Durerea pelvină este o durere benignă în abdomenul inferior, organele pelvine, zona inghinală, regiunea lombară și sacru. Pentru o anumită perioadă de timp, ele se fac simțite în mod constant și se repetă la intervale regulate. Astfel de repetări nu sunt asociate cu viața sexuală, nici cu activitatea fizică, nici cu ciclul menstrual la femei. Sindromul durerii pelvine cronice apare la vârste diferite la diferite categorii de persoane: fie că este vorba de un sportiv sau de o casnică. Cu leziuni ale sistemului locomotor, acest sindrom apare mai des, precum și la persoanele cu activitate fizică scăzută.
Concept de sindrom
Sindromul durerii pelvine cronice se manifesta prin simptome si senzatii dureroase la nivelul abdomenului inferior, ele pot dura cel putin sase luni. Durerea poate apărea atât în mod continuu, cât și cu o anumită periodicitate. Prejudiciul cauzat de acesta poate avea un impact foarte puternic asupra organismului în ansamblu, precum și asupra performanței operațiunilor zilnice obișnuite ale pacienților.
În cazul leziunilor ligamentelor, oaselor sau cartilajului micului pelvis, pot apărea dureri acute, care ulterior devin dureroase, iar durerea poate apărea și în timpul efortului fizic intens sau în timpul inflamației la nivelul organelor pelvine. În cazurile descrise, este foarte dificil să se stabilească cauza durerii, deoarece nu este posibilă stabilirea locației.
Conform companiilor de cercetare medicală, peste 65% dintre femeile care vin la un ginecolog au simptome de durere pelvină cronică în timpul istoricului medical. O situație destul de comună este atunci când un pacient vizitează mai întâi un urolog și urmează un tratament cu acesta, apoi un ginecolog și cu un tratament ulterior, dar durerea nu dispare. Motivul este că diagnosticul este complicat de faptul că este foarte dificil să se determine localizarea durerii, respectiv, se prescriu examinări care nu corespund adevăratei boli. Trebuie să căutați un tratament costisitor și examinări complexe pentru ca boala să fie determinată cu exactitate.
La femei și bărbați, din cauza durerii pelvine necontenite, există o frică de panică de cancer, chiar și medicii înșiși dau trimiteri către oncologi, așa că această patologie poate provoca și tulburări psihologice.
Simptome necesare
Este acceptat de Asociația Internațională a Medicilor că o persoană trebuie să aibă toate caracteristicile următoare în același timp pentru a fi diagnosticată cu sindromul durerii pelvine cronice. Acesta este:
- durere pelvină timp de șase sau mai multluni;
- Percepția pacientului asupra gradului de durere nu corespunde naturii leziunilor organelor sau oaselor;
- terapia aplicată nu ajută;
- simptome de opresie depresivă;
- simptome ale tulburării de conduită;
- Activitatea fizică este limitată.
Simptome de diagnostic
Pe lângă simptomele obligatorii ale durerii pelvine, există semne care indică indirect acest sindrom.
- Durere surdă în abdomenul inferior, disconfort în zona inghinală, în vagin la femei, în zona sacră și în zona coccisului. O astfel de durere nu poate fi localizată clar, iar durerea nu este asociată cu boli ale organelor interne și ale coloanei vertebrale. De obicei durerile sunt resimțite în zona fesieră, în articulațiile șoldului, în zonele inghinale externe, sunt permanente. Durerea crește de multe ori în timpul urinării, tensiunea musculară, precum și atunci când o persoană este în poziție întinsă și așezată pentru o perioadă lungă de timp, cu hipotermie, exacerbarea bolilor cronice ale organelor pelvine și manipulări ginecologice.
- Menstruația la femeile cu durere crescută, durere în faza premenstruală, sângerarea menstruală devine mai abundentă decât de obicei. De asemenea, unul dintre simptomele durerii pelvine la femei este sângerarea între menstruații.
- În timpul actului sexual există semne de disconfort, o cantitate mică de lubrifiere, durere acută atunci când penisul masculin pătrunde în vagin.
- Som prost, performanță slabă, depresie, depresie, ipocondrie și instabilitate emoțională. Astfel de simptome tulburătoareprovoacă în continuare un răspuns inadecvat al pacientului la durere. Simptomele nervoase sunt deosebit de pronunțate la persoanele cu un psihic instabil, cu un caracter rapid excitabil.
Cu astfel de simptome, se prescrie un examen medical, în timpul căruia sunt de obicei detectate următoarele simptome nespecifice: scurgeri vaginale abundente, corp uterin mărit edematos, culoare nesănătoasă a mucoasei vaginale, culoare albăstruie a colului uterin.
