Depistarea în timp util a semnelor oricărei boli în stadiile incipiente este o condiție importantă pentru tratamentul eficient al acesteia, mai ales dacă există o predispoziție la această boală. Același lucru este valabil și pentru boli precum reumatismul.
Diagnosticul corect este, de asemenea, important, care se realizează folosind diferite metode de diagnosticare. În acest articol, vom lua în considerare care sunt simptomele reumatismului, tipurile de boală, tratamentul și prevenirea acesteia.
Conceptul de reumatism
În sursele medicale moderne, reumatismul este numit o boală inflamatorie de natură sistemică a țesutului conjunctiv, al cărei proces patologic este localizat în principal în membranele mușchiului cardiac sau în țesuturile moi periarticulare, dar poate și afectează alte organe.
Cel mai des această boală apare la copii. Cu cât copilul este mai mic, cu atât reapariția bolii este mai gravă. Este necesar să se identifice simptomele din timp, iar tratamentul reumatismului la copii în acest caz va fi mai eficient.
Reumatismul se poate manifesta în următoarele soiuri:
- boală cardiacă reumatică - o leziune inflamatorie a tuturor membranelor mușchiului inimii, inclusiv a miocardului;
- pleurezie reumatică - afectarea organelor respiratorii;
- reumatism pielii - inflamație a pielii;
- coree reumatică - o patologie manifestată prin vasculită a vaselor mici ale creierului (mai des la fete);
- artrita reumatică - inflamație a articulațiilor.
Cu reumatism, organele sistemului digestiv sunt relativ rar afectate. În acest caz, pot apărea dureri acute în abdomen, care sunt asociate cu peritonita reumatică. Uneori există o inflamație a ficatului sau a rinichilor.
Pericolul bolii constă în faptul că, dacă ignori simptomele reumatismului și tratamentul, precum și observarea sistematică de către un medic, se pot dezvolta patologii grave ale sistemului nervos central și ale inimii.
Cauzele bolii
Predispoziția genetică joacă un rol important în apariția bolii.
Cel mai adesea, simptomele reumatismului apar la una până la trei săptămâni după următoarele evenimente:
- intrarea în corpul streptococului β-hemolitic grup A;
- exacerbarea formelor cronice de amigdalita, faringita, amigdalita, otita medie;
- boala scarlatina;
- febră puerperală.
Corpul a nouăzeci și șapte la sută dintre cei care au avut o infecție cu streptococ formează o imunitate puternică. Restul dezvoltă un răspuns inflamator atunci când sunt reinfectate.
Principalii factori care contribuie la apariția simptomelor de reumatism (fotografiile manifestărilor pot fi văzute în articol) sunt:
- imunitate scăzută;
- colectivități cu un număr mare de persoane (școli, pensiuni și altele);
- copilărie și vârstă fragedă;
- condiții sociale negative de existență;
- hipotermie prelungită.
Manifestări clinice ale bolii reumatismale de inimă
Acest tip de reumatism este periculos pentru că în douăzeci la sută din cazuri se poate termina cu o boală cardiacă formată. Și dacă adulții sunt capabili să descrie clar manifestările bolii, atunci copiii, de regulă, nu le acordă atenție.
Simptomele reumatismului cardiac sunt următoarele:
- slăbiciune, oboseală, dureri de cap;
- transpirație excesivă;
- pierderea bruscă a poftei de mâncare;
- dureri de tragere-înjunghiere în regiunea inimii;
- creșterea temperaturii peste 38 de grade Celsius;
- scădere ușoară de presiune;
- palpitații;
- Simptome severe de insuficiență cardiacă și ritm cardiac anormal.
Este extrem de important să identifici din timp simptomele reumatismului cardiac - tratamentul bolii în acest caz va fi mai eficient.
Clinica de reumatism articular
Formă articulară de acutăreumatismul debuteaza de obicei la 1-3 saptamani dupa ce suferiti de o durere in gat sau alte boli infectioase (gripa, inflamatia urechii sau a sinusurilor paranazale). În acest caz, de regulă, copiii și tinerii suferă. Simptomele și tratamentul reumatismului articulațiilor vor fi discutate în continuare.
Pacienții se plâng de următoarele simptome:
- dureri articulare severe, mai des la cele mari - umăr, genunchi, gleznă și altele;
- umflarea articulațiilor;
- imposibilitatea mișcării din cauza durerilor volatile;
- temperatura crește la 38-39°C;
- apare transpirație severă (în special persoanele grav bolnave transpira noaptea și dimineața devreme);
- înfrângerea apare simetric;
- apare slăbiciune, slăbiciune, sângerare din sinusuri.
