Diverticulul Zenker este un tip foarte rar de patologie a tractului digestiv. Această boală reprezintă 3-5% din toate cazurile. În exterior, patologia se manifestă printr-o proeminență saculară a membranei mucoase a esofagului și faringelui, poate avea o formă și o dimensiune diferită. Defectul tubului digestiv apare inițial pe peretele din spate al acestuia, după care ajunge la cele laterale. Diverticulul farinoesofagian este atât o boală congenitală, cât și dobândită, al cărei mecanism de dezvoltare este cel mai adesea pulsația, deoarece apare în partea cea mai slabă a organului datorită presiunii crescute în lumenul său.
Caracteristicile bolii
Diverticulul Zenker se dezvoltă foarte lent. Dimensiunile sale pot fi diferite, ajungând în unele cazuri la dimensiunea capului unui nou-născut. Diverticulul are gâtul și corpul acoperite cu epiteliu mucos. Cavitatea sa poate conține lichid, al cărui volum poate ajunge la 1,5 litri.
Se aflăformatiune in spatele esofagului si in stanga acestuia, spre mediastinul superior. Foarte rar, se dezvoltă o formă de patologie intramurală, când diverticulul pătrunde în spațiul dintre mușchii pereților esofagului.
Atingând o dimensiune mare, această formațiune începe să exercite presiune asupra organelor din apropiere. Astfel de diverticuli nu se unesc și nu provoacă inflamație în țesuturile din jur până când se dezvoltă peridiverticulita.
Principale cauze ale bolii
În timpul procesului normal de înghițire a alimentelor, are loc contracția mușchilor faringelui, fibrele mușchiului cricofaringian încep să se relaxeze, iar gura esofagului se deschide. Când activitatea musculară este perturbată, apare un diverticul.
Principalele cauze ale patologiei sunt:
- predispoziție ereditară;
- traumatism al mucoasei esofagiene;
- boli congenitale ale țesuturilor musculare;
- scleroza și calcificarea cartilajului;
- tulburare de dezvoltare fetală;
- defecte ale țesutului muscular;
- leziune a coloanei vertebrale;
- boli inflamatorii ale esofagului și faringelui.
Manifestări clinice ale patologiei
Cum se manifestă un astfel de diverticul? Depinde de dimensiunea lui. Micile defecte (până la 2 cm) nu se manifestă în niciun fel și sunt detectate accidental în timpul examinării radiografice sau fluoroscopice.
Dacă apare diverticul Zenker, simptomele acestei boli sunt împărțite în funcție de etapele bolii.
Caracteristici ale primei etape
Prima etapă se caracterizează prin manifestări nespecifice. Acestea includ: durere în gât, salivație abundentă sau, dimpotrivă, uscăciune a mucoasei bucale. Pacienții sunt bântuiți de mirosuri neplăcute (putreziciune, putreziciune, hidrogen sulfurat). Ocazional, poate apărea o tuse sau dificultăți la înghițire. În timpul unei mese, are loc o creștere a tonusului, însoțită de tensiune în mușchii gâtului, în urma căreia pacientul simte un nodul care se presupune că se rostogolește până la gât. După ceva timp, pacientul dezvoltă un stil de viață în care nu observă o tuse și eructații constante și se obișnuiește să facă gargară după ce a mâncat.
Caracteristici ale etapei a doua și a treia
Cum se manifestă un diverticul în a doua etapă? Această perioadă se caracterizează prin stagnarea mucusului, hranei, acumularea de aer, dar starea generală de sănătate nu se înrăutățește. La examinare, medicul dezvăluie asimetria gâtului din cauza proeminenței unilaterale. Este moale la atingere, dispare la palpare și crește din nou în dimensiune în timpul meselor. În timpul atingerii pe centrul îngroșării după ce ai băut un lichid, apare un simptom de stropire, iar la presiunea laterală se observă zgomot.
În a treia etapă se constată decompensarea bolii. Manifestarea simptomelor devine mai pronunțată, starea generală de sănătate se deteriorează semnificativ, pacientul începe să slăbească dramatic.