Examenul cu ultrasunete relevă varice ale pelvisului, ovarele sunt supuse formării de mici chisturi. Adesea, în stadiul unui studiu de diagnostic, sunt detectați ganglioni miomatoși, endometrioză, inflamații în trompe și ovare.
Etape ale formării durerii pelvine
- Prima treaptă - orgă. În acest stadiu, durerea pelvină în partea inferioară a corpului este ușoară, apărând în episoade. Durerea este însoțită de disfuncția organelor interne. Senzațiile de durere corespund gradului de tulburări circulatorii ale pelvisului mic și stazei sângelui venos. Pacienta experimentează disconfort în timpul examinărilor ginecologice, făcând frotiu și ecografie, colul uterin devine sensibil și dureros.
- A doua etapă este peste orgă. Aici, plexurile nervoase și nervii din apropierea coloanei vertebrale încep să participe la proces, în urma căruia durerea se intensifică și pătrunde în abdomenul superior. Senzațiile dureroase în timpul manipulărilor ginecologice se transformă în dureri ascuțite. În această perioadă, medicii pot pune un diagnostic incorect datorită mișcării focarului durerii către secțiunile superioare.
- A treia etapă este polisistemică. Această perioadă este considerată finală în procesul de formare a sindromului durerii pelvine cronice. Procesul include diferite părți ale căilor impulsurilor nervoase, durerea crește în profunzime și intensitate, procesele metabolice din țesuturile organelor pelvine sunt perturbate. Din cauza acestor modificări apar tulburări metabolice la nivelul organelor genitale, funcționarea intestinelor și a sistemului genito-urinar este perturbată. Sindromul de durere se dezvoltă în creștere, creșterea apare chiar și din cauze minore, datorită diverșilor stimuli. Este dificil pentru un medic să diagnosticheze boala, deoarece pe măsură ce tabloul clinic devine neclar din cauza numeroaselor plângeri ale pacientului, devine imposibil să te bazezi doar pe istoricul pacientului.
Motive
Diferența dintre durerea pelvină cronică și cea acută este că locația durerii este dificil de determinat. Corpul se adaptează treptat la durerea constantă, pe acest fond, o persoană experimentează o deteriorare a calității vieții, probleme în viața personală, viața intimă și sfera socială.
Cauze ale durerii pelvine cronice la femei:
- Anomalii ale organelor genitale interne: fibroame uterine, tumori, dispozitiv intrauterin, endometrioză, procese adezive, traumatisme la naștere ale regiunii sacrale, anomalii congenitale ale organelor genitale.
- Inflamație cronică a sistemului genito-urinar, distopie renală, anomalii renale sau urolitiază.
- Anomalii ale sistemului osteocondral, ale aparatului muscular și ale nervilor periferici: hernie de disc a coloanei vertebrale, osteocondroză,coccigodinie din cauza mobilității insuficiente a corpului, leziuni ale coccisului cu plexuri nervoase deteriorate, plexită, artroză a articulației femurale, neurinoame, leziuni tuberculoase ale coloanei vertebrale, prolaps de rect, prolaps de uter.
- Boli ale colonului descendent și ascendent: proctită, procese adezive în cavitatea abdominală, colită ulceroasă, colită cronică.
- Anomalii vasculare: dilatarea venelor pelvisului mic, vasculite în bolile țesutului conjunctiv, varice ale venelor parauterine.
- Tulburări mentale: depresie, stres cronic, epilepsie.
Fiecare dintre bolile de mai sus poate fi cauza pe baza căreia există un sindrom de durere pelvină la femei și bărbați ca boală, spre deosebire de durere, care este un simptom al unei anumite boli. Aici, medicii au dificultăți: poate fi foarte dificil să se determine dacă acesta este un simptom sau o boală, este necesar să se stabilească nu doar o cauză funcțională, ci și una organică. Dar în mai mult de 3% din cazuri, etiologia durerii rămâne necunoscută.
Cu un curs de tratament ales eronat (medicamente antibacteriene, contraceptive monofazice), boala nu numai că nu dispare, ci provoacă și alte cauze neplăcute ale durerii pelvine la femei sub formă de afte, sindrom ovar rezistent, și altele.
Formarea unui proces cronic
Reprezentările despre formarea patologiei se bazează pe conceptul de sindrom somatic funcțional. Durerea pelvină este una dintre manifestările acestui sindrom, care poate fi caracterizată prin neobișnuitsimptome și mecanisme. Mușchii pelvisului care susțin, contract și relaxează au aceeași inervație: celulele nervoase care controlează toate procesele de mai sus sunt localizate în măduva spinării.
