Veziica neurogenă este un termen folosit pentru a se referi la o gamă întreagă de tulburări urinare. Aceste tulburări sunt unite doar de un singur motiv, care este o încălcare a funcționării sistemului nervos. În același timp, acea parte a sistemului care este responsabilă pentru excreția de urină este încălcată. Ca și în cazul altor boli ale sistemului nervos, această patologie poate apărea la toate persoanele, indiferent de vârstă. Vom vorbi despre tratamentul vezicii urinare neurogene în acest articol.
Informații generale despre boală
Există doar două tipuri de această patologie: hiporeflex și hiperreflex. Fiecare dintre aceste forme este determinată de starea detrusorului. Dezvoltarea bolii, ale cărei simptome dau pacienților multe neplăceri, este diagnosticată printr-o listă întreagă de diverse studii medicale. În primul rând, sunt prescrise examinări neurologice și urologice. TerapieVezica neurogenă se tratează prin tratament medicamentos și non-medicamentos, uneori medicii apelează la cateterism, iar în alte cazuri este necesară intervenția chirurgilor.
Medicii se confruntă cu o astfel de disfuncție destul de des și se poate manifesta prin incapacitatea de a realiza acumularea voluntară de reflexe cu urină. Acest lucru este provocat în primul rând de leziunile funcționale și, în plus, organice ale nervilor, precum și de centrii care sunt responsabili cu controlul unor astfel de procese.
De ce este însoțită patologia?
Prezența unei vezici neurogene, ale cărei cauze sunt departe de a fi întotdeauna clare, este însoțită de diverse tulburări care obligă o persoană să abandoneze multe activități sociale și bucurii de viață, încălcându-și astfel relația cu societatea.
Adesea, pe fondul dezvoltării disfuncției vezicii urinare neurogene, specialiștii observă semne de congestie venoasă în regiunea pelviană. Adesea, împreună cu acesta, apar diverse modificări în funcționarea sistemului urinar, care sunt de natură distrofică sau inflamatorie. De exemplu, acest lucru se întâmplă cu pielonefrita și refluxul ureteral, care provoacă patologii severe precum insuficiența renală cronică, hipertensiunea arterială și nefroscleroza. În continuare, află care sunt principalele motive pentru dezvoltarea acestei patologii.
Cauzele sindromului
Cauza acestei patologii este adesea un eșec care apare la unul dintrenivelurile de reglare a proceselor urinare. În rândul populației adulte, acest sindrom apare adesea pe fondul leziunilor coloanei vertebrale și, în plus, a creierului, care sunt cauzate de un accident vascular cerebral, intervenții chirurgicale, compresie sau fracturi ale coloanei vertebrale. De asemenea, cauza vezicii neurogene (ICD N 31.2) pot fi anumite boli ale sistemului nervos cu caracter predominant inflamator sau degenerativ. Se întâmplă ca cauza să fie o tumoră, precum tuberculomul, alături de polineuropatie, care are origine post-vaccinare, diabetică sau toxică. De asemenea, colesteatoamele sunt adesea cauza, împreună cu encefalomielita diseminată, encefalita sau poliradiculonevrita.
Veziica neurogenă la copii este foarte frecventă. O astfel de patologie poate fi o consecință a traumei la naștere sau a unei tulburări congenitale a organelor urinare. În plus, cauza prezenței acestui sindrom la copii poate fi probleme congenitale ale sistemului nervos. După ce suferiți o boală neurologică, și în plus, după cistită, elasticitatea vezicii urinare poate scădea, iar în același timp capacitatea acesteia scade. Astfel de procese îi provoacă incontinența.
Simptome de patologie
Cel mai frecvent simptom al vezicii urinare neurogene care apare atunci când leziunile sunt situate deasupra centrului, medicii consideră urinarea constantă, care apare mai des decât la persoanele sănătoase. De asemenea, poate apărea stranguria, care este urinarea frecventă și dificilă.se observă durere. Este posibilă și incontinența urinară.
Nu există un sistem bine stabilit în manifestarea simptomelor acestei patologii. Acest factor afectează în special activitatea socială a bolnavilor, care sunt forțați în mod constant să experimenteze stângăciune și frică atunci când apar simptomele corespunzătoare. Este demn de remarcat faptul că astfel de simptome apar întotdeauna în cel mai inoportun moment.
Astfel de simptome sunt o manifestare a pierderii sau reducerii controlului voluntar asupra procesului de urinare. De asemenea, indică stingerea funcțiilor adaptative ale detrusorului. Pe fondul disfuncției neurogene, cantitatea necesară de urină nu se acumulează în vezică, în timp ce urinarea independentă este păstrată.
