Această boală are mai multe denumiri - reumatism, boala Sokolsky-Buyo, febră reumatică. Procesul patologic se desfășoară în mod cronic, cu tendință la afecțiuni recurente, care se observă în majoritatea cazurilor toamna și primăvara. Ponderea leziunilor reumatice ale vaselor de sânge și ale inimii reprezintă aproximativ 80% din anomaliile cardiace dobândite. Procesul reumatic implică adesea articulațiile, pielea, membranele seroase și sistemul nervos central. Rata de incidență este de aproximativ 0,3%-3%. Reumatismul se dezvoltă de obicei în adolescență și copilărie (7-15 ani). Adulții și copiii preșcolari se îmbolnăvesc mult mai rar, iar fetele suferă de această patologie de 3 ori mai des.
În articol, vom lua în considerare metodele de tratament și caracteristicile de prevenire a reumatismului.
Mecanismul și cauzele dezvoltării patologiei
Un atac reumatic este de obicei precedat de o infecție streptococică cauzată deStreptococ β-hemolitic grupa A. Acestea sunt boli precum amigdalita, scarlatina, febra puerperală, faringita, otita medie acută, erizipelul. La 97% dintre pacienții care au avut anterior o infecție streptococică, se formează o imunitate puternică față de acest agent infecțios. În restul populației, un răspuns imun persistent nu este dezvoltat, iar infecția secundară cu streptococ β-hemolitic provoacă o reacție autoimună inflamatorie complexă.
Dezvoltarea acestei stări patologice este facilitată de: vârsta fragedă, imunitatea redusă, grupuri mari (internat, școli, cămine), condiții nesatisfăcătoare de viață și alimentație, hipotermie severă, anamneză agravată în familie.
Ca răspuns la pătrunderea streptococului β-hemolitic, o persoană începe procesul de producere a anticorpilor antistreptococici (antistreptolizin-O, antistreptokinază, antistreptohialuronidază, antidezoxiribonucleaza B), care, împreună cu antigenele streptococice și componentele sistemului complementului, formează complexe imune.
etape
Procesul de dezorganizare a țesuturilor conjunctive în timpul reumatismului are loc în mai multe etape:
- umflarea mucoidei;
- modificări ale naturii fibrinoide;
- granulomatoză;
- scleroză.
Cu un grad precoce, reversibil, de umflare a mucoidei, apare edem, umflarea și despicarea treptată a fibrelor de colagen. Dacă în această etapă afectarea nu este eliminată, atunci apar tulburări fibrinoide ireversibile, care se caracterizează prin necroză fibrinoidă.fibrele și celulele de colagen. În stadiul garnulomatos al procesului reumatic, în jurul zonelor de necroză se formează granuloame reumatice specifice. Ultima etapă a sclerozei este considerată rezultatul procesului inflamator granulomatos.
Durata patologiei
Durata fiecăreia dintre etapele leziunilor reumatice este de aproximativ 1-2 luni, iar întregul ciclu este de aproximativ 6 luni. Recidivele atacurilor reumatice determină dezvoltarea leziunilor tisulare repetate în zonele cicatricilor existente. În valvele cardiace, în care se observă reumatism, are loc deformarea valvelor, fuziunea lor între ele, care este cea mai frecventă cauză a dezvoltării defectelor cardiace, iar atacurile reumatice secundare exacerba tulburările distructive.
Simptome ale bolii
Simptomele reumatismului sunt extrem de polimorfe și depind de severitatea și activitatea procesului patologic, precum și de implicarea diferitelor organe în acesta. O clinică tipică a bolii are o relație directă cu infecția streptococică (amigdalita, scarlatina, faringita) și se dezvoltă la 1-2 săptămâni după perioada acută. Reumatismul debutează cu temperatură subfebrilă (38-39 ° C), slăbiciune acută, cefalee, oboseală, transpirație excesivă.
Una dintre manifestările inițiale ale reumatismului este artralgia – durerea în articulațiile mari sau medii (gleznă, genunchi, cot, umăr, încheietură). Artralgiile sunt simetrice, multiple și volatile (durerile trec la unele și apar în alte articulaţii) caracter. Există umflături, umflături, creștere locală a temperaturii și roșeață, o limitare pronunțată a mișcărilor acestor articulații. Poliartrita reumatică decurge, de regulă, în mod benign: severitatea fenomenelor patologice scade după câteva zile, structurile articulare nu sunt deformate, iar un sindrom de durere moderată persistă uneori foarte mult timp.
Boală cardiacă reumatică
Dupa 1-3 saptamani debuteaza boala de inima reumatismale: dureri in inima, palpitatii, dificultati de respiratie; apoi sindrom astenic: letargie, stare generală de rău, oboseală. Insuficiența cardiacă apare la 70-85% dintre pacienți. În cazul bolilor de inimă reumatismale, toate sau structurile individuale ale inimii se pot inflama. Cel mai adesea, există leziuni simultane ale miocardului (endomiocardită) și endocardului, uneori simultan cu pericardul (pancardită), este, de asemenea, posibil să se dezvolte leziuni miocardice izolate (miocardită). Există dificultăți de respirație, întreruperi ale ritmului și dureri la nivelul inimii, insuficiență circulatorie, edem pulmonar sau astm cardiac. Pulsul este tahiaritmic.
daune CNS
Cu reumatism, sistemul nervos central poate fi afectat, un semn al acestuia este coreea reumatismala: apare hiperkinezia - spasme musculare involuntare, slabiciune musculara si emotionala. Manifestările cutanate sunt mai puțin frecvente: eritem inelar și noduli reumatoizi.
Implicarea cavității abdominale, a rinichilor, a plămânilor și a altor organe este foarte rară în formele severe.