Durerea pelvină cronică la femei include următoarele patologii:
- apariția unei surse lungi a unui flux de impulsuri care merge la măduva spinării, aceasta crește excitația secțiunilor corespunzătoare ale măduvei spinării, cel mai mare număr dintre aceste impulsuri intră în secțiunile responsabile de tonusul muscular, aceasta este o consecință a creșterii sale;
- prag subestimat pentru recepția impulsurilor dureroase, drept urmare simplele impulsuri fiziologice de la organe sunt considerate de organism ca senzații dureroase;
- încălcări ale impulsurilor de răspuns de la măduva spinării și creier la organele interne pelvine și țesuturile musculare sunt persistente.
Atacurile de durere sunt cauzate de stres fizic și psihic excesiv. Motivul apariției lor în absența modificărilor patologice la nivelul organelor pelvine este conținut în:
- stări modificate ale sistemului nervos central;
- patologii vegetative în unele secții;
- Ieșire lentă a fluidului sanguin venos și a limfei, ca urmare - deteriorarea circulației sângelui în uter, aceasta poate provoca umflarea miometrului, formarea de chisturi și aderențe;
- malnutriția organelor pelvine;
- tulburare a fondului hormonal al întregului organism.
Cu o singură apariție a durerii pelvine, poate treceîntr-o formă cronică cu activitate scăzută a căilor care ies din măduva spinării și formează un semnal de durere către creier, rolul principal este atribuit aici impulsurilor patologice care ies din organele dureroase ale pelvisului mic.
Patologia la bărbați
Durerea la bărbați nu este la fel de frecventă ca la femei, totuși, apare. 90% din cazurile de dureri pelvine la bărbați se manifestă prin dureri care însoțesc prostatita. Există tipuri de prostatita:
- Tipul unu: prostatită acută cu etiologie bacteriană.
- Tipul doi: prostatita cronică.
- Tipul trei: prostatita cronică non-bacteriană, care este sindromul durerii pelvine cronice masculine.
- Tipul patru: prostatita care apare pe fondul inflamației.
Simptome ale celui de-al treilea tip de prostatită (sindrom de durere pelvină la bărbați):
- Retenția urinării, durere acută în timpul urinării.
- Disconfort în zona inghinală, în special în zona glandului penisului și testiculelor.
- Durere neîncetată dureroasă în regiunea lombară.
- Senzație de inconfort în zona anală.
- Durere la actul sexual.
- Durere la ejaculare.
- Detecția sângelui în lichidul seminal.
Sindromul durerii pelvine cronice din cauza patologiei nervoase.
Durerea la bărbați poate rezulta din nervii deformați. În timpul operațiilor chirurgicale sau neuropatiilor, este posibilă deteriorarea nervilor care sunt localizați în zona borganilor.pelvis mic - nerv inghinal, nerv pudendal.
Cu astfel de leziuni, sindromul durerii pelvine la bărbați este exprimat prin următoarele simptome:
- Durere în timpul actului sexual.
- Durere atunci când un bărbat este în poziție șezând.
- Durere în partea inferioară a spatelui.
- Doarere în zona inghinală.
- Durere severă în timpul urinării.
Sindromul durerii pelvine cronice la bărbații cu patologie a colonului iritabil.
Colonul iritabil este un semnal frecvent al patologiei organelor pelvine la bărbați. Cele mai pronunțate simptome sunt:
- Spasm și colici în abdomenul inferior pe partea stângă.
- Disfuncția sistemului intestinal, manifestată prin constipație, flatulență și diaree.
- Durerea este cea mai intensă după masă.
- Durere în timpul actului sexual.
- Sindromul durerii crește odată cu stresul, depresia și anxietatea.
Sindromul durerii pelvine cronice în patologiile sistemului genito-urinar.
Sindromul durerii care apare cu tumorile vezicii urinare sau ureterului, cu cistita la barbati, se manifesta prin urmatoarele simptome:
- Doarere după urinare și când vezica urinară se umple cu lichid.
- Incontinență urinară.
- Excursii frecvente la toaletă.
- Durere în timpul sexului.
- Durere în zona inghinală.
Sindromul durerii pelvine cronice din cauza inflamației osului pubian.
Durerossenzațiile care apar în timpul inflamației osului pubian pot fi diagnosticate nu numai la bărbații cu un sistem imunitar slăbit, ci și la reprezentanții puternici și sănătoși din punct de vedere fizic ai sexului puternic. Simptomele sunt după cum urmează:
- Doarere în zona inghinală, poate crește odată cu activitatea fizică.