Simptome ale bolii în prezența unei leziuni peste sacru
În cazul în care centrul leziunii cade pe zona de deasupra sacrului, atunci poate apărea hiperreflexia detrusorului. Incontinența urinară urgentă apare adesea, de exemplu, acest lucru este posibil în cazul tulburărilor cerebrale. Particularitatea leziunii coloanei vertebrale este că suferă canalele reticulo-spinale, care joacă un rol important în procesul de integrare sinergică a detrusorului și, în plus, a sfincterului uretral. În acest sens, există un proces involuntar de contracție a sfincterului uretral. În acest context, urinarea poate fi întârziată și presiunea din interiorul vezicii urinare în sine crește.
Cu astfel de patologii ale măduvei spinării, frecventeurinarea. În plus, există imperativ urinarea. Astfel, nu este exclusă incontinența urinară imperativă, pe fondul căreia se observă strangurie. Un semn la fel de popular al vezicii urinare neurogene (conform codului ICD 10 l-am menționat deja) este urinarea intermitentă, care trece la intervale de timp. În timpul întreruperii jetului, o persoană experimentează dureri în perineu și abdomenul inferior. Într-o astfel de situație, vezica urinară poate să nu se golească complet. Urina rămasă duce la diferite inflamații care se formează în vezică și în căile acesteia. Atunci când aceste leziuni sunt prezente, sfincterul striat s-ar putea să nu se relaxeze complet, determinând oamenii să devină paralizați. Această paralizie duce la incontinență sfincteriană.
Simptome ale bolii în prezența unei leziuni la nivelul sacrului
În cazurile în care leziunea se formează direct în regiunea sacrului, contracțiile reflexe se estompează. În plus, sfincterul striat își pierde și capacitatea de a se contracta. În astfel de situații, pacientul poate pierde nevoia de a urina. În cazul în care, pe fondul absenței impulsurilor, pacientul nu efectuează golirea forțată, vezica urinară poate deborda și va apărea incontinența urinară. De asemenea, pot apărea dificultăți la urinare, care se vor exprima sub forma unui flux subțire, dar vezica urinară nu se va putea goli complet. În cazul unei leziuni sacrale, o vezică neurogenă, a cărei terapie nu a fost efectuată la timp, poate fi cauza diferitelor boli șiîn plus, încălcări. Exemple de astfel de tulburări includ dezvoltarea de reflux vezicoureteral, insuficiență renală cronică și pielonefrită.
Trebuie să spun că se observă încălcări grave la orice denervare a vezicii urinare. Disfuncția neurogenă a vezicii urinare la copii și adulți poate fi adesea combinată cu cistita, care este cauza sclerozei vezicii urinare și, în plus, cu încrețirea acesteia. În cazul unei astfel de complicații, este de foarte multe ori necesar să se recurgă la creșterea dimensiunii vezicii urinare prin intervenție chirurgicală.
Diagnosticare
Este de remarcat faptul că în această patologie simptomele sunt foarte diverse și de natură complexă, deci este dificil de diagnosticat. În acest caz, pentru implementarea unui tratament adecvat, este necesar nu numai să se facă un diagnostic, ci și să se clarifice patogeneza bolii. De asemenea, este necesar să aflăm exact ce modificări au avut loc și în ce organe.
În primul rând, medicii analizează cu atenție istoricul pacienților. Acest lucru face posibilă aflarea despre natura tulburării de urinare, pentru a determina dacă există alte semne sub formă de stare generală de rău, sete, tulburări de vedere și, în plus, tulburări intestinale. În plus, este necesară clarificarea informațiilor despre dinamica tulburărilor urinare. Stabilirea diagnosticului necesar va fi simplificată semnificativ prin informații despre prezența bolilor sistemului nervos. În special, acele patologii care sunt însoțite de paralizia inferioarăregiunea corpului. De asemenea, ar trebui luată în considerare prezența leziunilor la cap și a herniilor coloanei vertebrale.
Examinarea pacientului
La programare, medicul examinează pacientul, evaluându-i, în primul rând, aspectul acestuia. De exemplu, uneori există incertitudine în mers, în timp ce o persoană se poate răsturna dintr-o parte în alta. Această plimbare se mai numește și rață. În plus, medicii efectuează un studiu al reflexelor cu sensibilitate generală. Efectuarea unui examen vizual cu palpare relevă prezența fistulelor, herniilor spinale și, în plus, subdezvoltarea coccisului și a altor defecte. Prezența problemelor cu urinarea și procesul de defecare pot emite un miros împreună cu pete pe lenjerie și hipertrofia preputului. Este la fel de important să se evalueze starea vezicii urinare (distensia acesteia) și să se verifice sensibilitatea rinichilor. În plus, medicul determină prezența atoniei sfincterului.
Efectuarea de examinări cu raze X
Ca parte a testelor de laborator, un test obligatoriu pentru vezica neurogenă (cod ICD N 31.2) este un test de urină și prelevarea de probe în conformitate cu Zimnitsky. Un test de sânge este, de asemenea, prescris pentru a ajuta la detectarea anemiei, împreună cu diverse teste biochimice de sânge care fac posibilă detectarea dezechilibrelor electrolitice care apar în cazul insuficienței renale. Printre altele, se efectuează teste de clearance.