Mai des boala începe acut, mai rar se dezvoltă treptat. La examinarea pacienților, poziția lor imobilă atrage atenția - evită cele mai mici mișcări din cauza durerilor ascuțite în locurile inflamate. Simptomele reumatismului de mână sunt similare cu cele ale altor tipuri de boală.
De obicei, articulațiile afectate sunt mărite, pielea de deasupra lor este oarecum hiperemică, fierbinte la atingere, umedă, uneori acoperită cu o erupție eritematoasă.
În primele zile ale sistemului cardiovascular, cu excepția tahicardiei moderate, nu sunt observate modificări. Durerea la nivelul articulațiilor este de natură volatilă și se manifestă adesea la persoanele tinere și puternice. Înfrângerea fiecărei noi articulații are loc în câteva ore.
Simptomele reumatismului la adulți se manifestă astfel: mai întâi sunt afectate una sau două articulații, apoi din ce în ce mai mulți sunt implicați în proces. În unele cazuri, opt articulații pot fi inflamate simultan și, uneori, mai multe.
În cazurile severe, lichidul edematos se acumulează nu numai în cavitatea articulară, ci și în mușchii periarticulari și formațiunile conjunctive. Când sunt simțite, cele mai dureroase sunt locurile de atașare ale fasciei fibroase și ale tendoanelor la oase.
De subliniat că articulațiile care au fost bolnave se pot inflama din nou după câteva zile, astfel încât unele dintre ele pot fi afectate de mai multe ori în timpul reumatismului acut. Acest lucru este valabil mai ales pentru reumatismul picioarelor - simptomele sunt similare cu manifestările generale ale altor tipuri de boală.
Clinica pentru alte forme de reumatism
Fiecare varietate de reumatism are propriile sale caracteristici. Luați în considerare mai departe.
Reumocoreea se caracterizează prin următoarele simptome:
- deficiențe motorii fine, scriere de mână, coordonare a mișcărilor - simptomele apar numai în timpul stării de veghe;
- apariția unor grimase spontane, slăbiciune musculară, incapacitatea de a merge și a sta;
- tulburare de deglutiție;
- comportamentul pacientului se schimbă în direcția instabilității și variabilității - de la agresivitate și instabilitate emoțională pacientul trece la distracție, pasivitate, obosește rapid.
Forma de piele a bolii se manifestă prin următoarele simptome:
- nodurieritemul se caracterizează prin compactarea limitată a zonelor pielii (în principal pe extremitățile inferioare) cu o schimbare de culoare în roșu închis, dimensiunea este de la jumătate de centimetru până la patru;
- eritem inelul este caracterizat prin erupții cutanate roz pal, nedureroase, sub formă de margini inelare;
- apariția unor noduli reumatici densi, nedureroși;
- în cazuri rare, cu permeabilitate capilară severă, pot apărea mici hemoragii capilare;
- piele palidă;
- transpirație excesivă.
Nodulii nu provoacă disconfort și dispar în două-trei săptămâni.
Este important să știți care sunt simptomele reumatismului pentru a consulta din timp un specialist pentru a determina tipul de boală.
Pleurezia reumatică se caracterizează prin următoarele caracteristici:
- creșterea temperaturii corpului;
- durere în piept la respirație, mai gravă la inspirație;
- tuse uscată;
- dificultăți de respirație exprimate;
- nu se aude respirații pe partea afectată.
Simptomele de reumatism la adulți sunt în mare parte similare cu cele ale copiilor.
Diagnosticarea bolii
Pentru depistarea în timp util a bolii este necesar să consultați din timp un medic, care va efectua examinarea necesară. Rezultatele sale vor ajuta la stabilirea diagnosticului corect și la prescrierea tratamentului. Simptomele reumatismului de mână, ca și alte soiuri ale bolii, sunt de natură similară și, prin urmare, necesită o analiză atentă.
Laborator șicercetare instrumentală.
Primul grup include:
- Test de sânge. Prezența bolii este indicată de apariția proteinei C reactive, o creștere a VSH, anemie și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Rezultatul ajută la determinarea gradului de activitate a bolii. Analiza determină, de asemenea, eozinofilia și anemia.
- Analiza lichidului articular. Rezultatul determină dacă este prezent un exudat serofibrinos cu un număr mare de celule endoteliale, neutrofile, eritrocite unice și fulgi de fibrină.
- Analiza lichidului pleural. Indică prezența unui exudat similar care conține un număr mare de celule mezoteliale.
