Există situații în care un pacient cu o boală gravă necesită injecții constante și perfuzii intravenoase. În cazul îngrijirii de urgență a venelor afectate, resuscitarea poate fi întârziată, astfel că medicii apelează la o procedură precum cateterizarea venelor periferice. Ce este această manipulare, în ce scop se efectuează și există posibile complicații? Răspunsurile la aceste întrebări sunt prezentate în articol.
Procedura de cateterizare
Aceasta este o metodă care implică plasarea unui cateter periferic pentru a oferi acces la fluxul sanguin. Un cateter venos periferic (PVC) este un dispozitiv conceput pentru a fi introdus într-o venă și oferă acces la vase pentru cea mai rapidă perfuzie posibilă.
Această procedură a devenit aproape de rutină pentru medici, peste 500 de catetere fiind instalate la pacienți pe parcursul anului. Apariția sistemelor de calitate crește cantitatea de cateterizare a venelor periferice în comparație cu vasele de sânge centrale. Conform studiilor, terapia intravenoasă este mult mai convenabilă dacăfolosiți vase periferice.
Cateterele sunt centrale și periferice. Dacă primul tip este instalat numai de către un medic, atunci un cateter cu un ac pentru cateterizarea venelor periferice poate fi instalat de către o asistentă.
Pro și dezavantaje ale tehnicii
Procedura are avantajele și dezavantajele sale. Dacă vorbim despre profesioniști, atunci aceștia sunt:
- Oferă acces rapid la vena pacientului, ceea ce vă permite să oferiți instantaneu asistență dacă este necesar sau să administrați medicamentul fără probleme.
- După ce cateterul este introdus, nu este nevoie să perforați vena de fiecare dată pentru picurarea medicamentului.
- Procedura nu afectează în niciun fel mobilitatea pacientului: după introducerea cateterului, pacientul își poate mișca mâna fără restricții.
- Personalul medical își economisește timpul, care trebuie cheltuit pentru administrarea de medicamente intravenoase. Și pacientul nu va trebui să experimenteze durere de fiecare dată în timpul injecțiilor.
Dar nu uitați de deficiențele existente:
- Cateterul venos periferic nu poate fi plasat la infinit. Maxim 3 zile, după care trebuie eliminat.
- Deși minim, există riscul de complicații după plasarea cateterului. Totul depinde de experiența lucrătorului sanitar în stabilirea unor astfel de sisteme.
Sistem de cateterism venos periferic - indicații pentru instalare
Se întâmplă atunci când într-o urgență este necesar să se acorde asistență victimei și acces la sângecanalul este imposibil din cauza șocului, a tensiunii arteriale scăzute sau a venelor lipite. În acest caz, este necesară injectarea medicamentului direct în sânge. Atunci este necesară puncția și cateterizarea venei periferice.
Uneori trebuie să accesezi fluxul sanguin prin vena femurală. Acest lucru este adesea necesar dacă este necesară resuscitarea cardiopulmonară. Medicii pot lucra în paralel și nu pot interfera între ei. Cateterizarea venelor periferice este, de asemenea, necesară în următoarele cazuri:
- Terapia cu lichide de urgență într-o ambulanță. După spitalizare, medicii nu trebuie să piardă timp prețios și puteți începe imediat procedurile medicale.
- Pacienții care necesită administrare intravenoasă frecventă de medicamente în cantități mari au nevoie și de un cateter.
- Pacienții chirurgicali necesită perfuzii intravenoase, deoarece ar putea avea nevoie de intervenții chirurgicale urgente.
- Administrarea anesteziei intravenoase în timpul intervenției chirurgicale.
- Instalați un cateter pentru femeile aflate în travaliu dacă există riscul unor probleme în timpul travaliului cu accesul la vene.
- Dacă este necesară prelevarea frecventă de sânge venos pentru testare.
- Transfuzii de sânge multiple.
- Cateterismul venos periferic este efectuat și dacă pacientul are nevoie de nutriție parenterală.
- Necesită sprijin sau corectarea echilibrului fluidelor și electroliților.
- Cateterism venos perifericpoate fi o procedură preliminară înainte de plasarea unui cateter central.
După cum puteți vedea, există o listă extinsă de indicații pentru procedură, dar trebuie luate în considerare și contraindicațiile.
