Polipul uterin este o boală foarte frecventă predispusă la recidivă. Hiperplazia endometrială recurentă în 1,5% din cazuri este malignă. Cea mai mare probabilitate de a dezvolta cancer al mucoasei uterine este asociată cu polipi adenomatoși (adenoame). Boala se poate dezvolta la orice vârstă. Metoda optimă de tratament este histeroscopia (îndepărtarea polipului endometrial). Operația este minim invazivă și de în altă tehnologie, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea de reapariție a patologiei și dezvoltarea consecințelor negative.
Ce este un polip uterin?
Formarea patologică, care se ridică deasupra suprafeței endometrului (mucoasei) mușchiului neted al penisului, în care se naște fătul, se numește polip uterin în medicină. Au o configurație diferită, consistență, bază îngustă sau largă, netedă, viloasă sau lobată.suprafaţă. Neoplazia poate varia în mărime de la o semințe de susan la o minge de golf. Polipii membranei mucoase a uterului sunt unici și multipli. Termenul „polipoză” este folosit dacă numărul de neoplazii este mai mare de douăzeci.
După structura sa, polipul este format din trei componente. Suprafața formațiunii este acoperită cu țesut epitelial, tulpina este formată dintr-o bază fibroasă și vase groase. Neoplazia se poate ulcera, se poate infecta, metaplazie celulară, necrotică.
Polipii sunt clasificați cel mai adesea după structura morfologică. Se disting următoarele tipuri de formațiuni patologice:
- Polipii glandulari sunt formați din țesut endometrial care conține glande.
- Glandulo-fibroase sunt reprezentate de un strat mucos care căptușește cavitatea organului reproducător intern și țesutul conjunctiv (stroma).
- Fibroase sunt formate de țesut conjunctiv dens.
- Polipii adenomatoși sunt reprezentați de epiteliul glandular și sunt predispuși la tranziția la cancerul endometrial.
Polpii endometrioizi cresc rar dincolo de cavitatea uterină. Sunt detectate atât la fetele tinere, cât și la femeile aflate la menopauză. În ginecologie, afecțiunea este considerată precanceroasă și, în majoritatea cazurilor, este prescrisă o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea polipului endometrial.
Metode de tratament
După cum arată statisticile, formațiunile patologice ale uterului se formează cel mai adesea pe fondul unei tulburări a funcției hormonale a ovarelor și al creșterii nivelului de estrogen. Dar terapia hormonală catratamentul primar este rar folosit.
Cel mai bun tratament este histeroscopia - rezecția polipului uterin folosind echipament endoscopic. Formațiunile de pe picior sunt „desurubate”, iar patul este cauterizat prin metoda criogenică sau electrocoagulare. Neoplaziile eliminate sunt trimise ulterior spre examen histologic, ale cărui rezultate determină tacticile de tratament ulterioare.
Îndepărtarea unui polip fibros al endometrului se realizează prin poliectomie cu chiuretaj (chiuretaj) al uterului. La rezecția formațiunilor patologice glandulare, este necesară o terapie hormonală suplimentară. Pentru tratamentul polipilor adenomatoși ai uterului se folosesc metode radicale de terapie (amputație supravaginală, panhisterectomie).
Beneficiile histeroscopiei
Folosirea echipamentelor moderne în timpul operației îi îmbunătățește calitatea și reduce riscul de complicații. În chirurgie, astfel de metode de tratament sunt destul de răspândite. Terminologia operației este de obicei derivată din denumirea echipamentului cu care este efectuată.
Histeroscopia polipului endometrial este îndepărtarea hiperplaziei uterine focale folosind un aparat endoscopic special sub formă de tub cu sistem de fibră optică și iluminare. Operația este endoviziune, adică nu prevede deschiderea cavității. Dar acesta nu este singurul plus al histeroscopiei.
- Manipularea chirurgicală nu necesită măsuri pregătitoare speciale.
- Rezecția hiperplaziei uterine focale cuechipament endoscopic, mai puțin traumatizant decât chiuretajul clasic.
- Consecințele negative ale histeroscopiei (îndepărtarea polipului endometrial) sunt rare.
- Perioadă scurtă de reabilitare.
- Datorită controlului vizual, probabilitatea de îndepărtare incompletă a polipului este minimă.
- După histeroresectoscopie, patul de neoplazie este cauterizat, ceea ce reduce numărul de recidive.
