Plexul brahial din corpul uman provine din rădăcinile nervilor spinali anteriori și este format din formațiuni care merg la membrul superior. În continuare, vom vorbi în detaliu despre tipurile de blocare ale acestui plex.
Tipuri de blocaj
Se disting următoarele tipuri de blocaje:
- Interscări.
- Axilar.
- supraclavicular.
- Subclavian.
Blocul supraclavicular: reguli, tehnică și indicații
În regiunea supraclaviculară, plexul brahial se află între claviculă și coastă, care are loc în imediata apropiere a arterei subclaviculare, situată în spatele mușchilor scaleni anteriori. În raport cu artera, plexul este situat lateral. Indicațiile pentru blocarea plexului brahial supraclavicular sunt următoarele:
- Pentru operații în zona treimii inferioare a umărului.
- Pe fundalul operațiilor la articulațiile cotului.
- Pentru intervenția la antebraț.
- Cândoperații pe mână.
Blocarea supraclaviculară a plexului brahial poate fi efectuată prin căutarea structurii nervoase cu ajutorul paresteziei, cu ajutorul unui neurostimulator, precum și prin tehnici asistate. Pentru a efectua un bloc supraclavicular folosind metoda paresteziei ca verificare a plexului, echipamentul include:
- Ac de manipulare (ac tocit lungime de 3 cm).
- Tub de conectare.
- Câteva seringi de 20 ml pentru blocare.
- Seringă cu ac pentru anestezia locală a pielii.
- Mingi sterile cu șervețele.
La folosirea tehnicii de căutare a plexului folosind un neurostimulator, trusa include neurostimulatorul propriu-zis, echipat cu un electrod de suprafață și, în plus, un ac special izolat cu punct de puncție. Ca parte a utilizării tehnologiei asistate, în echipament este inclusă și o sondă liniară pentru detectarea încurcăturii.
Medicamente pentru blocarea supraclaviculară
Aproape orice anestezic local poate fi folosit pentru acest bloc de plex brahial. Volumul necesar de anestezic pentru a efectua o blocare prin acces supraclavicular, de regulă, este de 50 de mililitri, în conformitate cu aceasta, concentrația medicamentului este calculată, ținând cont de dozele maxime admise și de prezența vasopresoarelor în soluția anestezică.. În opinia experților, adăugarea de adrenalină este de dorit, deoarece îmbunătățește calitateadurata blocajului și, în plus, încetinește absorbția anestezicului local.
Complicații și prevenirea blocurilor supraclaviculare
Puncția arterială poate indica faptul că acul se mișcă anterior. Manipularea în sine nu este periculoasă, cu toate acestea, se poate forma un hematom. La perforarea arterei, acul este îndepărtat. Pentru a asigura hemostaza, se folosește o presiune puternică în zona de puncție timp de cinci minute. După aceasta, se repetă încercările de localizare a plexurilor, mișcându-se ușor înapoi, acul este introdus în aceeași direcție.
Injectarea inițială a unei cantități mici de soluție în timpul injecțiilor intraneurale vă permite să diagnosticați locația acului pentru a preveni eventualele efecte adverse. Odată cu introducerea unui volum mare de anestezic, este probabilă dezvoltarea neuropatiei pe termen lung.
Pneumotoraxul poate apărea cu o rată de trei procente. Odată cu selectarea corectă a direcției acului, apariția acestuia este practic exclusă. În cazurile dezvoltării sale, poate apărea un tablou clinic tipic. În situații îndoielnice, poate fi necesară o radiografie toracică pentru a o exclude. Terapia în acest caz depinde direct de volum și, în plus, de rata de dezvoltare a complicației.
Ce alte tehnici de blocare a plexului brahial sunt cunoscute?
Blocada interscalenă: reguli, tehnică și indicații
Acest plex brahial iese la om între mușchii scaleni medii și anteriori. La acest nivel, plexul brahial apare ca trunchiuri. Pela nivelul spaţiilor interscalene, rădăcinile plexului mediu şi superior sunt bine accesibile, ceea ce explică lipsa anesteziei nervilor ulnari cu acest tip de blocaj. Punctul anatomic de referință pentru introducerea acului sunt spațiile interstițiale.
Indicațiile pentru această blocare a plexului brahial sunt intervenții chirurgicale în regiunea umărului și a centurii scapulare. Absența unui bloc al nervului ulnar permite utilizarea acestei tehnici pentru intervenția pe antebraț și mâini numai în combinație cu o blocare suplimentară a nervilor ulnari.
Blocarea interscalenă a plexului brahial se realizează prin căutarea structurii nervoase cu ajutorul paresteziilor, neurostimulatoarelor, precum și prin tehnici asistate. Pentru a efectua blocarea interscalenă folosind tehnici de parestezie ca verificare a plexului, echipamentul include:
- Ac de manipulare (ac tocit de până la patru centimetri).
- Utilizarea tubului de conectare.
