Ce este diverticulul lui Meckel? Aceasta este o întrebare frecventă a pacienților. Să aruncăm o privire mai atentă. Aceasta este o patologie care a fost descrisă pentru prima dată de omul de știință Johann Friedrich Meckel. Esența acestei boli constă în faptul că în procesul de dezvoltare intrauterină a unei persoane, sub influența anumitor factori, apar unele încălcări. Acesta este un fel de proeminență a părții inferioare a ileonului. Diverticulul Meckel este una dintre bolile comune ale tractului gastrointestinal.
Dezvoltarea patologiei
În diverticulii adevărați, toate straturile peretelui intestinal rămân la locul lor. Și cu diverticuli falși (pseudodiverticuli), membrana mucoasă iese constant prin golurile din membrana musculară. Cele adevărate sunt congenitale (vorbim despre același diverticul Meckel), iar diverticulii dobândiți în colon sunt falși.
În etapele inițiale, ductul vezicii biliare, caresituat in apropierea ileonului, format in saptamana a saptea de sarcina. În cazurile în care nu există atrofie a zonei care o leagă de ileon, se formează diverticul Meckel.
Astfel de cazuri se numesc congenitale, iar diverticulul în sine are toate proprietățile unui intestin normal și se întinde în regiunea atașării opuse a marginii mezenterului. În jumătate din cazuri, are țesut gastric heterotopic sau țesut pancreatic. Cu toate acestea, există cazuri când posedă două țesuturi în același timp.
Complicațiile după formarea diverticulului sunt rare și apar la aproximativ 2% dintre pacienți. În ceea ce privește caracteristicile sexuale, la bărbați o astfel de anomalie dă complicații de două ori mai des decât la femei.
Complicațiile sunt: sângerări (se mai numesc și diverticulită), obstrucție, precum și diverse alte formațiuni sub formă de tumori.
Cauzele acestei patologii
Inflamația diverticulului Meckel poate apărea din cauza reținerii resturilor alimentare. Ca urmare, începe formarea pietrelor fecale, care este însoțită de o infecție acută.
Procesul inflamator se referă exclusiv la diverticulul Meckel, cu toate acestea, organele și țesuturile interne învecinate sunt, de asemenea, susceptibile la acest lucru. Cea mai frecventă complicație este formarea unui abces intestinal și dezvoltarea peritonitei. Cele mai evidente semne ale bolii sunt tot felul de proeminențe pe suprafața abdomenului.
Diverticulul lui Meckel poate avea toate caracteristicile și funcțiile unui intestin normal. În acest caz, simptomele care confirmă prezența acestuiabolile sunt complet absente. Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze aici teste speciale de laborator, deoarece metodele standard de recunoaștere nu vor putea determina prezența acestuia.
Simptome ale bolii
În cazurile în care o astfel de proeminență devine parte a intestinului, simptomele sale încep să se manifeste cel mai clar și des. Acestea includ următoarele tulburări din organism:
- Anemia (deficit de fier).
- Blocarea tractului intestinal.
- Proces inflamator, care poate fi indicat de frisoane și febră, precum și de analize de sânge și urină.
- Sângerare, în care există sânge în scaun.
- Vărsături și accese de greață.
- Durere în abdomen, care este un caracter de crampe ascuțite.
- Dificultate cu scaunul.
Localizarea durerii - mai des în regiunea iliacă stângă, în proiecția colonului sigmoid. Este spasmodică, agravată de îndată ce intestinul gros este umplut cu fecale. De obicei, devine mai ușor după o mișcare intestinală. La unii pacienți, în perioada dintre aceste spasme, se observă dureri dureroase surde în aceleași secții. Palparea abdomenului nu face posibilă determinarea localizării focarului dureros. Acest lucru sugerează că nu există o cauză organică a sindromului durerii. Se asociază în acest caz cu dezordonarea motilității intestinale.