Mai jos, luați în considerare tratamentul și prevenirea reumatismului.
Tratament
Stadiul activ al reumatismuluinecesită spitalizare și repaus la pat. Terapia este efectuată de un cardiolog și un reumatolog. Se folosesc medicamente antiinflamatoare și hiposensibilizante, hormoni corticosteroizi, antiinflamatoare nesteroidiene (indometacină, genilbutazonă, diclofenac, ibuprofen), imunosupresoare (clorochină, hidroxiclorochină, azatioprină, clorbutină).
Reabilitarea focarelor de infecție
Reabilitarea focarelor de infecție (carii, amigdalite, sinuzite) include tratamentul lor antibacterian și instrumental. Utilizarea antibioticelor din grupa penicilinei ("Bicilină") în tratamentul reumatismului este suplimentară în natură și este indicată pentru un focar infecțios sau simptome evidente ale unei infecții cu streptococ.
Prevenirea reumatismului
Măsurile preventive pentru prevenirea patologiilor reumatice asociate cu infecția cu infecție streptococică pot fi împărțite în primare și secundare. Rolul principal ar trebui să îl joace activitățile generale la nivel de stat, precum promovarea unui stil de viață adecvat, sportul, întărirea. În plus, trebuie luate anumite măsuri împotriva aglomerării în grădinițe, școli, spitale și alte instituții. Este necesar să se efectueze igienizarea la timp, în special în locurile cu densitate mare a populației, pentru a instrui copiii și adulții în prevenirea reumatismului.
O atenție deosebită trebuie acordată detectării și eliminării focarelor infecțioase. Toți cei care au avut această boală pot ieși numai în locuri publicedupă o examinare amănunţită. Persoanele cu semne de boli streptococice (amigdalita, faringita, sinuzita, colangita, carii) necesita terapie obligatorie. Deci, măsurile primare înseamnă:
- Acțiuni care vizează creșterea rezistenței organismului și îmbunătățirea imunității.
- Măsuri sanitare și de igienă.
- Diagnosticul și tratamentul în timp util al infecției cu streptococ.
Măsurile care vizează prevenirea unei varietăți de exacerbări, recăderi și progresia ulterioară a proceselor reumatice sunt prevenirea secundară a reumatismului. Ar trebui efectuată de terapeuți locali sau reumatologi. Datorită faptului că aceasta este o patologie cronică cu tendință de recidivă, prevenirea secundară a reumatismului se realizează de câțiva ani. Dacă pacientul nu a dezvoltat o boală de inimă, profilaxia cu bicilină se efectuează pe tot parcursul anului timp de 3 ani, iar apoi profilaxia sezonieră timp de 2 ani.
Prevenirea secundară a reumatismului implică:
- Tratament de calitate și intensiv pentru pacienții cu reumatism.
- Prevenirea și tratamentul în timp util al bolilor infecțioase nazofaringiene.
- Profilaxia cu bicilină, care este împărțită în 3 grupe: pe tot parcursul anului, sezonieră și curentă.
Conform lui A. I. Nesterov, în timpul prevenirii primare a reumatismului, ar trebui rezolvate patru sarcini principale:
- Atingerea unui nivel ridicat de imunitate umană, în special la copii șiadolescenți.
- Eliminarea sau reducerea riscului de dezvoltare a infecției streptococice prin implementarea măsurilor sanitare și igienice, diagnosticarea și tratamentul purtătorilor acestei infecții.
- Organizarea și desfășurarea planificată a tratamentului calificat al unei infecții existente cu reacții alergice însoțitoare.
- Implementarea estimată a profilaxiei streptococice.
focare, ducând acești oameni la dispensar pentru observație.
Grup de risc
Este necesar să se acorde o atenție deosebită persoanelor care prezintă amenințare de reumatism, adică celor care, împreună cu focarele cronice de infecție, au temperatură subfebrilă periodică sau constantă, oboseală, artralgii, tulburări funcționale ale sistemului cardiovascular. Acești pacienți sunt supuși profilaxiei sezoniere a reumatismului cu „Bicilină” timp de 2-3 ani.
Metoda de prevenire a drogurilor cu bicilină
În acest moment, toate persoanele care au suferit forme active ale procesului reumatic în următorii 5 ani sunt supuse profilaxiei medicamentoase cu bicilină, indiferent devârsta și prezența defectelor cardiace (pacienților cu o boală mai mare de cinci ani li se administrează terapie preventivă conform indicațiilor).
Deci, pentru prevenirea reumatismului, se utilizează medicamentul „Bicilin”.
Distingeți între prevenirea sezonieră, pe tot parcursul anului și cea actuală. Pe tot parcursul anului se efectuează cu ajutorul bicilin-1 sau bicilin-5 (bicilin-3 nu este utilizat în astfel de scopuri).
Pentru adulți și școlari, antibioticul pentru prevenirea reumatismului bicilin-5 se administrează intramuscular în doză de 1.500.000 UI o dată pe lună, pentru preșcolari - o dată la 2-3 săptămâni în doză de 750.000 UI. Bicilin-1 se administrează intramuscular la adulți și la copiii de vârstă școlară o dată la 3 săptămâni în doză de 1.200.000 UI, la preșcolari - în doză de 600.000 UI o dată la 2 săptămâni.
Ce alte medicamente sunt folosite pentru a preveni reumatismul?
În plus, de 2 ori pe an, timp de 1-1,5 luni, se efectuează cursuri de terapie antirecădere cu preparate cu acid salicilic. Utilizarea „Bicilinei” se realizează în combinație cu vitamine, în special cu acid ascorbic.
Profilaxia sezonieră se efectuează în lunile de toamnă și primăvară, iar prevenirea actuală a reumatismului este pentru persoanele cu risc de această patologie.
