Boli ale sistemului urinar sunt destul de frecvente. Pot afecta rinichii, tractul urinar, vezica urinara. Dintre toate bolile existente, merită evidențiată și luată în considerare tuberculoza sistemului genito-urinar. Fiecare persoană trebuie să știe despre această boală, deoarece nimeni nu este imun la boală.
Citiți mai multe despre tuberculoza care afectează sistemul urinar
Probabil că nu există o astfel de persoană care să nu fi auzit de tuberculoză. Aceasta este o boală comună în care bacteriile numite tije Koch infectează plămânii. Cu toate acestea, aceste microorganisme pot trăi nu numai în aceste organe. Specialiștii cunosc forme extrapulmonare ale bolii. Primul loc printre ele este tuberculoza sistemului genito-urinar.
Cum se transmite această boală? Bastoanele lui Koch intră în sistemul urinar pe cale hematogenă. Pe baza acestui fapt, putem concluziona că la început o persoană se infectează cu tuberculoză obișnuită de la un pacient care eliberează agenți patogeni în mediu. În viitor, bețișoarele lui Koch pot ajunge în urinaresistemul de flux sanguin. Astfel, căile de infecție sunt mai întâi prin aer și apoi hematogene.
Tuberculoza sistemului genito-urinar la femei și bărbați începe cu afectarea rinichilor. Dintre acestea, procesul infecțios se răspândește prin tubii renali, vase în pelvisul renal. Apoi sunt afectate ureterele și vezica urinară. Focarele de tuberculoză apar în ambii rinichi, dar, după cum arată practica, procesul patologic progresează doar într-unul dintre aceste organe interne pereche.
Cum se dezvoltă boala? Bețișoarele lui Koch, când intră în rinichi, afectează corticala și medulara. Tuberculii apar în organ. Se ulcerează treptat, apare carie cazeoasă. Ca rezultat, se formează cavități. În jurul lor se dezvoltă procese inflamatorii, apar tuberculi. Toate acestea pot duce la distrugerea completă a rinichiului cu formarea de pionefroză.
Odată cu dezvoltarea ulterioară, tuberculoza sistemului genito-urinar la femei și bărbați afectează capsula fibroasă și grasă a organului intern. Pe pelvis renal, ureter apar tuberculi și ulcere. Din această cauză, pereții se îngroașă, devin infiltrați, edematoși. Ulcerele se vindecă în continuare, se formează structuri care interferează cu scurgerea urinei.
În lipsa unui tratament adecvat, infecția trece de la rinichi la vezică. Procesul patologic începe mai întâi în zona în care se află ureterele. Tuberculii tuberculoși apar pe membrana mucoasă a organului intern. Ele sunt supuse unei deteriorări ulterioare. În locul lor se formează ulcere și cicatrici. Mai târziu, vezica urinară devineîncrețită din cauza faptului că pereții afectați ai organului intern sunt înlocuiți cu țesut sclerotic.
Tuberculoza sistemului genito-urinar: o scurtă descriere a clasificării bolii
Specialistii aplica in practica o clasificare care distinge mai multe stadii ale bolii:
- Prima etapă a bolii este caracterizată prin tuberculoză infiltrativă a rinichilor, adică nedistructivă.
- În a doua etapă, se observă distrugerea inițială, adică apar cavități mici unice. În diametru, acestea nu depășesc 1 centimetru.
- La a treia etapă, se observă o distrugere limitată. Într-unul dintre segmentele rinichiului apare o cavitate mare sau tuberculoză policavernoasă.
- A patra etapă este caracterizată prin distrugere totală sau subtotală.
Tabloul clinic al bolii
Tuberculoza sistemului genito-urinar se poate manifesta în diferite moduri. Nu e de mirare că această boală în literatura medicală este numită una dintre cele mai frecvente „păcălitorii” dintre bolile vezicii urinare, rinichilor și tractului urinar. Complicațiile asociate afectează adesea manifestările tuberculozei. Poate fi pielonefrită, insuficiență renală cronică.
Simptomele tuberculozei renale sunt împărțite în 2 grupuri:
- semne generale care se observă atunci când starea generală a unei persoane bolnave se modifică;
- semne locale, subdivizate, la rândul lor, în subiective (cele pe care pacientul le simte) și obiective (identificate de specialiști în timpul examinării).