Când nu este indicată cateterismul venos?
Practic nu există contraindicații care ar interzice categoric procedura. Dar există unele nuanțe care nu permit cateterizarea acestei vene particulare sau în această zonă.
1. Acces venos central preferat dacă:
- introducerea medicamentelor irită peretele vascular (cel mai adesea acest fenomen se observă la perfuzarea soluțiilor cu osmolaritate mare);
- necesită un volum mare de transfuzii de sânge;
- venele superficiale nu sunt vizibile sau palpabile chiar și după ce a fost aplicat un garou.
2. Este necesar să alegeți un alt loc pentru introducerea cateterului dacă există procese inflamatorii pe piele sau tromboflebită într-o anumită zonă.
Se poate spune că cateterizarea venoasă cu cateter periferic este posibilă la aproape toți pacienții. Alegerea locului se efectuează conform indicațiilor individuale.
De ce este necesar pentru a introduce un cateter?
Setul pentru vene periferice include următoarele instrumente:
- Tavă, dar întotdeauna sterilă.
- Coș de gunoi.
- Seringă cu soluție heparinizată.
- Minge de vată și șervețele sterile.
- Patch sau bandaj adeziv.
- Alcool medical.
- Cateter. Trebuie selectatdimensiunea adecvată în funcție de vârsta pacientului și de plasare.
- Tub de conectare.
- Girou și mănuși medicale sterile.
- Bandaj.
- foarfece.
- „Peroxid de hidrogen”.
A avea tot ce ai nevoie pentru a instala un cateter necesită, de asemenea, organizarea spațiului pentru o muncă confortabilă. Trebuie să existe o lumină bună. Trebuie să eliminați tot ce este de prisos de pe masă. Asistenta trebuie să poarte halat și șapcă. Pacientul trebuie să fie informat în prealabil despre procedură și să aibă o idee despre aceasta.
Cateterizare venoasă periferică - algoritm
Procedura de inserare a unui cateter necesită următorii pași:
- Personalul medical care se pregătește pentru cateterism: mâinile sunt spălate temeinic, tratate cu o soluție antiseptică și uscate.
- Pregătirea pacientului pentru procedură. Dacă este necesar, îndepărtați părul din zonă pentru o mai bună fixare.
- Asamblați trusa de cateterizare a venelor periferice, verificați-i integritatea și perioada de valabilitate. Asistenta trebuie, de asemenea, să se asigure că pacientul corect este în fața ei.
- Oferiți iluminare pentru o vizibilitate bună, pregătiți o tavă pentru deșeuri și ajutați pacientul să se afle într-o poziție confortabilă.
- Alegeți un cateter în funcție de dimensiunea vasului de sânge, de vârsta pacientului, de caracteristicile canulei și de frecvența perfuziilor IV. Deschide pachetul.
- Zona de piele în care se va efectua puncția trebuie degresată și tratatăsoluție antiseptică.
- Deasupra locului de inserare a cateterului, aplicați un garou și cereți pacientului să lucreze cu pumnul.
- Luați cateterul cu mâna dreaptă, scoateți capacul de protecție, fixați vena cu degetul mare și arătător și introduceți acul la un unghi de 5-15°.
- Trageți pistonul înapoi. Dacă sângele începe să curgă în seringă, înseamnă că acul a intrat într-o venă.
- Treceți cateterul cu 0,5 cm mai jos în venă, ținând aripile.
- Fixați acul pentru manșon și avansați cateterul pentru a-l scoate din acul de ghidare.
- Eliminați garoul.
- Comprimați vena, în cele din urmă scoateți acul de ghidare și trimiteți-l la recipientul pentru deșeuri.
- Examinați locul de inserare pentru înroșire, umflare.
- Strângeți vena și deconectați seringa.
- Curățați locul de inserare a cateterului cu o soluție antiseptică și aplicați un pansament steril sau un bandaj.
- Introduceți data și ora cateterizării, dimensiunea sistemului într-un jurnal special.
Dacă se urmează tehnica cateterizării venelor periferice, atunci, de regulă, nu apar complicații. Dar nici nu le excludeți.