Durata sindromului dureros este fixată de pacienți de la câteva zile șisăptămâni până la durere constantă neîncetată. Scaunul este deranjat, iar acest lucru se manifestă cel mai adesea prin constipație constantă. În plus, pacienții au plângeri de o senzație de golire incompletă a intestinelor și de flatulență crescută. La unii pacienți, diareea alternează cu constipația, care este, de asemenea, destul de neplăcută. Diverticuloza pronunțată clinic (aceasta este o boală diverticulară) nu este întotdeauna inofensivă, așa cum cred majoritatea gastroenterologilor. Dureri paroxistice frecvente în abdomen, încălcarea regulată a mișcărilor intestinale - toate acestea îi conduc pe acești pacienți la invaliditate completă sau parțială. Ei vizitează constant sălile de gastroenterologie sau coloproctologie, unde sunt tratați fără succes cu o varietate de mijloace.
Contabilitatea vârstei
La identificarea semnelor acestei boli, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului. Acest lucru se datorează faptului că, printre simptomele din copilărie, cel mai adesea apare blocarea intestinului. În ceea ce privește sângerarea internă, boala poate da astfel de manifestări deja la o vârstă mai înaintată. Cu toate acestea, detectarea patologiei are loc în principal înainte de vârsta de 12 ani.
În plus, pacientul poate prezenta unele simptome neregulate ale acestei boli. De exemplu, sângerarea internă poate fi minoră și poate înceta de la sine în câteva zile. De asemenea, această caracteristică face dificilă diagnosticarea adecvată a acestei boli.
Dezvoltarea anemiei
Uneori se observă constant sânge în scaunul pacientului, dar astfel de cazuriextrem de putine. Un astfel de simptom poate fi însoțit de anemie cu deficit de fier, care este unul dintre principalele semne ale dezvoltării diverticulului Meckel. Același simptom indică faptul că viața pacientului este în pericol. În astfel de cazuri, pacienților li se arată o soluție chirurgicală de urgență a problemei.
Metode de diagnostic
În diagnosticul diverticulului Meckel în chirurgie, rolul principal îl au simptomele acestei boli. Scaunele cu sânge în copilărie sunt un semn clar de patologie.
La sfârșitul secolului al XX-lea, au început să folosească o metodă de diagnosticare a mucoasei gastrice, care se numește „scintigrafie”. Se bazează pe un studiu privind absorbția izotopilor de către stomac. Acest diagnostic este efectuat în diferite proiecții.
În timpul funcționării normale se formează o mare acumulare de radionuclizi în vezică și stomac, acumulându-se cu ajutorul duodenului și intestinului subțire. Prin urmare, la diagnosticarea diverticulului Meckel, se efectuează un studiu al rinichilor și al sistemului urinar.
Rezultatele scintigrafiei pot fi considerate pozitive în cazurile în care pacientul are vreo patologie de acumulare de radionuclizi.
Diverticulul este de obicei situat în abdomenul inferior. Cu toate acestea, își poate schimba poziția datorită mobilității. Patologia este adesea confundată cu dublarea intestinală.
Dacă un pacient are o obstrucție intestinală completă sau semne de peritonită, specialiștii pot efectua o laparoscopie de diagnostic. În acest caz, boala este detectată deja în stadiul intervenției chirurgicale.
Diverticul Meckel: chirurgie
Metodele terapeutice care elimină dezvoltarea patologiei constau în intervenția chirurgicală, al cărei curs și metodă depind direct de modul în care a fost depistată această patologie - pe baza simptomelor sau în timpul operației în sine.
În cazurile în care nu au existat simptome și boala a fost diagnosticată direct pe masa de operație, chirurgii încep imediat îndepărtarea diverticulului, care se realizează prin sutură transversală. Această procedură se efectuează folosind echipamente speciale.
Tratamentul diverticulului Meckel ar trebui să fie oportun.
Operațiune pas cu pas
La prima etapă a operației, medicii determină locația sursei sângerării. Dacă este localizat nu în diverticul, ci în ileon, de regulă, se efectuează o rezecție segmentară a acestei secțiuni a intestinului. Această metodă ajută la eliminarea rapidă a sursei de sângerare și la salvarea vieții pacientului. Ce altceva poate implica intervenția chirurgicală pentru diverticulul lui Meckel?
