Bronșita recurentă (conform codului ICD-10 - J 20) este o inflamație prelungită reevolutivă a mucoasei bronșice, care recidivează de până la 3 sau mai multe ori pe parcursul anului, dar nu duce la afectarea ireversibilă a proprietățile funcționale ale sistemului respirator. Boala în cele mai multe cazuri este însoțită de stare subfebrilă, tuse umedă aspră, uneori - respirație șuierătoare și bronhospasm. Diagnosticul se pune in functie de bronhografie, radiografie pulmonara, functie respiratorie, teste alergice, cultura bacteriana a sputei. Pentru recidivele bronșitei se utilizează tratament medicamentos (bronhodilatatoare, mucolitice, antihistaminice) și măsuri de reabilitare (masaj cu vibrații, exerciții de respirație, fizioterapie). Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente antivirale și antibacteriene.
Caracteristicile generale ale patologiei
Bronșită recurentă - episoade de bronșită, repetate în mod repetat (de până la 3-4 ori) pe tot parcursul anului cu o duratăpana la 2-3 saptamani. Ele apar cel mai adesea cu simptome de bronhospasm, dar boala poate să nu fie însoțită de dificultăți de respirație. În plus, există modificări reversibile ale sistemului bronhopulmonar. Bronșita recurentă este mai frecventă la copii decât la adulți. Această boală afectează cel mai adesea copiii de vârstă preșcolară. Până la maturitate, astfel de pacienți dezvoltă deja bronșită cronică, care apare cu afectare persistentă a structurilor pereților bronșici și exacerbări periodice.
La ce vârstă apare?
Bronșita recurentă apare de obicei în al doilea an de viață, iar această manifestare clinică reprezintă până la 1/3 din toate patologiile respiratorii de vârstă fragedă. Cea mai mare incidență se observă în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 4-6 ani, apoi scade treptat în perioada pre- pubertală.
Simptome de obstrucție
Această boală, în general, nu provoacă simptome de obstrucție. Există bronșită recurentă cu sindrom obstructiv, nemediată de alergeni. Recidivele bolii apar mai des în perioadele reci, cu a doua opțiune - în orice moment al anului.
Bronșita recurentă nu tinde să progreseze și să dezvolte scleroză în plămâni și bronhii, dar acest proces patologic creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bronșitei cronice, pneumoniei acute și astmului bronșic.
Motive
Legătura acestei boli cu infecții respiratorii acute, virale, chlamydiale,micoplasmă, mai rar de natură bacteriană de origine (tuse convulsivă, tuberculoză). Episoadele de bronșită reapar adesea pe fondul infecțiilor virale acute (rinovirus, paragripa, RSV, rujeolă) și pneumonie. Predispoziția se observă la copiii frecvent bolnavi. Este important să aflați cauzele bronșitei obstructive recurente.
Deteriorarea membranei mucoase a arborelui traheobronșic de către viruși duce la un proces inflamator difuz, o scădere a funcționalității epiteliului ciliat, tulburări de neuroreglare, clearance-ul mucociliar insuficient și dezvoltarea reactivității bronșice nespecifice. Încep să reacționeze patologic la stimuli destul de familiari (aer rece, miros puternic, activitate fizică).
Factori predispozanți
Factorii predispozanți sunt esențiali în formarea bronșitei recurente. Acestea sunt, în primul rând, caracteristicile corpului copilului - imaturitatea structurilor bronhiilor și imunității, patologii cronice frecvente ale țesutului limfoid, starea de spirit alergică, prezența stărilor de imunodeficiență ale defectelor tractului respirator (secundar și congenital).). Fetopatia alcoolică, sindromul de aspirație, fumatul matern în timpul sarcinii și în timpul alăptării și ventilația mecanică duc la dezvoltarea hiperreactivității bronșice. Fibroza chistică și corpii străini în căile respiratorii sunt, de asemenea, însoțite de semne de bronșită recurentă. Recurența bronșitei poate apărea sub influența condițiilor climatice negative (modificări de temperatură, umiditate ridicată), a poluării casnice și industrialeaer.
70-80% dintre pacienții pediatrici au o formă obstructivă care apare în absența altor boli bronhopulmonare. Datorită îngustării lumenului canalelor respiratorii observată în această boală la copii, obstrucția bronșică este cauzată de modificări inflamatorii ale membranei mucoase pe fondul SARS frecvent. Prezența unei alergii la un pacient (teste cutanate pozitive, erupții cutanate) și displazia țesutului conjunctiv face posibilă clasificarea acestor pacienți ca grup de risc pentru bronșită obstructivă. Infecția cu RSV poate perturba formarea unui răspuns imun normal și poate forma un răspuns imun atopic și sensibilizare la alergenii din aer. În bronșita recurentă cu obstrucție fără semne alergice și niveluri scăzute de Ig E, majoritatea episoadelor de obstrucție se rezolvă la vârsta de 3-4 ani.
Simptome
Cu bronșita recurentă, apar exacerbări periodice anuale, care durează de obicei 2-4 săptămâni. Simptomele recidivei, de regulă, sunt mult mai ușoare decât inflamația acută inițială și încep cu semne clinice ale SARS. În același timp, apare o ușoară creștere a temperaturii și unele fenomene catarale: rinită, congestie nazală, dureri în gât, cefalee. Treptat, peste 3-6 zile, apare o tuse: la inceput dureroasa si uscata, mai tarziu umeda si aspra, mai rar paroxistica. În același timp, se secretă sputa mucopurulentă vâscoasă. Pe parcursul zilei, pacientul are o tuse, care domină treptat întabloul clinic al patologiei. Tusea poate apărea la efort.