Complicații ale cateterismului
De cele mai multe ori, complicatiile cateterismului venos periferic sunt provocate de lipsa de experienta a personalului medical care efectueaza aceasta procedura. Un rol important îl joacă respectarea tuturor etapelor de introducere a cateterului. Dacă algoritmul nu este urmat, atunci complicațiile nu pot fi evitate.
Consecințele negative pot fi împărțite în două grupuri:
- Generalcomplicații.
- Local.
Să luăm în considerare fiecare tip mai detaliat. Efectele secundare locale nedorite includ:
- Hematom. Se poate forma din cauza scurgerii de sânge din vas și a acumulării acestuia în zona cateterului instalat. Acest lucru apare de obicei dacă a fost efectuată o puncție venoasă nereușită în momentul introducerii sau scoaterii cateterului.
- Tromboza venoasă se dezvoltă pe fondul formării unui cheag de sânge în vas. Cel mai adesea, această complicație este provocată de o nepotrivire între dimensiunea cateterului și a venei, precum și de îngrijirea necorespunzătoare după procedură.
- Infiltrarea se observă atunci când medicamentele injectate nu intră în vasul de sânge, ci sub piele. Complicația este gravă, deoarece aportul de soluții hipertonice, alcaline sau citostatice poate provoca moartea țesuturilor. Detectarea precoce a acestei complicații va ajuta la evitarea unor consecințe mai grave.
- Flebită. Se dezvoltă din cauza iritației sau infecției mecanice, chimice, care se întâmplă atunci când nu sunt respectate cerințele de igienă și sterilitatea procedurii. Se poate dezvolta tromboflebita, semnele sunt roșeață și durere în zona cateterului instalat. Mai târziu, temperatura crește, puroi poate fi observat când cateterul este îndepărtat.
Complicațiile frecvente includ:
- Tromboembolie. Este diagnosticat atunci când un cheag de sânge pe un cateter sau într-o venă se rupe și este trimis la inimă cu flux de sânge.
- Embolie aerianăse poate dezvolta în timpul terapiei intravenoase, dar, de regulă, dacă se utilizează un sistem de cateterizare a venelor periferice, riscul de dezvoltare este redus semnificativ datorită prezenței presiunii venoase pozitive.
- Foarte rar, dar este posibilă ruptura cateterului.
Personalul medical trebuie să fie pregătit să facă față oricăror complicații după introducerea cateterului și trebuie luate măsuri de precauție pentru a le preveni.
Preveniți complicațiile
Desigur, rezultatul procedurii nu poate fi prezis 100%, deoarece corpul fiecărui pacient este individual. Însă medicii trebuie să facă tot posibilul pentru a reduce riscul de reacții adverse dacă se efectuează cateterism venos periferic. Cum să evitați complicațiile? La această întrebare, un specialist competent va oferi întotdeauna sfaturile necesare tinerilor medici:
- Nu alegeți vase subtile pentru procedură.
- Puteți preveni formarea unui hematom dacă apăsați cu degetele pe locul în care a fost introdus cateterul și țineți apăsat timp de 3-4 minute.
- Tromboza este prevenită prin dimensionarea adecvată a cateterului. De asemenea, este important să se ia în considerare materialul din care sunt fabricate canulele, de exemplu, poliuretanul, politetrafluoretilena sunt mai puțin trombogenice. Este recomandabil să folosiți un plasture de piele peste cateterul propus cu unguente cu heparină (Lyoton este potrivit).
- Pentru a evita infiltrarea, este necesar să folosiți un garou pentru a stabiliza cateterul (mai ales dacă acesta este plasat în pliul brațului sau piciorului).
- Pentru a preveni flebita în timpul instalăriicateter, este necesar să respectați cu atenție regulile de antisepsie, utilizați dispozitive de în altă calitate ori de câte ori este posibil. Introducerea medicamentelor trebuie efectuată lent, întotdeauna cu respectarea instrucțiunilor de reproducere. Pentru prevenire, se recomandă schimbarea venei pentru plasarea cateterului dacă este necesară o a doua procedură.
- Nu este de dorit să instalați PVC-uri pe extremitățile inferioare, acest lucru crește riscul de apariție a cheagurilor de sânge. După ce perfuzia este oprită din cauza formării unui cheag pe cateter, acesta trebuie îndepărtat și introdus unul nou.
- Embolia aeriană este prevenită prin eliminarea completă a aerului din linia de perfuzie înainte de a-l conecta la cateter. Toate piesele trebuie, de asemenea, sigilate împreună.