Semne frecvente ale tuberculozei tractului urinar
Când 20-30% dintre oameni se îmbolnăvesc, temperatura corpului lor crește. Practic, variază între 37-38 de grade. La unii pacienți, în prezența unor boli suplimentare, complicații, se observă o temperatură egală cu 38-39 de grade, apar frisoane.
Aproximativ 5-18% dintre persoanele bolnave au hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută). Anterior, experții credeau că acest simptom este o consecință a pielonefritei asociate. S-a dovedit acum că hipertensiunea arterială este un semn care poate indica tuberculoza renală. Trebuie remarcat faptul că frecvența de detectare a acestui simptom depinde de natura bolii. De exemplu:
- cu tuberculoza parenchimului renal, hipertensiunea afectează aproximativ 1,1% dintre bolnavii;
- cu tuberculoza papilei renale - 3,2%;
- cu pionefroză tuberculoasă și tuberculoză policavernoasă - 18,3%.
Simptome subiective locale ale bolii
Adesea oamenii pun întrebarea: „Simptome, dacă există tuberculoză a sistemului genito-urinar, ce?” Senzația care poate apărea este dureroasă și urinare frecventă. Experții din anii 50-60 ai secolului trecut au identificat acest simptom la toți oamenii. Apoi a existat o tendință de reducere a frecvenței de manifestare a simptomului. În anii 60 și 70, doar 48% dintre oameni s-au plâns de urinare afectată, iar în anii 80, doar 43% dintre pacienți. În ultimii ani, simptomul a fost observat mai rar. Acest lucru este explicato scădere a incidenței leziunilor mucoasei vezicii urinare.
Semne destul de comune sunt durerea în regiunea lombară care apare atunci când începe să se dezvolte tuberculoza sistemului genito-urinar. Aceste simptome sunt observate la aproximativ jumătate dintre bolnavi. Durerea este de obicei unilaterală. Doar 15–20% dintre persoanele bolnave raportează disconfort localizat pe ambele părți.
Din natura sa, durerea este acută, asemănătoare colica renală. Apare din cauza unei încălcări a funcției excretorii ca urmare a blocării ureterelor cu cheaguri de sânge, un dop purulent și umflarea membranei mucoase. Colica renală este un simptom care se observă nu numai în tuberculoza sistemului urinar. Este prezent și în alte boli. Una dintre ele este urolitiaza. Se efectuează un examen urologic pentru a stabili un diagnostic precis.
Semne obiective locale
Semnele de mai sus pe care le are tuberculoza sistemului genito-urinar sunt simptome care sunt subiective. Semnele obiective includ leucociturie. Acest termen se referă la un număr crescut de celule albe din sânge în urină. Leucocituria este cel mai precoce semn al bolii. Cu toate acestea, nu este obligatoriu. Dacă leucocitele nu sunt detectate în timpul testului de urină, acest lucru nu este considerat o confirmare a absenței bolii.
Semnele tuberculozei urogenitale includ eritrocituria. În medicină, acest termen se referă la un nivel crescut de celule roșii din sânge în urină. În ultimii aniacest semn este detectat destul de des - la aproximativ 70-75% dintre bolnavi. Incidența eritrocituriei este asociată cu dezvoltarea unui proces distructiv în rinichi.
Un simptom obiectiv precoce al tuberculozei este proteinuria (detecția proteinelor într-un test de urină). Este depistat la 85-95% dintre bolnavi. Există mai multe opinii despre apariția proteinuriei:
- Unii experți cred că nu este asociat cu tuberculoza sistemului urinar. Sursa de proteine, în opinia lor, sunt celulele roșii din sânge.
- Alți cercetători susțin că protoinuria este cauzată de modificările distrofice care apar în tubii și glomerulii rinichilor.
În fiecare an tot mai mulți medici descoperă un alt semn de tuberculoză. Aceasta este bacteriurie nespecifică. Infecția poate fi detectată în toate etapele bolii. Cel mai adesea se găsește în forme cavernoase. Agenții cauzali ai infecțiilor urinare nespecifice sunt diferiți. Ies la iveală E. coli și stafilococi și streptococi și bețișoare de puroi albastru-verde. Flora mixtă nu este neobișnuită.
