Problema urolitiazelor este foarte relevantă în urologie. Numărul persoanelor care suferă de nefrolitiază crește în fiecare an. Dacă nu se iau măsuri terapeutice, boala duce rapid la diferite tulburări ale tuturor sistemelor corpului. Cea mai eficientă modalitate de a scăpa de nefrolitiază este intervenția chirurgicală. O astfel de opțiune de tratament este nefrolitotripsia percutanată. Procedura este minim invazivă și are o eficiență ridicată.
Ce este nefrolitotripsia percutanată?
Această metodă a fost folosită pentru prima dată ca alternativă la îndepărtarea deschisă a pietrelor la rinichi în 1973. Nefrolitotripsia percutanată (de contact percutanat) este o metodă de tratare a urolitiazelor prin zdrobirea pietrelor la rinichi în contact direct cu acestea. Metoda face posibilă îndepărtarea pietrelor la rinichi mari (mai mult de 1 cm), unice și multiple, precum și distrugerea staghornformațiuni de piatră situate în spațiul intern al sistemului pelvicaliceal al organului în formă de fasole.
Zdrobirea pietrelor se realizează prin expunerea acestora la o undă de șoc. Fragmentele sunt îndepărtate printr-un nefroscop folosind o pinza cu două sau trei lame, un coș Dormia (litoextractor) sau alte instrumente: un ac, un evacuator Ellik.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Medicii dintre metodele chirurgicale de tratare a urolitiazelor preferă cel mai adesea litotritia la distanță. Cu toate acestea, în unele cazuri, această procedură este ineficientă și semnificativ inferioară altor metode. Pe baza rezultatelor examinărilor, medicul alege cel mai bun mod de a elimina pietrele la rinichi.
Nefrolitotritia percutanată este prescrisă pentru următoarele indicații:
- Une sau mai multe pietre mari (mai mult de 20 mm).
- Calculi asemănătoare koralului în cavitatea sistemului pielocaliceal al rinichiului.
- Infectate, calculi de oxalat, cistină.
- Complicații obstructive.
- Contraindicații la litotritia externă sau reapariția prea rapidă a bolii după aplicarea acestei metode.
- Eșecul altor tratamente.
Contraindicații
Nefrolitotripsia percutanată este în primul rând o procedură chirurgicală care are o serie de caracteristici care împiedică utilizarea acestei metode. Contraindicațiile pentru procedură sunt:
- Toate trimestrele de sarcină.
- Tulburări de hemocoagulare.
- Modificări ale structurii renale, în care accesul la calculi este dificil.
- Strictura ureterală.
- Boală cardiovasculară.
- Prezența unor neoplasme maligne.
În caz de infecții și procese inflamatorii acute, operația se amână. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată doar la două săptămâni după terminarea terapiei cu antibiotice. De asemenea, procedura nu se efectuează în timpul menstruației.
Tipuri de operațiuni
Nefrolitotripsia percutanată se efectuează în diferite moduri. Alegerea lor depinde de tipul și numărul de pietre la rinichi.
- Pentru calculi mai mari de 1,5 cm se realizeaza strivirea de contact. Prin canalul instrumental al unui dispozitiv special conceput pentru a diagnostica pelvisul renal (nefroscop), o umbrelă litotriptoare este adusă la piatră - un instrument pentru distrugerea pietrei și zdrobirea se realizează cu aspirarea (aspirarea) simultană a fragmentelor mici. Litholapaxia poate fi efectuată folosind un litotriptor cu ultrasunete sau pneumatic.
- Cu corn de cerb și pietre multiple, este utilizată o combinație de litotritie de contact și de la distanță. Inițial, cu ajutorul instrumentelor rigide, volumul maxim admisibil de tartru asemănător coralilor este îndepărtat, inclusiv fragmentul său pelvin. Părțile de cupă rămase ale pietrei sunt zdrobite prin litotripsie la distanță. Adesea, litotritia la distanță este înlocuită cu fibronefroscopie. Fibroscopul afișează o imagine precisă careîmbunătățește calitatea operației și reduce riscul de complicații.
- Pentru a îndepărta pietrele de până la 15 mm, se utilizează nefrolitotripsia percutanată cu litoextracție - aceasta este zdrobirea pietrei cu extracția ulterioară a fragmentelor folosind dispozitive speciale concepute pentru a captura pietrele.
Urologul în fiecare caz aplică exact metoda de tratament care va ajuta pacientul să scape de piatră cu traumatisme minime pentru pacient și rinichi.
Pregătire pentru operație
Urologul prescrie operația după consultarea terapeutului, nefrologului și anestezistului. Inițial, este necesar să se identifice toate contraindicațiile, astfel încât să nu existe complicații în timpul și după manipularea chirurgicală, de exemplu, edem Quincke. Din cauza unei alergii la componentele anesteziei, poate apărea umflarea gâtului, iar pacientul se poate sufoca. Pregătirea pentru procedura de nefrolitotripsie percutanată constă în promovarea unui set de examinări.
- Teste de sânge: CBC, analize biochimice, determinarea factorului Rh, coagulograma, anticorpi la HIV, markeri ai hepatitei B, C.
- Teste de urină: analize generale și cultură bacteriană.
- Analiza fecalelor pentru ouă de viermi.
- IgE imunoglobulinei.
- Ecografia renală.
- Urografie excretorie.
- Fluorografie, ECG cu decodare.