Aceste recomandări importante vor ajuta la evitarea multor complicații atunci când se efectuează cateterizarea venelor cubitale și a altor vene periferice.
Procedura de întreținere a cateterului
Dacă procedura de instalare a PVK a avut succes, asta nu înseamnă că poți uita de cateter. Îngrijirea adecvată este importantă pentru a observa primele simptome ale complicațiilor în curs de dezvoltare.
Regulile de îngrijire sunt următoarele:
- În fiecare zi, o asistentă trebuie să inspecteze locul unde este instalat PVC-ul. Dacă se găsește contaminare, acestea sunt îndepărtate imediat.
- La manipularea cateterului și a setului de perfuzie, trebuie respectată asepsia.
- Cateterul trebuie schimbat la fiecare 2-3 zile. Dacă produsele din sânge sunt folosite pentru transfuzii, atunciîn fiecare zi.
- Clorura de sodiu izotonică trebuie utilizată pentru spălarea cateterelor.
- Când conectați cateterul, evitați să atingeți echipamentul.
- Toate manipulările trebuie efectuate cu mănuși sterile.
- Schimbați în mod regulat capacele de capăt și nu le reutilizați.
- După administrarea medicamentului, cateterul trebuie spălat cu soluție salină.
- Schimbați bandajul de fixare după cum este necesar.
- Nu folosiți foarfece în timp ce manipulați cateterul.
- Pentru a preveni tromboflebita după o puncție deasupra locului de inserare a cateterului, tratați zona pielii cu unguente și geluri trombolitice.
Respectarea tuturor recomandărilor de îngrijire vă va permite să detectați problemele în timp util sau să evitați complet consecințele negative.
Caracteristici ale cateterismului la copii
Cateterizarea venelor periferice la copii are propriile caracteristici, ținând cont de vârsta pacienților. Copilul trebuie să fie pregătit. Temperatura din camera de tratament trebuie să fie confortabilă (dacă este necesar, trebuie instalat un încălzitor pentru a evita o reacție de stres la frig). Nu este recomandat să efectuați procedura imediat după masă.
Cateterizarea venelor periferice la nou-născuți se efectuează conform următorului algoritm:
- Se selectează un vas de sânge pentru a plasa cateterul. La bebeluși, este de preferat să folosiți vase pe dosul mâinii, pe antebraț, pe cap, picior, cot sau gleznă.
- Zona selectată trebuie încălzită.
- Aplicați un garou și strângeți până când pulsația se oprește la periferie.
- Tratați pielea cu o compoziție antiseptică.
- Conectați seringa la cateter și adaptor, verificați permeabilitatea utilizând soluție salină.
- Deconectați seringa.
- Luați cateterul pe acul pentru cateterizarea venelor periferice cu indexul și degetul mare și țineți-l de „aripi”.
- Apăsați vasul cu degetul și străpungeți pielea cu un ac chiar sub locul puncției.
- Acul este introdus în venă până când sângele apare în canulă când firul de ghidare este îndepărtat.
- Elimină exploratorul. Nu lăsați acul să se miște mai departe - acest lucru poate deteriora peretele opus al vasului.
- Introduceți cateterul pe cât posibil și scoateți garoul.
- Conectați adaptorul și seringa și injectați o cantitate mică de soluție salină pentru a asigura plasarea corectă a cateterului.
- Securizați cateterul astfel încât copilul să nu poată deteriora sistemul.
Procedura de instalare a PVC-urilor la copii poate cauza multe probleme. Dacă la pacienții adulți aceasta este o procedură aproape obișnuită, atunci la copii se poate transforma într-o intervenție chirurgicală minoră. Adesea, pentru un medic tânăr, cateterismul la copii devine o sarcină imposibilă.
Procedura de cateterizare este uneori singura modalitate de a trata eficient un pacient. Dacă medicul abordează procedura și pregătirea acesteia cu cunoștință de cauză, atunci nu există dificultăți. Personalul medical nu trebuie de fiecare dată înainte de introduceremedicament intravenos pentru a da pacientului disconfort și a perfora vena. În plus, de multe ori instalarea PVK vă permite să oferiți urgent asistența necesară pentru a salva viața pacientului.
