Pasajul coccigian epitelial este un canal îngust în care sunt localizate glandele sebacee, foliculii de păr și care este căptușit cu epiteliu. Pe piele, se deschide cu mai multe orificii primare în zona pliului intergluteal. Numărul lor poate varia de la unul la mai multe. Această patologie are multe sinonime: pilonidal, epitelial, chist pilar, imersie epitelial, fistulă sacrococcigiană, buric posterior.
Concept
Pasajul coccigian epitelial se termină orbește în țesutul subcutanat. Pielea are găuri primare care apar atunci când apare o patologie.
Blocarea lor și leziunile mecanice duc la faptul că conținutul este întârziat în lumenul cursului, ceea ce provoacă inflamație. Ca rezultat, pasajul se extinde, peretele său se prăbușește și țesutul gras este implicat în proces. Abcesul rezultat poate atinge dimensiuni mari, după care sparge epiteliul, formându-sedeschidere externă a unei fistule purulente, clasificată ca secundară.
Această patologie este congenitală. Cu toate acestea, pacienții pot să nu fie conștienți de prezența unei astfel de boli pentru o lungă perioadă de timp. În așa-numita perioadă rece, simptomele bolii nu apar sau pot exista mâncărimi anale, umezeală în epiteliul din zona intergluteală și scurgeri purulente mici peste orificiul rectal.
Pasaj coccigian epitelial conform ICD
Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) este documentul de bază în medicină, folosit ca bază principală de clasificare statistică. Sub îndrumarea OMS, este revizuit o dată la zece ani. În acest sistem, bolile sunt indicate prin litere și cifre latine. Această inovație a fost făcută după adoptarea celei de-a zecea revizuiri (ICD-10). Pasajul epitelial coccigian este prezent în acest sistem împreună cu alte patologii.
Clasificarea ICD-10 se bazează pe un cod din trei cifre care codifică datele de mortalitate furnizate de diferite țări către OMS. În țara noastră, utilizarea sa este obligatorie în timpul examinărilor psihiatrice medico-legale și în psihiatrie clinică.
Cod ICD-10 pentru pasajul epitelial coccigian - L05.0 în cazul unui abces. Patologia aparține clasei a XII-a „Boli ale pielii și țesutului subcutanat”. În absența unui abces, codul ICD pentru pasajul epitelial coccigian este L05.9.
Clasificare
Astăzi nu există o diviziune general acceptată a bolii în funcție de niciun criteriu. Aceleași procese duc la operațiuni diferiteinterventii. Acest lucru contribuie la confuzie în evaluarea rezultatelor tratamentului și duce la acțiuni nu întotdeauna justificate ale medicului.
În prezent, clasificarea tractului coccigian epitelial, propusă în 1988 de Centrul de Cercetare de Stat de Coloproctologie, este considerată cea mai completă. Potrivit ei, boala este împărțită în următoarele forme:
- necomplicat;
- inflamație acută caracterizată prin infiltrații și abcese;
- inflamație cronică, în care se remarcă aceleași fenomene, mai ales recurente, și fistulă purulentă;
- remisie.
Astfel, această clasificare nu este legată de codul tractului epiteliococcigian.
Diagnostic
În majoritatea cazurilor, diagnosticul de „tract epitelial coccigian” se bazează pe:
- adunare anamneză;
- examinarea unui pacient;
- examen digital al rectului.
În primul caz se identifică factorii declanșării bolii, disfuncțiile organelor pelvine, care au un istoric de traumatism la nivelul regiunii sacrococcigiane, durata și natura plângerilor.
Examinarea pacientului se efectuează atunci când acesta este în poziția genunchi-cot sau culcat pe burtă. Medicul evaluează starea epiteliului feselor, regiunea sacrococcigiană, zona perianală, numărul și localizarea găurilor caracteristice acestei patologii. În timpul examinării anusului și perineului se evidențiază afecțiuni concomitente: prolaps rectal, fistule, hemoroizi, fisuri anale. Pe parcursulpalparea determină dacă în zona sacrococcigiană există procese cicatriciale și inflamatorii.
Examinarea digitală a rectului evaluează starea ultimei zone, precum și locația criptelor morganiene.
De asemenea, medicul poate prescrie teste suplimentare:
- Sigmoidoscopie. În acest caz, se examinează mucoasa sigmoidului distal și a rectului. În primul, se observă prezența dinamicii inflamatorii. Este, de asemenea, evaluată natura modelului vascular.