De asemenea, este necesar să se obțină concluzia specialiștilor de specialitate: un endocrinolog (prezența sau absența diabetului zaharat), un flebolog (identificarea varicelor). Cel mai bun înainte de dataastfel de concluzii 1 lună.
Tehnica de execuție
Manipularea chirurgicală care vizează tratarea nefrolitiazelor prin zdrobirea pietrelor cu îndepărtarea ulterioară a acestora se realizează cel mai adesea conform indicațiilor planificate. Operația de nefrolitotripsie percutanată se efectuează sub anestezie generală și constă în două etape.
- Formarea accesului la pietre la rinichi. Accesul este o etapă semnificativă a procedurii care afectează rezultatul final și rezultatul cu succes al operației. Accesul adecvat face posibilă îndepărtarea celei mai mari cantități de pietre de corali. Un calcul de orice dimensiune situat în pelvis este îndepărtat complet fără intervenții auxiliare. Puncția peretelui renal se face sub control radiografic și ecografic. Pentru asigurare, în ureter este instalat un șir, care servește drept ghid atunci când se extinde pasajul nefrostomiei. Coarda este îndepărtată la sfârșitul operației.
- Indepartarea unei pietre la rinichi. În rinichi se instalează un tub și se introduc instrumente rigide (nefroscop, bugie ultrasonică sau fibre laser, pense), cu ajutorul cărora fragmentele de calcul sunt zdrobite și evacuate din sistemul pielocalieal al rinichiului. După aceea, rinichiul este examinat cu scrupulozitate. După ce v-ați asigurat că piatra este complet îndepărtată, se introduce un dren de nefrostomie sau un suport ureteral în pasaj. Tuburile sunt îndepărtate la 3-4 zile după operație.
Complicații
Nefrolitotripsia percutanată este considerată o metodă blândă și relativ sigură de tratare a urolitiazelor. Dardeoarece procedura este invazivă, există întotdeauna riscul de complicații.
- Sângerare. Rinichiul este format din nefroni, care sunt unitatea structurală și funcțională a organului. Un nefron este un mănunchi de capilare sanguine. Dacă instrumentul este manipulat cu neglijență, se dezvoltă sângerare.
- Rănirea organelor din apropiere. Șansa de a se produce o încălcare este foarte mică, dar încă există.
- Arsuri cu litotriptor cu ultrasunete.
- Rupere a caliciului rinichiului sub influența undei de șoc a litotriptorului electrohidraulic.
- Perforarea structurilor goale care transportă urina.
O complicație frecventă a nefrolitotripsiei percutanate cu litoextracție este ruptura peretelui pelvisului atunci când piatra este „împinsă” în parenchimul renal. La fel și pierderea unui calcul în mușchi în timpul extracției acestuia.
Consecințe
Pyelonefrita se dezvoltă adesea după o intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează infecției în timpul procedurii sau în perioada de reabilitare timpurie. Patologiile infecțioase și inflamatorii netratate contribuie la formarea bolii.
Nefrolitotripsia percutanată este o metodă de tratament. Nimeni nu poate garanta că pietrele la rinichi nu vor reapărea. Este posibil să reduceți sau chiar să excludeți o astfel de probabilitate numai dacă urmați o dietă, rutina zilnică, trebuie să evitați factorii care contribuie la formarea urolitiazelor. De asemenea, trebuie avut în vedere că, dacă fragmentele de calculi nu au fost complet îndepărtate, mai târziu este garantată o recidivă.
Prognoză
Postatisticile în 95% din prognosticul de recuperare este favorabil. Pacienții nu mai experimentează disconfortul asociat pietrelor la rinichi. Dar nu uitați că eficacitatea terapiei depinde de respectarea tuturor recomandărilor medicale.
Înlăturarea pietrelor dintr-un rinichi nu înseamnă îndepărtarea unui organ, prin urmare, o persoană nu are dreptul la un handicap. Întrebarea firească este câte zile este considerată o persoană aptă de muncă după nefrolitotripsie percutanată și când puteți merge la muncă. Cu o operație reușită, fără complicații, pacientul poate reveni la viața normală și la muncă într-o săptămână.
Reabilitare
După operație, pacientul este observat într-o unitate medicală timp de câteva zile. I se prescrie un curs de antibiotice pentru a preveni procesul inflamator, face pansamente. Pacientul dă urină și sânge în fiecare zi pentru analiză pentru a urmări dinamica procesului de recuperare.
Mulți sunt interesați de: cu nefrolitotripsie percutanată, cât timp dau concediu medical? Durata șederii în spital este de o săptămână, cu condiția să nu fi apărut complicații. În ziua externarii se poate obține un certificat de concediu medical, indicând numărul de zile în spital.
Recenzii de la pacienți și medici
Urolitiaza și tratamentul acesteia au fost studiate de mult timp. Zdrobirea pietrelor este considerată cea mai eficientă metodă de terapie. Evaluările medicale ale nefrolitotripsiei percutanate sunt doar pozitive. Urologii notează că utilizarea echipamentelor moderne creșteeficacitatea operațiunii și reduce semnificativ riscul de consecințe negative. Cu ajutorul nefoscoapelor flexibile, accesul se face în cele mai dificile locuri din rinichi, acest lucru este valabil mai ales pentru formațiunile de piatră de cerb.
Majoritatea pacienților care au fost operați vorbesc pozitiv despre asta. Femeile consideră că absența unei cicatrici urâte și o perioadă scurtă de reabilitare reprezintă principalul avantaj.
