Disfuncția neurogenă a vezicii urinare este o încălcare a funcționării normale a organului. Patologia este destul de răspândită. În urologie și pediatrie, aproximativ 10% din toate bolile sistemului urinar sunt ocupate de această boală. În același timp, riscul modificărilor în organele sistemului de tip secundar este crescut. Tulburarea de urinare este cauzată de o încălcare a reglării nervoase la nivel periferic sau central. Apoi, luați în considerare ce reprezintă disfuncția neurogenă a vezicii urinare la o vârstă mai fragedă.
Informații generale
Veziica neurogenă la femei este cauzată de nașterea dificilă, intervenții chirurgicale de natură ginecologică, precum și patologii cronice ale organelor pelvine. Boala poate apărea brusc sau poate progresa treptat. Vezica neurogenă la bărbați apare adesea pe fondul adenomului de prostată, precum și după o activitate prelungită asociată cu ridicarea de greutăți. În patologie, o persoană observă excreția de urină picătură cu picătură și incapacitatea de a o menține în situații stresante. O vezică neurogenă la un copil poate avea o formă primară. În acest caz, patologiile nervoase ereditare acționează ca un factor provocator. Tulburarea de urinare la o vârstă fragedă poate fi secundară. În acest caz, formarea patologiei are loc sub influența factorilor exogeni sau endogeni.
Formarea reflexelor
Un copil are un model de urinare matur controlat complet până la vârsta de 3-4 ani. Sistemul trece prin mai multe etape de dezvoltare - de la reflexul spinal neconditionat la actul reflex voluntar. Reglarea debitului de lichid implică centrii cerebrali subcorticali și corticali, zonele de inervație a coloanei vertebrale în măduva spinării lombo-sacrale, precum și plexurile nervoase periferice. Vezica neurogenă la un copil este însoțită de tulburări de inervație și procese de vid de rezervă. Patologia poate provoca o serie de boli grave. Acestea includ, în special, insuficiența renală cronică, pielonefrita, cistita, hidronefroza, megauretra, refluxul vezicoureteral.
Factori provocatori
Disfuncția neurogenă a vezicii urinare se dezvoltă ca urmare a diferitelor tulburări neurologice. Acestea duc la o scădere a coordonării activității sfincterului extern sau a detrusorului în timpul acumulării și eliberării de lichid. Vezica neurogenă la un copil se poate dezvolta pepe fondul leziunilor SNC de natură organică. Ele, la rândul lor, pot fi declanșate de leziuni, patologii inflamatorii-degenerative și neoplazice ale coloanei vertebrale, malformații congenitale, boli ale măduvei și creierului. Afecțiunile împotriva cărora se dezvoltă vezica neurogenă la un copil includ herniile coloanei vertebrale, leziunile la naștere, disgeneza și ageneza coccisului și sacrului, paralizia cerebrală și altele. Acestea duc la disocierea completă sau parțială a centrilor nervoși spinali și supraspinali și a organului. Cel mai adesea, patologia se găsește la fete. Acest lucru se datorează saturației crescute de estrogen, care crește sensibilitatea receptorilor detrusor.
Clasificare
În conformitate cu modificările reflexului vezicii urinare, există mai multe tipuri de patologie. Cu o vezică hiperreflexă, apare o stare spastică în stadiul de acumulare de lichid. Patologia de tip hiporeflex este însoțită de hipotensiune arterială detrusor în faza de eliberare. Se caracterizează prin apariția unui reflex la urinare cu un volum funcțional al vezicii urinare, semnificativ mai mare decât în mod normal pentru vârstă. În cazul hiperreflexiei, apariția unei reacții este observată cu mult înainte de acumularea cantității prescrise de lichid. Tipul reflex de patologie este considerat cel mai grav. Este însoțită de imposibilitatea contracției independente a vezicii urinare revărsate și pline, precum și de un act involuntar de golire. Patologia se clasifică și în funcție de gradul de adaptare a detrusorului la un volum crescând de lichid. Deci, bula neurogenă poate fineadaptat (neinhibat) și adaptat. Există, de asemenea, mai multe forme ale bolii. În special, cu o formă ușoară, pacientul golește spontan vezica urinară în situații stresante. Simptomele unei forme severe sunt dezvoltarea sindroamelor Hinman - disenergie detrusor-sfincterian, Ochoa - patologia urofacială. În formele moderate, se remarcă instabilitatea activității organului.
Tabloul clinic al hiperreflexiei
Ce se întâmplă când vezica urinară este instabilă? Simptomele patologiei se manifestă prin încălcări ale actului de golire. Severitatea și frecvența lor de apariție sunt determinate în funcție de gradul de afectare a nervilor. Hiperactivitatea neurogenă predomină de obicei la copiii mici. În acest caz, se observă golirea frecventă (de până la opt ori pe zi) a volumelor mici, impulsuri imperative (urgente), enurezis și incontinență. Vezica urinară neurogenă posturală, ale cărei simptome apar atunci când corpul se schimbă de la orizontal la vertical, este însoțită de polakiurie în timpul zilei, precum și de acumulare netulburată de urină noaptea cu o porțiune normală de dimineață. Incontinența de efort se caracterizează prin pierderea unei cantități mici de lichid. Acest fenomen poate apărea în timpul efortului fizic. Pe fondul disenergiei detrusor-sfincterului, există o întârziere absolută sau o golire incompletă, precum și micțiune (urinat) în timpul efortului.