- Dacă manipularea este efectuată cu ajutorul unui histeroscop rigid, atunci este permisă utilizarea diferitelor canale pentru irigare (irigarea pe termen lung a cavității) și aspirație. Operațiunea cu astfel de echipamente are un cost mai mic.
Indepartarea polipului endometrial (histeroresectoscopie): indicatii
Operația, deși minim invazivă, este totuși o intervenție chirurgicală. Decizia de a-l realiza se ia după numeroase examinări. Patologiile care sunt indicații pentru histeroresectoscopie pot fi stabilite doar de medic. Acestea includ:
- Hiperplazie endometrială multiplă care este frecventă (polipoză uterină).
- Orice polipi solitar care sunt asimptomatici.
- Neoplazie endometrială de orice dimensiune cu sângerare uterină regulată.
- Dezvoltarea anemiei cauzate de sângerări frecvente de la nivelul organelor genitale.
- Scurgeri vaginale abundente însoțite de dureri severe.
- Menstruație neregulată.
- Ineficiență sau complicații după chiuretaj.
- Polpi adenomatoși (glandulari). Astfel deneoplasme, o probabilitate mare de degenerare de la o tumoare benignă la una malignă.
- Amenințare cu avort spontan.
- Insuficiență hormonală. Dezechilibrele hormonale pot provoca creșterea neoplasmelor.
Indepartarea polipului endometrial din uter in timpul planificarii sarcinii se realizeaza pentru a crea conditii bune pentru implantarea embrionului.
Contraindicații
Înainte de a prescrie o rezecție, medicul, în timpul unui examen fizic și în timpul examinării, identifică toate patologiile care împiedică utilizarea acestei metode de tratament. Lista generală a stărilor de sănătate în care intervenția chirurgicală nu este indicată temporar sau permanent corespunde contraindicațiilor chirurgiei ectosomatice clasice.
- Boli infecțioase acute ale tractului respirator (gripă, amigdalita, pneumonie).
- Boală infecțioasă de rinichi de etiologie bacteriană.
- Insuficiență respiratorie.
- Insuficiență cardiacă decompensată.
- Insuficiență renală cronică.
- Încălcarea funcției hepatice, însoțită de tulburări metabolice, intoxicație, dezvoltare de comă hepatică.
- Șoc.
- Tulburări ale sistemului de hemostază.
Contraindicațiile pentru îndepărtarea polipilor endometriali uterini din sistemul reproducător sunt:
- Boli inflamatorii acute ale organelor genitale (vulvita, cervicita, salpingo-ooforita si altele).
- Vaginoză bacteriană.
- Grad IV de curățenie vaginală.
- Neoplasme maligne ale mucoasei uterine.
- Fibroame uterine de dimensiuni mari.
- Fibroame submucoase de peste 5 cm în diametru.
Pentru bolile tratabile, intervenția chirurgicală este amânată până la recuperarea completă. În patologiile grave persistente, tacticile de tratament sunt stabilite personal.
Pregătire pentru operație
Chirurgia este o etapă foarte importantă în tratamentul pacientului. Toate manipulările sunt efectuate numai cu acordul pacientului. Rezecția neoplaziei mucoasei uterine este o intervenție chirurgicală planificată. Nu este necesară o pregătire specială pentru operația de îndepărtare a polipului endometrial (histeroscopie). Testele de laborator și examinarea instrumentală sunt standard pentru majoritatea procedurilor invazive.
- Examinare de către un ginecolog pe scaun.
- Examinare bimanuală (cu două mâini).
- Diagnosticarea colului uterin vaginal folosind un colposcop.
- Frotiuri pentru curățenia vaginală și citologie.
- Scanare pelviană transabdominală.
- Test clinic de sânge.
- Biochimia sângelui (glucoză).
- Un test de sânge pentru anticorpi la antigenul de suprafață al virusului hepatitei B.
- Anticorpi împotriva virusului hepatitei C.
- Depistarea anticorpilor HIV.
- Testul Wassermann (RW) - test rapid pentru sifilis.
- Fluorografie.
- Electrocardiogramă cu transcriere.
Histeroresectoscopia se face în a 5-15-a zi a ciclului menstrual. Pentru pacientiluând analogi sintetici de estrogen și progesteron, operația poate fi efectuată în orice zi a ciclului.