Un aspect la fel de important în procesul de diagnosticare a acestui sindrom esteexaminări cu raze X:
- Efectuarea unei radiografii de sondaj, care face posibilă evaluarea mărimii conturului rinichilor și, în plus, a vezicii urinare. Acest studiu dezvăluie o despicare a canalului spinal împreună cu subdezvoltarea coccisului. De asemenea, poate confirma prezența herniilor coloanei vertebrale și a altor deformări.
- Uretrocistografia pentru vezica neurogenă la femei face posibilă determinarea deplasării vezicii urinare împreună cu îngustarea sau extinderea uretrei, diverticuli falși și așa mai departe.
- Urografia excretorie vă permite să observați modificări ale dimensiunii sistemului pelvin, evaluând în același timp activitatea rinichilor.
- Pielografie ascendentă. Trebuie să spun că astăzi se recurge rar la această procedură în mod direct.
- Efectuarea renografiei cu radioizotopi. Acest studiu evaluează starea și funcționarea rinichilor.
Scanarea cu ultrasunete este, de asemenea, efectuată împreună cu diverse studii urodinamice sub formă de cistometrie, uroflowmetrie, sfincterometrie și profilometrie. Vezica neurogenă, ale cărei cauze rămân necunoscute în ciuda cercetărilor, este numită idiopatică de medici.
Tratamentul vezicii urinare neurogene
După ce se pune diagnosticul, neurologul și urologul efectuează terapia în același timp. Tratamentul depinde de numărul de tulburări, de prezența anumitor complicații, de prezența patologiilor de fond și, în plus, de durata acestei disfuncții la pacient. Tratamentul pentru această boală includeintervenții medicale, non-farmacologice și chirurgicale. Tratamentul vezicii urinare neurogene la copii începe cu cele mai blânde metode.
Vorbind despre tipurile de disfuncție, trebuie menționat că varianta hiperactivă este mai ușor de tratat. De regulă, medicamentele care ameliorează tensiunea mușchilor vezicii urinare și îmbunătățesc circulația sângelui ajută pacienții. Adesea, pacienților li se prescriu antidepresive triciclice, de exemplu, Melipramin. De asemenea, medicii pot prescrie diverse blocante adrenergice sau medicamente anticolinergice sub formă de propantelină, buscopan sau oxibutinină.
Opțiunile de tratament fără medicamente pentru vezica neurogenă includ terapia cu exerciții fizice, care este excelentă pentru antrenarea mușchilor pelvieni. În plus, pacienților li se prescrie stabilizarea regimului de băut împreună cu rutina zilnică corectă, fizioterapie și metode psihoterapeutice.
Forma hipoactivă a bolii este asociată cu riscul apariției diferitelor infecții. Ca parte a tratamentului vezicii neurogene la femei și bărbați, este necesară golirea regulată a vezicii urinare, recurgând uneori la cateterism. Dintre medicamente, sunt considerate eficiente diverse colinomimetice, care îmbunătățesc motilitatea vezicii urinare și reduc volumul de urină reziduală. De asemenea, în unele situații, medicii prescriu alfa simpatomimetice cu alfa-blocante. Tratamentul cu medicamente antibacteriene este obligatoriu.
Odată cu dezvoltarea hipotensiunii vezicii urinare, este adesea necesar să apelați laintervenție chirurgicală. De exemplu, se efectuează o rezecție prin pâlnie transuretrală a colului vezicii urinare, care vă permite să scăpați de conținut prin apăsarea asupra vezicii urinare. În cazul unei forme hiperactive de patologie, se face o incizie în sfincterul extern, din cauza căreia presiunea scade. După o astfel de operație, funcția detrusorului este reglată în timp.
Ce altceva implică tratamentul vezicii urinare neurogene la femei și bărbați?
Cu acest sindrom, medicii pot recurge la o mărire a vezicii urinare folosind o metodă chirurgicală. Pentru a face acest lucru, se folosește țesut de plastic și se elimină refluxul ureteral. În timpul operației, medicii instalează un dren de cistostomie, care va asigura procesul de golire.
Ca parte a prevenirii disfuncției neurogene a vezicii urinare la copii, medicii recomandă monitorizarea frecvenței generale a urinării, a îndemnurilor și, de asemenea, să monitorizeze intensitatea jetului. Dacă există cele mai mici tulburări sau senzații că vezica urinară nu este complet golită, trebuie să faceți o programare la un urolog cu un neurolog pentru o programare. Un astfel de tratament va ajuta la identificarea dezvoltării bolii în stadiul incipient, ceea ce va face posibilă evitarea ulterior intervenției chirurgicale în tratamentul vezicii urinare neurogene la copii.