Procesul inflamator cronic care apare în cavitatea diverticulului duce la diverse complicații: pneumonie, asfixie, abcese, stază de sânge venos, perforarea pereților esofagieni, mediastinită șiapariția neoplasmelor maligne.
Diagnostic
Metoda principală de diagnosticare a diverticulului Zenker este radiografia, efectuată în diferite planuri. Preparatele speciale colorează cavitatea de formare, ceea ce face posibilă determinarea nu numai a locației exacte, ci și a dimensiunii, formei, lungimii gâtului, a îndoirilor de-a lungul lungimii sale, a stării organelor adiacente și a structurilor anatomice. Dacă o suspensie de bariu începe să rămână în cavitatea diverticulului, aceasta indică dezvoltarea diverticulitei.
Tratamentul bolii printr-o metodă conservatoare
Dacă diverticulul Zenker este diagnosticat, tratamentul se efectuează atât conservator, cât și chirurgical. Dar dacă în primul caz patologia nu este eliminată, doar intervenția chirurgicală poate ajuta. Se recurge la terapia conservatoare numai dacă există contraindicații serioase pentru intervenția chirurgicală. În acest caz, pacientul trebuie să respecte o dietă strictă, o dietă moale și o mestecare atentă a alimentelor. După ce a mâncat, pacientul este drenat de diverticul, pentru aceasta trebuie să stea culcat într-o anumită poziție. În plus, o astfel de formațiune este spălată, iar pacientul trebuie să ia și ulei vegetal sau de vaselină pentru a-și lubrifia pereții.
Tratament chirurgical
Cel mai des ajută la o boală precum diverticulul Zenker, operație indicată în a doua și a treia etapădezvoltarea bolii, însoțită de complicații. Cu 48 de ore înainte de operație, pacientului i se administrează o dietă lichidă, iar masa este spălată complet prin esofagoscop sau cateter.
Cu diverticulul Zenker, tipul de operație va fi o diverticulectomie într-o etapă, care constă în îndepărtarea țesuturilor sacului acestei formațiuni printr-o incizie. Înainte de operație, pacientului i se introduce o sondă groasă în esofag, facilitând astfel operația. Diverticulul izolat de tesuturile inconjuratoare este incrucisat la baza si suturat cu o sutura innodata sau continua. Formațiunea patologică este îndepărtată cu ajutorul unui capsator, care se aplică la baza acesteia.
Apoi, pe sonda introdusă se efectuează o esofagomiotomie extramucoasă de câțiva centimetri lungime. Dacă diverticulii sunt mici, este suficientă o singură miotomie cricofaringiană, după care se îndreaptă și, împreună cu membrana mucoasă a tubului digestiv, formează un perete neted.
Recent, unele clinici au început să efectueze intervenții chirurgicale endoscopice, adică fără a face o incizie pe gât. Esența sa este că un perete comun este tăiat între diverticul și esofag și miotomia se efectuează cu ajutorul unui capsator endoscopic. După o astfel de operație, pacientul își revine mult mai repede, iar numărul de complicații este și el redus.
Perioada postoperatorie după îndepărtarea diverticulului Zenker
Caracteristicile acestei perioade suntca pacientul să nu mănânce timp de 48 de ore. Unii chirurgi lasă tubul timp de 3-4 zile pentru a hrăni pacientul cu alimente lichide. După extragerea ei, în a 5-a-6-a zi dau hrană deja semi-lichidă, extinzând treptat dieta.
Dacă această boală nu este tratată, prognosticul este extrem de nefavorabil. Diverse complicații duc la deces în 23-33% din cazuri.
Concluzie
Astfel, diverticulul Zenker este o boală foarte insidioasă. Nemanifestându-se chiar la începutul dezvoltării sale, după un timp se înrăutățește semnificativ starea de sănătate. Ar trebui tratată fără greșeală, deoarece există o probabilitate mare de deces din cauza diverselor complicații.