Dimineața înainte de polipectomie se efectuează igiena standard și epilarea zonei intime. Este necesar să refuzați consumul de alimente. Operația se efectuează după curățarea intestinelor prin clismă și cu vezica goală.
Tehnica histeroscopiei
Manipularea chirurgicală se efectuează folosind un histeroresectoscop mono- sau bipolar. Acesta este un instrument complex, format din optică, care permite controlul vizual asupra procesului și dispozitivului chirurgical.
Indepartarea polipului endometrial (histeroscopia) se face sub anestezie intravenoasa. Organele genitale externe, vaginul și colul uterin sunt tratate cu o soluție antiseptică. Segmentul inferior al uterului este fixat cu forceps-glonț. Cu ajutorul unei umbrele uterine, se examinează adâncimea, poziția și starea cavității uterine. Canalul cervical este extins pentru introducerea liberă a instrumentului endoscopic. Cavitatea uterină este umplută cu gaz sau lichid. Aceasta oferă suficient spațiu pentru instrumentare și control vizual al operațiunii.
Un rezectoscop și o cameră video sunt introduse în cavitatea uterină, care transmite imaginea pe ecranul monitorului. Medicul examinează uterul, evaluează starea membranei mucoase (endometru), determină localizarea neoplasmelor patologice. Rezecția polipilor este efectuată de un endoscopist.
Polipii unici cu o tulpină bine marcată sunt îndepărtați,folosind foarfece endochirurgicale sau o buclă specială. Electrodul buclă este adesea folosit pentru a elimina neoplazia mare situată în apropierea peretelui uterin sau având o structură fibroasă. Pentru a preveni sângerarea și a reduce probabilitatea reapariției bolii, patul de formațiuni este cauterizat.
După îndepărtarea polipului endometrial, specialistul scoate întregul instrument din cavitatea uterină și îndepărtează gazul sau lichidul. Durata medie a operației este de 20-40 de minute. Cu polipi multipli, dificultăți tehnice, operația durează mai mult. Durata anesteziei poate fi, de asemenea, prelungită.
După operație
După operație, pacientul este transferat în secție. Dacă îndepărtarea polipului endometrial a decurs fără complicații, pacienta i se permite să plece acasă în câteva ore după ce își revine după anestezie.
În perioada postoperatorie este prescrisă o cură de antibiotice pentru prevenirea bolilor infecțioase. În primele zile, o femeie poate avea dureri dureroase. Pentru a le elimina, medicul prescrie medicamente care ameliorează durerea.
După operație, o femeie are în mod normal pete slabe. De obicei, ei dispar singuri în 3-5 zile.
Polipii îndepărtați sunt trimiși pentru examinare histologică. Rezultatele sunt de obicei gata într-o săptămână, în același timp pacientul trebuie să viziteze un ginecolog pentru a determina tacticile terapeutice ulterioare. După îndepărtarea polipului glandular al endometrului, tratamentul cu medicamente hormonale este prescris fără greșeală.
Perioada de recuperare
Perioada de reabilitare pentru fiecare femeie este diferită. Totul depinde de severitatea patologiei, de prezența bolilor concomitente, de vârsta pacientului, de calitatea operației efectuate.
În primele zile, este posibilă o ușoară creștere a temperaturii. Procesul de vindecare poate fi însoțit de dureri spasmodice rare. Durata lor depinde de caracteristicile organismului. Pentru ca perioada de recuperare după îndepărtarea polipului endometrial (histeroscopie) să meargă fără probleme, trebuie urmate anumite recomandări.
- Fără baie timp de 2 săptămâni după operație.
- Încălzirea intensivă ar trebui abandonată.
- Anulați sau reprogramați temporar unele proceduri de fizioterapie (electroforeză, terapie cu laser).
- Este interzis să înoți în piscine și iazuri.
- Excludeți exercițiile și sporturile.
- Nu poți să faci duș și să folosești supozitoare vaginale fără prescripție de la un ginecolog.
- Tampoanele vaginale ar trebui evitate.
- Trebuie să vă abțineți de la activități sexuale timp de 3-4 săptămâni.
Complicații posibile
Complicațiile intraoperatorii sunt extrem de rare. Probabilitatea apariției lor este scăzută, dar nu este complet exclusă. Lista situațiilor nedorite include:
- Sângerare. Electrocoagularea vaselor endometriale deteriorate este utilizată pentru a opri sângerarea difuză.