- Merci. Analiză cu un număr mare de neutrofile și limfocite segmentate, precum și neutrofile.
- Analiza urinei. Boala confirmă prezența urmelor de proteine și celule roșii din sânge.
- Testul de difenilamină (DPA) detectează niveluri crescute de mucoproteine, titruri de antistreptokinază, antistreptolizină și antihialuronidază.
Studiile instrumentale includ:
- Electrocardiogramă - arată o încălcare a ritmului mușchiului inimii.
- Examinarea cu ultrasunete a inimii.
- FCG - determină modificarea zgomotului și a zgomotelor cardiace.
- Raze X - vă permite să măsurați dinamica dimensiunii mușchiului inimii, configurația acestuia și funcția contractilă.
Cursul bolii
Cursul unei forme active de reumatism este destul de lung, deși leziunile articulare sunt adesea eliminate relativ rapid - de la două până la trei săptămâni până la trei până la șase luni.
Chiar și cu simptome ușoare de reumatism, procesul la nivelul inimii și articulațiilor în mod imperceptibil pentru pacient și adesea pentru medic continuă inexorabil. Tragedia unui pacient cu reumatism constă în faptul că în această perioadă articulațiile nu-l deranjează, disconfortul în zona inimii este foarte ușor, starea de sănătate se îmbunătățește, așa că oamenii nu mai iau medicamentele necesare. Când, după câțiva ani, pacienții caută ajutor medical, rezultatele unui examen obiectiv arată că au o malformație cardiacă pronunțată cu prezența endocarditei și inflamarea sistemului circulator.
Cele mai grave modificări apar în sistemul cardiovascular. Reumatismul afectează miocardul, endocardul și pericardul. În primul rând, apar modificări în mușchiul inimii. Clinic, la șapte până la zece zile de la debutul bolii, în mijlocul durerilor articulare, pacienții dezvoltă palpitații ale inimii, dificultăți de respirație, greutate, disconfort și dureri în zona inimii.
Simptomele reumatismului la copii în stadiul inițial sunt uneori dificil de determinat, deoarece copilul nu le poate descrie corect. Prin urmare, adulții ar trebui să acorde atenție semnelor evidente sub formă de temperatură, slăbiciune, umflarea articulațiilor.
Următoarele grade ale evoluției bolii se disting în funcție de cât de pronunțate sunt simptomele clinice ale reumatismului:
- sharp, care se manifestă continuu;
- subacut (activitate moderată);
- latent, adică lent, cu activitate minimă.
Reumatismul se caracterizează prin crize repetate - recăderi rezultate din efecte adverse externe: hipotermie, infecții, suprasolicitare fizică. Semnele clinice ale inflamațiilor repetate seamănă cu cele primare, dar sunt mai puțin pronunțate, dar simptomele afectării inimii, dimpotrivă, prevalează.
Diagnosticul diferențial al reumatismului articular
În cazurile severe, medicii nu au nicio dificultate în a pune un diagnostic, mai ales ținând cont de patologia inimii pacientului.
În primul rând, este necesar să se distingă artrita reumatică de reumatoidă (nespecifică, infecțioasă). Asemănarea acestor boli constă în faptul că ambele pot începe cu apariția amigdalitei sau leziunilor cavităților accesorii ale nasului, febră.
Pe lângă poliartrita reumatoidă, artrita reumatică ar trebui diferențiată și de poliartrita infecțioasă specifică de o anumită etiologie. Aici ar trebui să ținem cont de tuberculoză, gonoree, bruceloză, dizenterie, sifilis, gripă, tifoidă, sepsis și infecții acute ale copilăriei.
Prognostic și prevenire primară
Prognosticul pentru forma articulară de reumatism este determinat de gradul de afectare a inimii.
Modificările la nivelul articulațiilor în sine se termină cel mai adesea în mod favorabil, iar modificările reziduale sub formă de mobilitate strânsă sau anchiloză sunt rare.
Cu detectarea în timp util a simptomelor și tratamentul reumatismului, boala se pretează bine la efecte terapeutice. Cel mai dificil și nefavorabilapare reumatism recurent.
O mare importanță ar trebui acordată condițiilor de viață în care se va afla persoana care și-a revenit din forma primară sau acută a bolii. Este important să faceți față frigului, umezelii, curenților de aer și surmenajului pentru a preveni recurența reumatismului.
La măsurile de prevenire ample pentru tratamentul simptomelor de reumatism al articulațiilor ar trebui să includă întărirea corpului pentru a crește rezistența acestuia la răcire, fluctuațiile temperaturii exterioare, umiditatea. Educația fizică și exercițiile sportive vor contribui la antrenamentul și întărirea necesară a corpului.