Model de respirație
Când bronșita obstructivă reapare, respirația pacientului devine șuierătoare cu respirație șuierătoare severă, iar tusea este obsesivă. În cazul bronșitei recurente lene, exacerbarea poate continua pentru o perioadă destul de lungă (până la 3 luni) cu producție slabă de spută și temperatură normală. În perioada de remisiune, pacientul este destul de sănătos.
Diagnostic
La stabilirea unui diagnostic de „bronșită recurentă” (conform codului ICD-10 - J 20), se precizează anamneza, radiografie, bronhografie, funcție respiratorie, hemoleucogramă completă, teste de alergie cutanată, cultură de spută pentru flora bacteriană se efectuează. Exacerbarea acestei patologii se caracterizează prin respirație grea, respirație șuierătoare umedă și uscată de diferite dimensiuni, care au un caracter și localizare variabile. Paravertebral, puteți determina scurtarea tonului de percuție pe ambele părți, prelungirea expirației. În timpul remisiunii, există o pregătire crescută pentru tuse, cu ușoară hipotermie, surmenaj și efort fizic.
Raze X ale plămânilor cu bronșită recurentă demonstrează o creștere stabilă pe termen lung a modelului pulmonar în zonele bazale, păstrarea acestuia în timpul remisiunii și revenirea treptată la normal.
Bronhoscopia vă permite să evaluați modificările în arborele bronșic și prezența unui secret. Odată cu reapariția bronșitei pe pereții bronhiilor formateușoare depozite fibrinoase sau fire alungite și bulgări separate de spută mucoasă. De asemenea, sunt vizibile modificări difuze ale conturului lumenelor bronșice, cele mai pronunțate în zonele superioare ale bronhiilor principale. Cu FVD, pot fi determinate tulburări obstructive neclare de natură reversibilă, bronhospasm latent și hiperreactivitate bronșică slabă.
Ce va arăta testul de sânge?
În compoziția sângelui periferic, se poate detecta o ușoară creștere a numărului de leucocite, o creștere a VSH, cu o natură alergică a originii bronșitei recurente - eozinofilie. Pentru a evalua sensibilitatea la agenții infecțioși, se efectuează teste cutanate cu alergeni bacterieni (streptococi și stafilococi). În plus, pacientul este îndrumat pentru o consultație cu un alergolog și pneumolog. Bronșita acută recurentă se recomandă diferențierea de astmul bronșic, pneumonia, fibroza chistică, tuberculoza, bronșiolita obliterantă, prezența unui corp străin în bronhii.
Tratament și recomandări clinice pentru această patologie
Tratamentul bronșitei recurente se efectuează în ambulatoriu, cu stabilirea unui regim abundent de băuturi, odihnă, dietă fortificată. Cu simptome de infecții virale respiratorii acute, pacienților li se prescriu medicamente antivirale (Umifenovir, Remantadin), în cazul genezei chlamidiale sau micoplasmatice a acestei forme de bronșită, terapia cu antibiotice (macrolide) se efectuează în combinație cu imunomodulatoare (Tiloron, tinctură de echinaceea), precum și unele medicamente antiinflamatoare("Fenspirida").
Ce se mai folosește în tratamentul bronșitei recurente la copii și adulți?
Inhalare
Cu o tuse puternica productiva, se recomanda inhalatii cu solutii alcaline si medicamente mucolitice (Ambroxol, Carbocisteina), UHF, masaj vibrational, exercitii terapeutice de respiratie, drenaj postural. În perioada de exacerbare a bolii în prezența simptomelor de bronho-obstrucție, se recomandă utilizarea bronhodilatatoarelor inhalatorii ("Fenoterol", "Salbutamol"), în cazuri severe, glucocorticoizii ("Prednisolon", "Dexametazonă"). prescris sistemic sau aerosol. Antihistaminicele sunt utilizate la copiii cu antecedente de simptome alergice. Se recomandă, de asemenea, inhalarea cu un nebulizator. Tratamentul bronșitei obstructive recurente la copii ar trebui să fie cuprinzător și oportun.
Prevenire și prognoză
Persoanele cu o astfel de bronșită, este de dorit să se efectueze observația la dispensar până la încetarea absolută a recăderilor în termen de 2 ani, este indicat și tratamentul balnear. Cu o formă recurentă de bronșită, prognosticul este relativ favorabil, deoarece această patologie este reversibilă în majoritatea cazurilor. Riscul transformării acestuia în astm bronșic sau într-o formă astmatică este determinat de apariția bronhospasmului și de vârsta pacientului. Copiii sunt mai susceptibili la aceste complicații. Prevenirea recăderii acoperă prevenirea bolilor virale, precoceterapie antivirală, eliminarea cauzelor alergice, activitate fizică și întărire, precum și vaccinarea în timp util împotriva rujeolei, gripei și infecției pneumococice.
Copiilor cu tendință la inflamarea bronhiilor se recomandă evitarea hipotermiei, staționați în grup în timpul exacerbărilor sezoniere ale bolilor respiratorii. În plus, medicii consideră normalizarea stilului de viață, îmbunătățirea nutriției, activitatea fizică moderată și utilizarea profilactică a medicamentelor antivirale ca prevenire obligatorie. Dacă apar sau sunt suspectate primele semne ale bolii, se recomandă asistență medicală urgentă. Am revizuit ghidurile clinice pentru bronșita recurentă la copii și adulți.