- Fistulografie. Se efectuează în cazuri dificile pentru diagnostic diferențial.
- Ecografia zonei sacrococcigiane. Cu ajutorul acestui studiu, adâncimea locației focarului din tegumentul pielii, gradul de implicare în inflamația țesutului adipos subcutanat, țesuturile înconjurătoare, prezența pasajelor suplimentare, structura și dimensiunea patologiei., localizarea sa.
Poza clinică
În funcție de acesta, se disting un proces purulent complicat și un pasaj coccigian epitelial necomplicat.
În primul caz, patologia poate fi în formă acută sau cronică, precum și în remisie. Dacă deșeurile sunt întârziate în curs, atunci se observă apariția unui infiltrat nedureros cu contururi clare, care interferează cu mișcarea.
Dacă se infectează, se dezvoltă o inflamație acută, însoțită de sindroame dureroase. Pielea de deasupra infiltratului devine hiperemică și edematoasă. Există o creștere a temperaturii corpului.
În procesele inflamatorii cronice, starea generală a unei persoanerămâne stabil, există o ușoară scurgere purulentă din deschiderile pasajului, nu se observă hiperemie și edem. În jurul secundarului dintre ele are loc dinamica țesutului cicatricial. Unele dintre găurile secundare se vindecă, altele continuă să funcționeze. Dacă se observă remisiunea pentru un interval de timp lung, acestea se închid cu cicatrici. Găurile primare nu produc nicio selecție atunci când sunt apăsate pe cursă.
Un abces în zona coccisului poate fi deschis de către medici sau de unul singur. În același timp, se observă închiderea plăgii fără formarea unei fistule, dispar sindroamele dureroase, dispar semnele externe ale procesului inflamator. Cu toate acestea, focarul infecției cronice intră într-o stare de latenție și se poate exacerba cu formarea de abcese recurente, fistule și flegmon. Pot veni după câteva luni și după un anumit număr de ani.
Între ele, pacientul continuă să fie deranjat de scurgerile din orificiile primare, disconfort sau durere surdă în zona coccisului, care apare de obicei când stă pe scaun.
Fotografiile cu pasajul epitelial coccigian nu sunt foarte atractive.
Tratament conservator
Este folosit în principal în forme cronice. În plus, este folosit pentru pregătirea pentru intervenții chirurgicale în pasajul epitelial coccigian.
Terapia include următoarele activități:
- diatermia și crioterapia - distrugerea epiteliului fistulos prin expunerea la temperaturi ridicate sau, respectiv, scăzute;
- oxigenare hiperbară - oxigenul este furnizat țesutului sub presiune, ceea ce ajută la refacerea celor afectațiparcele;
- barbierit săptămânal care acoperă pliul intergluteal de la talie până la canalul anal, 2 cm lățime;
- igiena, inclusiv spălarea și uscarea frecventă a zonei intergluteale.
Chirurgie
Metoda principală de tratament a trecerii epiteliale coccigiane este operația. În ordine imediată, se efectuează cu o formă acută de inflamație. Dacă există o formă cronică, atunci operația pentru cursul epitelial coccigian se efectuează conform planului.
Tipul de intervenție chirurgicală este determinat de următorii factori:
- prevalența procesului;
- etapa lui;
- imagine clinică.
În timpul execuției sale, sursa principală de inflamație este îndepărtată - un pasaj cu găuri primare și secundare, țesuturile înconjurătoare modificate ca urmare a patologiei.
Pentru orice tip de operație, pacientul este așezat pe burtă, picioarele sunt ușor depărtate pentru a avea acces la pliul intergluteal.
Următoarele forme de intervenție chirurgicală sunt folosite astăzi:
- sinusectomie - excizia subcutanată a pasajului epitelial coccigian;
- operațiuni deschise;
- excizie cu sutura strânsă a plăgii;
- marsupializare - deschiderea unui chist cu îndepărtarea conținutului acestuia și suturarea marginilor peretelui său în rana exterioară;
- excizie cu lambouri repoziționate.
Excizie cu închiderea plăgii închise
Se folosește pentru simplumișcări. Albastrul de metilen este injectat în găurile primare pentru a detecta scurgerile și ramurile. Pasajele sunt excizate cu două incizii de excizie într-un singur bloc cu epiteliul pliului intergluteal cu țesut subcutanat, care conține pasajele, cu toate orificiile disponibile, către fascia sacrococcigiană.
Următoarele contraindicații sunt tipice pentru acest tip de operație:
- prezența infiltratelor în zona intergluteală;
- a suferit anterior operații cu deformare cicatricială a acestei zone.
