic începe în acest moment. Cu o combinație de condiții favorabile ale corpului și un număr suficient de forme vegetative unice-nucleare, ameba continuă să se înmulțească și să se deplaseze mai adânc în intestin.
În cursul vieții lor, protozoarele secretă substanțe care otrăvesc o persoană și provoacă simptomele caracteristice unei infecții intestinale. Cu fecalele, formele vegetative și chistice intră în mediul extern. Ei pot sta acolo destul de mult timp. În plus, sunt rezistente la dezinfectanți.
Patogenie
Cum se dezvoltă o astfel de boală precum dizenteria amibiană? Infecția începe cu consumul de alimente nespălate. Așa că ameba intră în colonul orb și ascendent, unde s-ar putea să nu se manifeste mult timp. Dar este nefavorabil pentru oameniafecțiuni (deshidratare, alimentație proastă, disbacterioză), chisturile își pierd coaja și apare o formă translucidă de amibe.
Cu ajutorul propriilor enzime citolitice și proteolitice, agentul patogen pătrunde în grosimea țesuturilor, provocând inflamații și formarea de ulcere și necroză a unor zone mici. În unele cazuri, amibele pătrund în vasele de sânge și odată cu fluxul de lichid pătrund în alte organe, formând acolo abcese.
În forma intestinală a bolii, inflamația se extinde în sens descendent, de la cecum la rect. Mucoasa organului este edematoasă, pe fondul hiperemiei, sunt vizibile mici noduli și ulcere, care conțin detritus necrotic și forme vegetative de amebe. În timp, nodulii sunt distruși, lăsând în locul lor noi ulcere de până la doi centimetri și jumătate în diametru. Defectele profunde de pe fund sunt acoperite cu puroi. Dacă examinați biopsia de pe peretele ulcerului, puteți găsi ameba.
Cronizarea bolii este însoțită de formarea de chisturi, polipi și amibe. Acestea sunt formațiuni asemănătoare tumorilor care constau din țesut de granulație, eozinofile și fibroblaste.
Formă extraintestinală
Dizenteria amibiană are atât manifestări dispeptice, cât și somatice. Când formele vegetative de amibe pătrund în grosimea peretelui intestinal, acestea pot intra în circulația sistemică. Acest lucru duce la răspândirea agentului patogen în tot organismul. Prin sistemul venei porte, ameba intră în parenchimul hepatic.
În organ se pot dezvolta leziuni de severitate diferită: de la degenerare proteică sau grasă la hepatită severă și abces hepatic, care aresub cupola diafragmei. Uneori este numit și chist de ciocolată din cauza culorii specifice a puroiului. Dacă inflamația nu este tratată, atunci apare deschiderea spontană a abcesului în cavitatea abdominală odată cu dezvoltarea peritonitei. Sau chistul se poate rupe prin diafragmă în plămâni, mediastin sau pericard, provocând complicații. Pe lângă ficat, agentul patogen poate afecta creierul, pielea și alte organe.
Clinica
Perioada de incubație durează aproximativ o săptămână, după care apare dizenteria amebiană. Simptomele încep cu slăbiciune generală, durere în regiunile iliace și o creștere a temperaturii corpului. În zece la sută din cazuri, boala are un curs fulminant. Se caracterizează prin diaree abundentă, cu sânge și mucus, care provoacă deshidratare severă și moarte. Undeva la o treime dintre pacienți se observă febră în combinație cu un ficat mărit. Inflamația la debutul bolii este ușoară, deci nu există modificări caracteristice în testul general de sânge.
Dizenteria extraintestinală este însoțită de alte manifestări. Nu există niciun simptom care ar putea fi numit patognomonic în acest caz. Amebiaza practic nu se manifestă în organism până când se acumulează masa critică a agentului patogen.