Manifestări de hiporeflexie
Pe fondul acestui tip de patologie, rare saulipsă de urinare cu vezica plină sau plină. Golirea poate fi, de asemenea, lenta, cu tensiune in peretele peritoneal. Adesea există o senzație de urinare incompletă. Acest lucru se datorează volumului mare al reziduului (până la 400 ml). La unii copii, este probabilă ischuria paradoxală, însoțită de un flux necontrolat de urină. Acest lucru se datorează deschiderii sfincterului extern, care este întins sub presiunea unui organ aglomerat. Cu o vezică leneșă, se observă urinare rară, combinată cu incontinență, infecții ale tractului și constipație. În stadiile avansate ale patologiei, există riscul de a dezvolta inflamație, afectarea fluxului sanguin în rinichi, cicatrizarea parenchimului și formarea de contracție renală secundară, insuficiență cronică și nefroscleroză.
Diagnostic
Când apar tulburări de urinare, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare. Ar trebui să implice medici precum medic pediatru, psiholog, neurolog, nefrolog, urolog. Diagnosticul include efectuarea unei anamnezi. Se dezvăluie o predispoziție a familiei la dezvoltarea patologiei, dacă au existat leziuni, boli ale sistemului nervos și așa mai departe. Sunt evaluate și rezultatele studiilor instrumentale și de laborator. Pentru a detecta infecția și tulburările renale funcționale pe fondul patologiei, se efectuează o analiză biochimică a sângelui și a urinei, un test conform lui Nechiporenko, Zemnitsky, precum și o analiză bacteriologică. Examenul urologic include ultrasunete. Se examinează rinichii și vezica urinară cu determinarea volumului rezidual. De asemenea, înexaminarea a inclus metoda de diagnostic cu raze X. Efectuați urografie excretorie și de revizuire, citografie micțională. De asemenea, se efectuează CT și RMN al sistemului renal, endoscopie, scanare radioizotopică. Evaluarea stării vezicii urinare se realizează prin monitorizarea volumului zilnic și a ritmului urinarii spontane în condiții normale de temperatură și de băut. Examenul urodinamic al stării funcționale a părților inferioare ale sistemului, uroflowmetria, măsurarea presiunii interne în timpul umplerii naturale, electromiografia, profilometria, cistometria (retrogradă) au o importanță diagnostică ridicată în identificarea bolii. Echo-EG, EEG, RMN al creierului, raze X ale coloanei vertebrale și craniului sunt, de asemenea, efectuate pentru vezica urinară suspectată neurogenă la copii. Komarovsky într-unul dintre articolele sale descrie analiza clinică (CAM) în detaliu.
Intervenții terapeutice
Sunt prescrise în funcție de tipul, severitatea tulburărilor, comorbiditățile. De regulă, se folosesc tactici diferențiate. Mulți experți prescriu remedii homeopate. Cu toate acestea, există unii medici care nu au încredere în aceste remedii. De exemplu, nu recomandă preparate homeopate dacă la copii este detectată o vezică neurogenă, Komarovsky. Trebuie spus că medicul este în general sceptic cu privire la acest tip de terapie. Cu toate acestea, există multe cazuri în practică când homeopatia a fost foarte eficientă. Diagnosticul în timp util și tactica de terapie aleasă corect permite suficienteliminați rapid patologia.
Efecte ale medicamentelor
Pentru a elimina hipertonicitatea, pacienților li se prescriu M-colinoblocante. Acestea includ medicamente precum "Atropina", "Oxibutinina" (pentru pacienții cu vârsta de cinci ani). De asemenea, sunt prezentate antidepresivele triciclice (de exemplu, Melipramină), antagoniștii de Ca + (acestea includ medicamentele Nifedipină, Terodilină), nootropicele (printre acestea medicamentele Picamilon, Pantogam). Tincturile de motherwort și valeriană sunt, de asemenea, recomandate dacă la copii este diagnosticată o vezică neurogenă. Tratamentul cu remedii populare vă permite să sporiți eficacitatea terapiei principale, precum și să atenuați starea cu cel mai mic risc, deoarece are un minim de efecte secundare. În prezența enurezisului nocturn, pacienților de la vârsta de cinci ani li se poate prescrie un analog al steroidului antidiuretic al neurohipofizei - desmopresina. Pentru a preveni dezvoltarea infecției, pacienților li se recomandă doze mici de uroseptice. Acestea includ, în special, nitrofurani (medicamentul Furagin), oxichinolone (medicament 5-NOC), fluorochinolone (acid nalidixic), medicamentul Canephron, efect imunocorector (medicamente Taktivin, Levamisol).
Extra
Pentru a ameliora starea, urinarea este programată după un program în 2-3 ore. De asemenea, sunt prezentate cateterizări regulate, utilizarea colinomimeticelor, medicamentelor anticolinesterazice,adaptogene. Se recomandă băi cu sare de mare medicinală.
Metode operative
În cazul vezicii urinare neurogene se efectuează intervenții endoscopice. În special, se efectuează rezecția transuretrală a gâtului organului, implantarea de colagen la nivelul gurii uretrei, injecții intrauretrale și intradetruzive cu toxină botulină. Se efectuează intervenții și asupra ganglionilor nervoși, care sunt responsabili de urinare. Cu ajutorul cistoplastiei intestinale se realizeaza o crestere a volumului vezicii urinare.