Prevenirea medicamentelor și tratamentul comorbidităților
Detectarea tuturor tipurilor de focare infecțioase cronice în organism necesită tratament imediat. Este necesară igienizarea cavității bucale, îndepărtarea dinților cariați, tratarea amigdalitei cronice, inflamația urechii și a cavităților paranazale.
Prezența focarelor inflamatorii cronice nu numai că poate contribui la răspândirea infecției în organism, poate crește reacțiile alergice, dar și poate modifica reactivitatea acestuia și, prin urmare, poate crea condiții pentru apariția reumatismului.
Una dintre metodele care îi permite clinicianului să clarifice prezența alergiilor este studiul sângelui periferic. O creștere a numărului de eozinofile cu peste cinci procente ar trebui să atragă întotdeauna atenția și să dea naștere unei examinări amănunțite a corpului și, dacă este necesar, la utilizarea agenților de desensibilizare (difenhidramină, diazolină, clorură de calciu și altele).
Ca măsură preventivăîn perioadele de exacerbare - primăvara și toamna - se tratează cu medicamente antimicrobiene și antiinflamatoare.
Prevenire secundară
Următoarele activități sunt tipice pentru prevenirea secundară:
- Odată cu evoluția activă a bolii, este necesară monitorizarea constantă a stării de către un cardiolog reumatic. La început, este vizitat lunar timp de trei luni de la detectarea simptomelor de reumatism, iar după aceea - o dată pe trimestru. De asemenea, este obligatoriu să solicitați sfatul unor specialiști precum neurolog, ORL, oftalmolog, dentist, ginecolog.
- Regula necesară este să donezi plasmă de sânge o dată la două luni, iar urină o dată pe trimestru.
- Activități de diagnosticare trimestriale.
- De patru ori pe an donează sânge pentru analize reumatismale.
- Când procesul se estompează și se transformă într-o formă inactivă, un cardiolog reumatic este vizitat de două până la patru ori pe an.
Tratament pentru reumatism
Faza activă și acută a reumatismului este tratată într-un spital cu repaus strict la pat.
Pacienților li se prescriu medicamente cu efecte hiposensibilizante și antiinflamatoare: antiinflamatoare nesteroidiene, hormoni corticosteroizi. De asemenea, în prezența focarelor infecțioase se prescriu antibiotice cu igienizarea lor simultană (dinți cari, amigdalite, sinuzite).
În paralel cu terapia medicamentoasă principală, pacienților li se prescriu imunomodulatoare și sedative. În cazul leziunilor cardiace detectate, diuretice și cardiaceglicozide.
Simptomele și tratamentul reumatismului la adulți sunt în general aceleași ca la copii.
Setare în ambulatoriu:
- pacienții ar trebui să respecte strict repaus la pat și să fie într-o cameră caldă și uscată, într-un mediu calm;
- trebuie să oferiți o nutriție bună cu suficiente vitamine (A, C, B1);
- recomandat pentru a introduce o cantitate suficientă de proteine și carbohidrați cu alimente;
- ar trebui să limiteze aportul de sare de masă (până la 3-4 g), ceea ce are într-adevăr un efect pozitiv asupra cursului procesului inflamator;
- din cauza transpirației pacientului, aportul de lichide nu trebuie limitat.
În forma de slăbire a bolii de la medicamente, pe primul loc ar trebui să fie utilizarea salicilaților sub formă de sodiu salicilic sau aspirinei, precum și a antibioticelor (penicilină). În loc de sodiu salicilic, se poate prescrie aspirina, dar efectul acesteia va fi ceva mai slab.
Se mai folosesc preparate hormonale - ACTH, cortizon si derivatii lui. Efectul în majoritatea cazurilor este pozitiv, deoarece medicamentele enumerate au un efect antialergic distinct și sunt capabile să suprime reactivitatea alergică și reacțiile hiperergice tisulare la pacienții cu reumatism.
La dietă, în aceste cazuri, pe lângă restricția de sare, ar trebui prescrise două până la patru grame de clorură de potasiu pe zi.
În prezența exacerbarii amigdalitei cronice sau a altor focare de infecție, este indicată terapia cu antibiotice viguroasă.
Fizioterapieprocedurile, precum și iradierea cu ultraviolete, ar trebui utilizate pentru un curs prelungit de febră reumatică, iar exercițiile de fizioterapie sunt indicate în aceeași perioadă.