Dacă nu se iau măsuri în ceea ce privește tratamentul bolii, atunci după un timp infecția devine cronică. Se dezvoltă treptat anemie și epuizare generală. Cu cât rezistența organismului este mai mică, cu atât forma intestinală trece mai repede în cea extraintestinală. Categoria de risc include copiii mici, persoanele în vârstă, femeile însărcinate și pacienții care iau imunosupresoare.
Diagnostic
După ce criterii se stabilește diagnosticul de „dizenterie”? Diagnosticul și tratamentul acestei infecții sunt strâns legate de ciclul de viață al protozoarelor. Pentru a afla etiologia diareei, medicul face o analiză a fecalelor, în care găsește forme tisulare de amibe. Dacă există chisturi sau forme luminale în scaun, atunci aceasta indică o stare de purtător și nu poate servi ca o confirmare a diagnosticului.
Din moment ce mai multe tipuri de amebe există deja în corpul uman ca floră oportunistă, diagnosticul poate fi oarecum dificil. Diagnosticul greșit poate fi făcut și dacă se găsește Entamoeba dispar. Aceasta este o amibă nepatogenă, care este complet inofensivă pentru oameni, dar foarte asemănătoare din punct de vedere morfologic cu dizenteria.
Pentru a verifica diagnosticul, se folosesc, de asemenea, reacția în lanț a polimerazei și teste serologice. Pentru a detecta formele extraintestinale de amibiază, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X, ultrasunete și tomografie computerizată. Diferențiază infecția cu amoeb de shigeloză, salmoneloză și colita ulceroasă.
Tratament
Tratamentul dizenteriei amebiane începe cu citostatice, cum ar fi metronidazolul sau tinidazolul. Dacă pacientul este asimptomatic, se poate folosi fie iodochinodă, fie paromomicină pentru a elimina paraziții.
Primul medicament împotriva amebiazei a fost emetină, care a fost extrasă în America de Sud din ipecac. Acum este rar folosit, deoarece este extremtoxic si ineficient. Acest remediu se folosește numai în cazul unui curs prelungit, cu forme rezistente și alergii la metronidazol.
Pentru tratamentul formelor extraintestinale, metronidazolul este utilizat în combinație cu yatren, doidochină, mexaform și alte medicamente. În unele cazuri, recurg la intervenție chirurgicală.
Complicații
Dizenteria amibiană la om poate fi complicată de perforarea peretelui intestinal. Acest lucru se întâmplă atunci când un defect este prea adânc. Cu perforație, conținutul intestinal intră în cavitatea abdominală și o infectează. Următoarea complicație este peritonita. Pentru a salva viața pacientului este necesar să se recurgă la asistență chirurgicală: să se facă o laparotomie mediană și să se efectueze o revizuire a organelor abdominale.
O altă complicație formidabilă este sângerarea intestinală. De asemenea, se dezvoltă în timpul formării ulcerelor. Pentru ameliorarea acestuia, pot fi folosite atât metode conservatoare, cât și cele chirurgicale. Ulcerele de vindecare pot îngusta lumenul intestinal din cauza formării de țesut cicatricial, perturbând astfel trecerea alimentelor.
Prevenire
Dizenteria amibiană este o infecție intestinală, prin urmare, pentru a o preveni, este necesară decontaminarea în timp util a surselor agentului patogen: rezervoare dubioase, rezervoare centrale de alimentare cu apă și altele.
În plus, este necesar să se efectueze măsuri de identificare a purtătorilor și excretorilor de spori, precum și tratarea pacienților cu forme acute cu respectarea măsurilor antiepidemice. Convalescenți și purtători în niciunulîn niciun caz nu ar trebui să vi se permită să lucrați în locuri de alimentație publică.
O altă modalitate de a reduce numărul de infecții este de a promova igiena personală și manipularea corectă a alimentelor înainte de a le consuma. După o infecție, o persoană ar trebui să fie observată în mod regulat în biroul de boli infecțioase timp de un an. Și numai după ce testele de trei luni vor fi negative pentru amibiază, pacientul va fi considerat complet sănătos.