- Perforarea uterului din cauza deteriorării mecanice (răniresondă, chiuretă).
- Răni traumatice ca urmare a expunerii la căldură și energie.
- Greutăți asociate cu utilizarea mijloacelor de întindere a cavității uterine.
Complicațiile pot apărea nu numai în timpul operației, ci și după aceasta. Consecințele negative ale histeroscopiei (înlăturarea polipului endometrial) se pot manifesta sub forma următoarelor stări patologice:
- Acumularea de sânge în cavitatea uterină.
- Inflamație a mucoasei interioare a uterului.
- Infecție. Incidența unor astfel de complicații nu depășește 0,17-3%. Cele mai frecvente sunt sepsisul, șocul bacterian.
- Scărcarea abundentă prelungită după îndepărtarea unui polip endometrial prin histeroscopie, de regulă, apare din cauza nerespectării prescripțiilor medicale.
- Infertilitate. Ablația totală a mucoasei uterine poate provoca dezvoltarea incapacității de a concepe sau avortul spontan.
- Stenoza canalului cervical. Îngustarea anatomică apare cel mai adesea după coagularea electro- sau laser a membranei mucoase a canalului cervical.
Tratament după îndepărtarea polipului endometrial
În unele cazuri, medicul poate prescrie medicamente suplimentare. Medicamentele nu sunt întotdeauna prescrise, totul depinde de tipul de neoplasm. Practic, tratamentul este prescris după îndepărtarea polipului glandular al endometrului. Acest tip de neoplazie se observă cel mai adesea la o vârstă fragedă. Terapia hormonală are ca scop restabilirea completă a funcției de reproducere a femeii.
Selecția contracepției hormonale este efectuată de un medic. Combinația de „Etinilestradiol” (un hormon estrogen) cu „Dienogest” (suprimă efectul trofic al estrogenilor) sau „Desogestrel” este considerată cea mai eficientă. Cursul tratamentului poate fi de la 3 la 6 luni.
De asemenea, pentru normalizarea proceselor hormonale, sunt instalate dispozitive intrauterine Mirena sau Jaydes. Ingredientul activ al contraceptivului este levonorgestrelul, care determină o scădere a funcției de implantare a endometrului. Spirala este stabilită pentru 5 ani.
Dacă un examen histologic a evidențiat patologii suplimentare, atunci tratamentul va fi prescris în funcție de tipul de boală. Dacă celulele maligne sunt găsite în polipi, se va prescrie o examinare completă suplimentară și, cel mai probabil, se va efectua un tratament mai radical.
Recenzii
Majoritatea femeilor sunt mulțumite de modul în care a decurs operația. Aceștia notează confortul de a putea merge acasă la câteva ore după operație.
De cele mai multe ori, pacienții aflați în recenzii ale consecințelor histeroscopiei (îndepărtarea polipului endometrial) scriu despre sângerare prelungită care s-a deschis la câteva zile după rezecție. Dar, după administrarea medicamentelor, totul este rapid restaurat. Dar, în general, femeile răspund pozitiv, în special cele cărora li sa prescris tratament conservator, care s-a dovedit a fi ineficient.
Mulți pacienți notează costul ridicat al operației, dar ei înșiși spun că rezultatul final merită. După o histeroscopie, medicii prescriu adesea un curs de contraceptive orale. Femeile care nu au folosit anterior astfel de medicamente raportează reacții adverse și un curs prea lung.
Sarcina după histeroscopie
Infertilitatea după extirparea unui neoplasm patologic al endometrului uterului se dezvoltă numai dacă operația a fost efectuată cu un grad sever al bolii sau dacă femeia a avut probleme în a concepe sau a avea o sarcină înainte.
În recenziile histeroscopiei (îndepărtarea unui polip endometrial), femeile tinere spun că au rămas însărcinate foarte repede, iar întreaga perioadă a fost normală. Pe baza observațiilor, medicii recomandă planificarea concepției după 3-4 cicluri menstruale. Se crede că până în acest moment membrana mucoasă este complet restaurată, ceea ce reduce riscul de avort spontan.
Histeroscopia este o metodă modernă și eficientă de tratare a polipilor endometriali. Dar un rezultat de succes depinde nu numai de profesionalismul chirurgului, ci și de solicitarea la timp a ajutorului și de implementarea tuturor recomandărilor postoperatorii.
