Creierul și măduva spinării sunt protejate de influențele mediului nu numai de structurile osoase care le înconjoară (craniul și, respectiv, coloana vertebrală), ci și de membrane. În total sunt trei cochilii, între care există cavități, sau spații. Mai multe despre aceste structuri mai târziu în articol.
Tecile creierului
Pentru a înțelege cum sunt aranjate spațiile dintre membranele creierului, inclusiv spațiul subdural, ar trebui să știți ce membrane înconjoară în general țesutul cerebral.
Dacă urmăriți din exterior spre interior, puteți distinge următoarele meninge:
- hard;
- pânză de păianjen;
- soft.
În plus, sunt identice atât pentru creier, cât și pentru măduva spinării. Membranele din măduva spinării sunt, de fapt, o continuare a creierului.
Carcasa tare este cea mai exterioară. Acoperă toate structurile creierului sub formă de pungă, dar nu aderă strâns la oasele craniului și vertebrelor. Între acesta și structurile osoase există încă un periost.
Gossamerul este în mijloc. Arată ca o foaie subțire care nu este saturată cu vase. Multe bare transversale se extind de la acesta la carcasa tare, pătrunzând în întreg spațiul dintre aceste două structuri.
Învelișul moale este direct adiacent creierului sau măduvei spinării. Este format din două foi, între care se află un număr mare de elemente vasculare. În jurul acestor vase se află spații limfatice în care circulă limfa.
Spatiu epidural
Între dura mater și structurile osoase se află spațiul epidural. Este umplut cu țesut adipos și plexuri vasculare. La nivelul tranziției măduvei spinării la trunchiul cerebral, dura fuzionează cu foramenul magne al osului occipital, iar spațiul epidural al măduvei spinării trece în același spațiu, doar în jurul creierului.
Spatiu subdural
Dacă cavitatea epidurală este situată deasupra durei mater, cavitatea subdurală este situată sub aceasta. Astfel, spațiul subdural se află între dura mater și arahnoidă. Arată ca un spațiu îngust umplut cu o cantitate mică de LCR (lichidul cefalorahidian).
Hematoame subdurale
Acumularea de sânge în spațiul subdural se numește hematoame subdurale. Motivul principal este leziunea cerebrală traumatică. Mai mult, acumularea de sânge între membranele creieruluiapare mult mai frecvent decât în dorsal.
Hematomul în spațiul subdural poate apărea la orice vârstă. Conform statisticilor, cel mai adesea următoarele incidente duc la dezvoltarea sa:
- traumă accidentală din copilărie;
- accidente de trafic în rândul tinerilor;
- cădere de la înălțime la persoanele în vârstă.
La traumatizarea capului în 15% din cazuri, sângele se acumulează în spațiul subdural al creierului. Dacă vorbește despre leziuni fatale ale capului, atunci un hematom este prezent în 30% din cazuri.
Poza clinică
Acumularea de sânge în spațiile dintre membrane duce la creșterea presiunii în interiorul craniului și la compresia țesutului cerebral. Cu cât hematomul este mai mare, cu atât manifestările clinice sunt mai severe. Majoritatea pacienților prezintă următoarele simptome:
- conștiință afectată în funcție de tipul de stupoare, stupoare sau comă;
- pupila crescută pe partea laterală a leziunii;
- încălcarea reflexului pupilar;
- prezența simptomelor neurologice focale (determinate de un neurolog în timpul examinării pacientului).
Cu hematoame extinse sau întârziere în solicitarea de îngrijiri clinice, umflarea și deplasarea creierului cresc. Acest lucru duce la ciupirea medulei alungite, care conține centri importanți pentru respirație și bătăile inimii. Ca urmare, este posibil stopul cardiac sau respirator.
Dar un hematom poate fi nu numai în creier. Este posibil să se acumuleze sânge în spațiul subdural al măduvei spinării atunci când acestatraumatizarea. Fracturile coloanei vertebrale sunt adesea cauza. În acest caz, sunt posibile următoarele manifestări clinice:
- încălcarea sensibilității sub nivelul leziunii (hipestezie) sau absența completă a acesteia (anestezie);
- slăbiciune a membrelor (pareză) sau imobilizare completă (paralizie);
- posibila perturbare a organelor pelvine (retenție urinară sau incontinență).
Metode de diagnosticare
Dacă se suspectează un hematom epidural, trebuie efectuate metode suplimentare de examinare cât mai curând posibil. Timpul joacă un rol foarte important aici, mai ales când vine vorba de hematom intracranian. În acest caz, hematoamele se găsesc cel mai adesea în fosa craniană mijlocie și în partea superioară în regiunea fronto-parietală.
Tomografia computerizată (CT) este de obicei suficientă pentru a stabili un diagnostic definitiv. Aceasta este o metodă de diagnostic cu raze X care vă permite să vedeți cu precizie structurile osoase și meningeale ale creierului, vizualizează vertebrele, spațiile epidurale și subdurale ale măduvei spinării. În plus, CT este foarte bun la arătarea acumulării de sânge. Prin urmare, pentru diagnosticul hematoamelor, această metodă nu are practic egal.
În absența unei tomografii, se poate face o radiografie a craniului sau a coloanei vertebrale. Dar, desigur, valoarea de diagnosticare a acestei metode este mult mai mică.
Concluzie
Acumularea de sânge în spațiul subdural este o problemă serioasă care trebuie diagnosticată și corectată chirurgical cât mai curând posibil.intervenţie. Deoarece spațiile dintre membranele creierului sunt foarte înguste și flexibile, sângele care se adună în ele duce rapid la deteriorarea structurilor creierului.
Dar este important de reținut că există patologii care pot imita un hematom subdural. Prin urmare, acestea trebuie luate în considerare atunci când se pune un diagnostic:
- o creștere a dimensiunii spațiilor subdurale din cauza atrofiei creierului;
- empiem subdural - acumulare de puroi între membranele dure și arahnoidiene ale creierului sau ale măduvei spinării;
- hematom epidural - acumulare de sânge între coaja tare și periost;
- higrom subdural - acumulare de lichid între arahnoid și cochilie dure.