- Folosirea a două seringi de 20 ml pentru blocare.
- Folosirea unei seringi și a unui ac pentru anestezia locală a pielii.
- Utilizarea șervețelelor.
Când utilizați tehnica de căutare a plexului folosind un neurostimulator, trusa include un electrod cu un ac special izolat cu un vârf scurt pentru puncție. Când utilizați tehnologia asistată, echipamentul include în plus un senzor liniar pentru căutarea plexurilor.
Tehnica de efectuare a interstițialuluiblocaje
Ca parte a blocării plexului brahial prin acces interscalen, pacientul este plasat în decubit dorsal, iar capul său trebuie să fie ușor întors în direcția opusă. În acest caz, brațele sunt aduse la corp și rotite din exterior. Apoi, locurile de injectare sunt procesate.
Apoi se determină repere anatomice (vorbim despre cartilajul cricoid, marginea laterală a mușchiului sternului și recesul interstițial). Zona de proiecție a tuberculului este marcată. În continuare, se efectuează anestezie intradermică.
Blocarea plexului brahial axilar: reguli, tehnică și indicații
În regiunea axilară, plexul brahial este reprezentat de trei fascicule, respectiv posterior, lateral și medial, ele fiind denumite astfel datorită arterei axilare. Toate aceste fascicule sunt situate în apropierea arterei axilare, care este principalul reper pentru această blocare. Indicațiile pentru blocarea plexului brahial prin acces axilar sunt operațiile la antebraț împreună cu intervențiile chirurgicale la mâini.
Această blocare se realizează folosind căutarea structurii nervoase folosind repere anatomice, parestezii, un neurostimulator și, în plus, folosind tehnici asistate. Pentru a efectua un bloc subclavian folosind o tehnică de reper anatomic sau parestezii ca verificare a plexului, echipamentul include de obicei:
- Ac pentru manipulare (ac tocit de până la trei centimetri).
- Aplicațietub de legătură.
- Folosirea a două seringi de 15 ml pentru blocare.
- Folosirea unei seringi și a unui ac pentru anestezia locală a pielii.
- Folosind șervețele sterile.
Când se utilizează tehnica de a găsi plexul folosind un neurostimulator, trusa include un dispozitiv echipat cu un electrod de suprafață împreună cu un ac special izolat de până la cinci centimetri lungime. Când utilizați tehnologia asistată, un senzor liniar este inclus în echipament.
Tehnica blocajului axilar
Ca parte a unui bloc de plex brahial axilar, tehnica include următorii pași:
- Pacientul este plasat în decubit dorsal, capul este ușor întors în direcția opusă, iar brațul din partea de intervenție este mișcat cu nouăzeci de grade și flectat la nivelul articulației cotului.
- În continuare, zona de injectare este tratată și izolată cu lenjerie sterilă.
- Se palpează artera axilară, care se face cât mai proximal posibil.
- Se efectuează anestezie locală prin infiltrație.
- Apoi artera este fixată cu degetele.
Este de spus că tehnica transarterială este cea mai comună alături de tehnica infiltrațiilor perivasculare.
Blocada subclaviei: reguli, tehnică și indicații
Să aruncăm o privire mai atentă la tehnica blocării plexului brahial subclavian.
La nivelul fosei subclaviei, plexul brahialreprezentată de trei mănunchiuri deodată. Fasciculele plexului pot trece într-o singură teacă fascială împreună cu vena și artera subclaviei. Fosele subclaviere propriu-zise sunt delimitate: în față sunt limitate de mușchii pectorali mici și mari, în mijloc de coaste, iar de sus de procesul coracoid și claviculă, iar în plus, de humerus. Indicațiile pentru o blocare sunt de obicei următoarele:
- Operații la articulația cotului.
- Efectuarea de operații la antebraț.
- Efectuarea de operațiuni pe mâini.
Blocarea subclaviei poate fi efectuată folosind căutarea structurii nervoase folosind parestezii și tehnici asistate. Pentru a efectua o astfel de blocare, echipamentul include:
- Ac pentru manipulare (ac tocit de zece centimetri lungime).
- Tub de conectare.
- Două seringi de 20 ml pentru blocare.
- Ac și seringă pentru anestezia locală a pielii.
Tehnica blocului subclaviei
Tehnica de efectuare a acestui tip de blocare include următoarele tehnici:
- Pacientul este plasat în decubit dorsal, capul pacientului este ușor întors în direcția opusă, iar brațul din partea de intervenție este abdus și îndoit la articulația cotului cu nouăzeci de grade.
- Locul de injectare este tratat împreună cu izolarea acestuia cu lenjerie sterilă.
- În continuare, este determinat un reper anatomic.
- Punctul de intrare a acului este activatdoi centimetri medial și aceeași cantitate caudal față de marginile laterale ale procesului coracoid.
Articolul a acoperit tehnicile de bază ale blocurilor de plex brahial.