În cazurile în care se observă obstrucție intestinală în forma de invaginare, primul pas este efectuarea procedurii de dezinvaginare și abia după aceea începerea îndepărtarii diverticulului. Dacă rezecția provoacă îngustarea lumenului intestinal, este necesară o rezecție intestinală segmentară. Consecințele intussuscepției devin ireversibile în cazurile de diverticul Meckel sau gangrenă intestinală. In aceste situatiide regulă, se folosesc manipulări precum anastomoza și rezecția intestinală. În unele cazuri, este posibilă aplicarea stoamelor, care sunt folosite temporar, după care sunt îndepărtate.
Recuperarea completă a pacientului după îndepărtarea diverticulului Meckel are loc în câteva săptămâni.
Cauzele obstrucției intestinale
Ocluzia intestinală, inclusiv la copii, poate fi cauzată de volvulus sau hernie, care poate fi cauzată de resturile din canalul biliar.
În astfel de cazuri, metoda de tratament este eliminarea leziunii intestinului prin rezecția căii biliare. În plus, operația se desfășoară conform aceluiași scenariu ca la îndepărtarea diverticulului Meckel. Cu toate acestea, în cazurile de perforare a acestuia, tabloul clinic se poate înrăutăți, ceea ce apare și în cazul gangrenei intestinale și al herniei strangulare. În 10% din cazuri, în timpul unor astfel de proceduri chirurgicale, apare decesul pacientului, care poate fi asociat și cu prezența unor complicații de natură infecțioasă.
Complicația principală a diverticulului Meckel este formarea de aderențe și obstrucție intestinală.
La copil
Această patologie este una dintre cele mai frecvente din categoria anomaliilor congenitale ale tractului gastrointestinal și se manifestă la aproape 4% dintre copii, cel mai adesea la băieți. Dacă boala nu a fost detectată înainte de vârsta de 10 ani, atunci până la vârsta de 30 de ani există o șansă de 100% ca aceasta să se manifeste într-un fel.
Diverticulul Meckel la copii este o boală specifică,care poate continua mult timp fără simptome specifice. Cu toate acestea, oamenii de știință din întreaga lume lucrează pentru a îmbunătăți metodele de diagnosticare a acestei patologii, ceea ce va ajuta la reducerea semnificativă a ratei mortalității infantile din cauza complicațiilor sale.
Cursul asimptomatic al bolii la copii poate fi complicat și, mai devreme sau mai târziu, va deveni o mană cerească pentru chirurgi în timpul laparotomiei în scopuri de diagnostic.
Principale manifestări
În cazurile în care simptomele bolii sunt prezente, principalele sale manifestări la copii pot fi sângerări la nivelul intestinelor, dureri acute la nivelul abdomenului inferior, scaune gudronate care au o nuanță de negru. Aceste manifestări pot fi însoțite de slăbiciune generală, paloare, creșterea ritmului cardiac, amețeli. Sunt necesare analize de sânge clinice și de laborator. Principalul indicator care este luat în considerare în primul rând este nivelul hemoglobinei. Dacă este prea scăzută, aceasta indică dezvoltarea anemiei la copil, care este rezultatul unei sângerări abundente.
De asemenea, poate să nu existe simptome precum greața și vărsăturile, dar inflamația diverticulului Meckel seamănă foarte mult cu simptomele apendicitei. Aici există un simptom de Shchetkin-Blumberg, leucocitoză, dureri abdominale etc. În majoritatea cazurilor, chirurgii încep să opereze apendicita, cu toate acestea, în timpul intervenției chirurgicale, apare adevărata cauză a unor astfel de simptome.
Prognoza pentru exacerbare
Numai în 5% din cazuri diverticulul lui Meckel se face simțit de-a lungul vieții. Majoritatea oamenilor nici măcarsunt suspectați de a avea boala. Principalii pacienți ai chirurgilor diagnosticați cu diverticulită sunt copiii sub 12 ani.
În încheiere
Odată cu dezvoltarea complicațiilor diverticulului Meckel după operație, oportunitatea de a căuta ajutor medical este de mare importanță. Riscul de acest lucru este scăzut, cu excepția faptului că pot exista aderențe în intestinul subțire din cauza procesului inflamator transferat, iar acesta, la rândul său, poate duce în cele din urmă la formarea obstrucției intestinale.