Cel mai de încredere simptom al bolii este detectarea stick-urilor lui Koch în urină. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil ca specialiștii să detecteze principalul agent cauzal al bolii. Nici măcar metodele moderne de cercetare bacteriologică nu ajută. Cert este că unii oameni iau antibiotice prescrise de un medic pentru afecțiunile existente sau beau aceste medicamente în timp ce se auto-medicează. Ca urmare, Mycobacterium tuberculosis își pierde capacitatea de a se reproduce și de a crește. După însămânțare, ele, desigur, din acest motiv nu sunt detectate. Îl face greuidentificarea agentului patogen din corpul unei persoane bolnave.
Caracteristici ale tuberculozei sistemului urinar la copii și vârstnici
Această boală afectează în principal adulții. Copiii sunt mult mai puțin probabil să fie diagnosticați cu tuberculoză a sistemului genito-urinar. Un simptom frecvent și precoce care apare la ei este poliuria, adică o creștere a volumului de urină excretat. Există și alte semne, dar acestea sunt adesea asociate cu alte boli. O altă caracteristică importantă a tuberculozei la copii este că fetele sunt mai susceptibile de a avea o formă nedistructivă a bolii, în timp ce băieții au o formă distructivă.
Tuberculoza sistemului urinar afectează multe persoane la bătrânețe. Acest lucru se datorează scăderii apărării imune, apariției diverselor afecțiuni. Simptomele tuberculozei sunt afectate de boli concomitente și urologice. Acestea includ: hipertensiune arterială, boli ale tractului gastrointestinal, urolitiază, pielonefrită nespecifică etc. Din acest motiv, tuberculoza sistemului urinar nu este întotdeauna detectată. Simptomele sale se mascadă drept semne ale bolilor enumerate mai sus.
Caracteristici ale evoluției bolii la femei și bărbați
Modul în care se manifestă tuberculoza sistemului genito-urinar depinde de sex. La femei, simptomele includ durere mai puțin severă. Barbatii sunt mai puternici. Este mult mai probabil să dezvolte tuberculoză genitală. Statisticile arată că o astfel de progresie la femei se observă doar în 7% din cazuri, iar la bărbați - în 31%.
Având în vedere tuberculoza sistemului genito-urinar la bărbați, simptomele acestei boli, meritărețineți că bețișoarele lui Koch afectează mai întâi prostata (glanda prostatică). Alte organe și structuri ale sistemului reproducător sunt apoi implicate în procesul patologic: veziculă seminal, testicul, epididimul. În cazuri rare, penisul este afectat. Pe ea apar ulcere, boala afectează ganglionii limfatici periferici. Semne similare observate pe penis necesită diagnostic diferențial cu boala oncologică.
Tuberculoza sistemului genito-urinar: diagnostic
Metodele clinice sunt folosite mai întâi în stabilirea unui diagnostic. Ele nu permit să se determine în mod fiabil dacă o persoană are sau nu tuberculoză. Cu toate acestea, datorită lor, experții detectează semne suspecte. Metodele de cercetare clinică includ intervievarea unei persoane bolnave, efectuarea unei examinări, palparea locurilor dureroase.
Metodele de laborator joacă un rol important în diagnosticare:
- Persoanele bolnave fac un test de sânge. Nu evidențiază semne specifice inerente tuberculozei urinare, dar poate prezenta leucocitoză și o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Acest lucru va indica prezența unui proces inflamator în organism.
- Teste de urină sunt comandate. Aceasta este principala metodă de laborator pentru diagnosticarea tuberculozei. În urină în timpul bolii, se găsesc bastoanele lui Koch, alte infecții (dacă există sau dezvoltarea unor complicații). Testele pot indica proteinurie, leucociturie, eritrociturie.
Specialistii noteaza importanta folosirii tuturor metodelor de cercetare posibile, combinarea lor si repetareaaplicații.
Lista metodelor de diagnosticare include diagnosticarea tuberculinei. Esența sa constă în injectarea subcutanată a unui fluid cultural condensat special. Se numește tuberculină. Diagnosticul tuberculinei are indicații și contraindicații. Indicațiile includ: suspiciunea de tuberculoză a sistemului genito-urinar, evaluarea eficacității tratamentului specific efectuat, controlul activității procesului. Contraindicațiile sunt intoleranța individuală.