Rezultatele pozitive după operație sunt observate în 58-88% din cazuri. Cu toate acestea, complicațiile pot ajunge la 31%.
Marsupializare
Se efectuează în formă acută în stadiul de infiltrare.
Excizia inițială se efectuează în același mod ca cel descris anterior. În viitor, se realizează de-a lungul peretelui din spate al pasajului, afectând secțiunile superioare ale pereților laterali. Apoi marginile epiteliale ale inciziei sunt suturate într-un model de șah pe suprafața coccisului și sacrului. Cusăturile sunt îndepărtate după 10-12 zile.
Peste 93% dintre pacienți sunt pozitivi.
Operațiuni deschise
Se efectuează cu inflamație acută în stadiul de abces. Astfel de operații sunt efectuate în două etape. În prima etapă, cavitatea abcesului este perforată în punctul de cea mai mare fluctuație, conținutul este pompat cu o seringă. Se deschide făcând o incizie longitudinală.
După îndepărtarea inflamației acute în a doua etapă, se efectuează o excizie blândă a ramurilor și a pasajului coccigian în sine, țesutul înconjurător, se deschide rana.
Pozitivrezultate, inclusiv satisfăcătoare, sunt observate la 79-87% dintre pacienți.
Excizie cu repararea rănilor
Se efectuează cu patologii recurente sau forme avansate, în care există multe dungi fistuloase pe fese.
La utilizarea acestei metode de intervenție chirurgicală, pasajele sunt excizate cu ramuri, deschideri fistuloase externe, țesuturi înconjurătoare, piele, infiltrate și cavități până la fascia sacră într-un singur bloc.
Tăierea lambourilor de grăsime cutanată se efectuează separat, în principal la un unghi de 60 de grade față de defectul principal al plăgii, deoarece le asigură un aport de sânge bun și o mobilitate bună. Lambourile sunt realizate la grosimea maximă pentru a conține tot țesutul subcutanat.
Peste 84% dintre pacienți au rezultate pozitive.
Sinusectomie
Se efectuează cu remisie a procesului inflamator, forma sa cronică în stadiul de fistulă purulentă și curs necomplicat.
Se excizează din găurile primare în cele secundare de sub piele. Efectuați colorarea cu albastru de metilen. După excizie, o sondă cu burtă este trecută prin găuri și un pasaj este excizat pe ea folosind electrocoagulare. Rănile care se formează nu sunt suturate.
Rezultat pozitiv amânat, observat în 93% din cazuri.
Gestionare ulterioară
După operația pentru cursul epitelial coccigian, pacienții sunt supuși:
- Pansamente zilnice pentru plăgi folosind următoarele medicamente: povidonă iodată, iodopironă, betadină, peroxid de hidrogen, dioxidină, clorhexidină.
- Expunere zilnică la UV și terapie cu microunde.
- Utilizarea unguentelor pentru repararea mai rapidă a țesuturilor ("Metiluracil") cu proprietăți antiinflamatorii și antimicrobiene ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Complicații ale tratamentului tardiv
În acest caz, procesul inflamator poate acoperi întreaga zonă sacrococcigiană, ceea ce poate duce la formarea de fistule secundare multiple localizate în perineu, pliuri inghinale și scrot. La acestea pot fi adăugate piodermite și boli fungice.
Va necesita tratament în ambulatoriu de lungă durată, excizia unei suprafețe mai mari a pielii, intervenție chirurgicală în mai multe etape.
Prognoză și prevenire
Recuperarea completă poate avea loc în orice etapă a tratamentului.
Pentru prevenirea inflamației acute, este necesar să se efectueze măsuri generale de întărire:
- tratați la timp afecțiunile proctologice concomitente;
- elimină constipația și diareea;
- tratează ateroscleroza și diabetul;
- preveniți sau combateți infecțiile la timp;
- întărește imunitatea;
- observați igiena personală, în special în zona intergluteală.
În încheiere
Pasajul coccigian epitelial este un defect congenitalţesuturile moi din zona în care se află ţesuturile regiunii sacrococcigiane. Mai ales se manifestă la tinerii cu vârsta cuprinsă între 15-30 de ani. Tratamentul este în principal chirurgical, radical. În cazuri normale, intervenția chirurgicală este ușor tolerată de către pacienți. Prognosticul bolii este favorabil. În cazul tratamentului prematur, fistulele secundare se pot dezvolta la o distanță suficient de mare de spațiul intergluteal.