La diagnosticarea tuberculozei, este posibil să se utilizeze metode de cercetare endoscopice:
- Unul dintre ele este cistoscopia. Cu această metodă, un endoscop, care este un cateter cu sisteme de iluminare și optice, este introdus prin uretră în vezică. Semnele nespecifice ale tuberculozei sunt hiperemia difuză sau focală a membranei mucoase a organului intern în cauză. Simptomele specifice detectate prin cistoscopie sunt tuberculii tuberculosi, cicatrici formate la locul ulcerului.
- În unele cazuri, când este imposibil de pus un diagnostic precis și există unele îndoieli, se efectuează o biopsie endovezicală. Colectează materiale pentru cercetare. Rezultatul poate confirma prezența tuberculozei sau a unei tumori a vezicii urinare. Un rezultat negativ nu exclude TB.
Radiografia de sondaj și tomografia sunt utilizate ca metode de cercetare auxiliare. Prin aceste metode de cercetare, experții învață despreparametrii rinichilor, starea țesutului perirenal, dezvăluie focare de calcificare și osificare în organele sistemului urinar, în ganglionii limfatici ai spațiului retroperitoneal. Aplicabil pentru angiografia renală tuberculoză. Cu ajutorul acestuia se stabilesc modificări distructive ale rinichilor, se studiază arhitectura vaselor renale, se determină posibilitatea efectuării unei operații de conservare a organelor și volumul țesutului renal de rezecat.
Uneori este comandată o scanare cu ultrasunete. Aceasta este o metodă de cercetare non-invazivă. Ecografia vă permite să evaluați sistemul pieloliceal, să detectați în timp util pietrele la rinichi, modificările sclerotice, focarele de calcificare, cavitățile, formațiunile chistice. În același timp, este imposibil să se facă un diagnostic precis pe baza ecostructurii leziunilor. Evaluând rezultatele ecografiei, se poate presupune doar prezența tuberculozei.
Scheme de tratament pentru boala
Tratamentul tuberculozei sistemului genito-urinar este prescris în funcție de stadiu:
- În etapele inițiale se utilizează tratamentul medicamentos. Pacienților li se prescriu medicamente tuberculostatice în combinație cu macrolide și fluorochinolone, imunocorectori, enzime proteolitice. Alegerea medicamentelor este efectuată de medic, ținând cont de sensibilitatea Mycobacterium tuberculosis detectat și de eficacitatea terapiei utilizate.
- În stadiul III al bolii, tratamentul medicamentos este combinat cu intervenția chirurgicală de conservare a organelor. Pacientului i se poate atribui o rezecție de rinichi sau cavernotomie (deschiderea cavității).
- La ultima etapăbolile sunt tratate cu medicamente și nefrectomie (îndepărtarea rinichiului afectat).
Neprectomia la pacienții cu tuberculoză a sistemului urinar este efectuată destul de des. Acest lucru se datorează apelului târziu la specialiști pentru ajutor medical, tratament standard necontrolat. După nefrectomie sunt posibile complicații postoperatorii, dar sunt extrem de rare. Acestea includ hematoame, supurația țesutului adipos subcutanat, fistule purulente și de vindecare pe termen lung, hernii.
Tuberculoza sistemului genito-urinar la bărbați, și anume a organelor genitale, este mai dificil de tratat. Este mai puțin susceptibil de terapie conservatoare. Pentru tratament, medicamentele antituberculoase specifice sunt prescrise în aceeași doză ca și pentru tuberculoza sistemului urinar. În plus, cu această boală, este indicată imobilizarea scrotului cu ajutorul trunchiului de înot strâns, utilizarea blocajelor de novocaină a cordonului spermatic (în combinație cu streptomicina). Tuberculoza sistemului genito-urinar masculin este tratată în decurs de 2 sau 3 luni. Dacă rezultatele sunt nesatisfăcătoare, atunci se efectuează rezecția epididimului sau epididimectomia. Cu o leziune totală a testiculului, se efectuează o operație pentru îndepărtarea acestuia. Dacă tuberculoza afectează glanda prostatică și veziculele seminale, atunci este prescris un tratament conservator.
În concluzie, este de remarcat faptul că tuberculoza sistemului genito-urinar se dezvoltă la aproximativ 10–15 ani dupăapariția tuberculozei pulmonare sau osteoarticulare. Dacă apar simptome, se recomandă să solicitați ajutor de la specialiști și să nu întârziați vizita, deoarece, din cauza progresiei bolii, rinichiul poate fi necesar să fie îndepărtat în viitor. În primele etape, acest rezultat poate fi prevenit.