- Doarere când strângeți picioarele.
- Durere în timp ce faci genuflexiuni sau urca pe scări.
Simptomele durerii pelvine cronice variază în funcție de cauză și în funcție de caracteristicile congenitale ale pacientului. Dacă bănuiți că aveți această boală dificilă, nu trebuie să amânați o vizită la medic. Sindromul durerii pelvine cronice se poate manifesta ca un simptom sau un complex.
Care este prevalența durerii pelvine?
Sindromul durerii osoase pelvine nu este auzit de toată lumea, dar apare destul de regulat, conform statisticilor, la fiecare a opta femeie și la fiecare al doilea bărbat. Durerea prelungită poate provoca neplăceri fizice pe termen lung, disconfort psihologic, precum și probleme tot mai mari în viața intimă.
Diagnostic
Patogenia bolii include mulți factori, astfel încât în prezent nu există un set unificat de măsuri pentru diagnosticarea durerii la nivelul osului pelvin, examinarea pacientului este destul de problematică și include un număr imens de studii, individuale pentru fiecare caz.
Diagnosticul trebuie efectuat în mai multe etape diferite,se începe cu colectarea unei anamnezi de la pacient, după care se prescriu teste clinice și examinări ginecologice speciale, se determină pragurile de sensibilitate a durerii cu ajutorul unui aparat algezimetru. De asemenea, medicul curant poate stabili consultații cu un chirurg, urolog, ginecolog și neurolog.
Următoarea etapă a studiilor de diagnosticare include examinări care sunt prescrise de specialiști în alt specializați, acestea pot fi: tampoane de scurgeri vaginale la femei, un frotiu de col uterin, un frotiu de uretra la bărbați. Aceste teste sunt prescrise pentru a detecta chlamydia, infecțiile cu micoplasmă, virusurile herpetice, deoarece acești agenți patogeni sunt adesea cauzele deteriorării nodurilor nervoase și a plexurilor organelor pelvine.
Este obligatorie examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine cu dopplerometria vaselor pelvine, examinarea cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată a coloanei vertebrale și oasele pelvine. De asemenea, nu mai puțin frecvent este densitometria cu absorbție pentru diagnosticul anomaliilor osoase.
La a treia etapă a studiilor de diagnostic, se ia material pentru examinare pentru prezența tumorilor, inflamației în organism, endometriozei, aderențelor și venelor varicoase ale pereților organelor pelvine. Metode de examinare: histeroscopie, histerosalpingografie, laparoscopie (material pentru examen citologic).
Numai după o examinare completă și completă a organelor pelvine, pot fi excluse boli ale oaselor, organelor interne și altele. Multe dintre aceste studiiidentificați alte boli grave care sunt cauzele durerii pelvine.
Tratament
Există o mulțime de cauze și simptome ale unei astfel de patologii, așa că este important să le identificăm pe cele principale și pe cele indirecte și să prescrii tratamentul potrivit. De regulă, tratamentul este lung și complicat, deoarece durerea în regiunea pelviană este afectată de mulți factori și boli paralele din organism. Doar o abordare individuală a unui caz specific poate garanta finalizarea cu succes a unui curs de proceduri. Automedicația pentru o astfel de durere este inutilă și periculoasă, așa că este foarte important să aveți încredere în mâinile unui medic profesionist.
Sindromul durerii pelvine cronice necesită o examinare amănunțită. Diagnosticul și selectarea unui regim de tratament sunt imposibile fără o înțelegere cuprinzătoare și corectă a mecanismelor de dezvoltare a acestei anomalii tocmai ca boală și diferențierea ei cu durere, care este doar un simptom al unei boli sau afecțiuni congenitale a unui organ sau sistem, cum ar fi. un întreg.
Tratamentul cuprinzător al durerii pelvine la femei și bărbați include multe măsuri și soluții, luați în considerare posibilele.
Intervenție chirurgicală.
Acest tip de tratament patologic este cel mai conservator. Atunci când identificați o boală cu evoluție cronică, este important să eliminați sursa durerii. Cu tratamentul chirurgical, acest lucru se poate face cât mai rapid și eficient posibil.
Combaterea durerii cronice.
Această metodă de tratament se realizează cu ajutorul eliminării complete sau scăderii temporare a gradului de intensitate a fluxului patologic.impulsuri de durere. Medicii prescriu medicamente antiinflamatoare fără steroizi: Ibuprofen, Nurofen, Nimesil și altele. Se mai folosesc medicamente analgezice combinate și medicamente antispastice. În lupta împotriva durerii pelvine cronice se folosește acupunctura, precum și presopunctura.
Cele mai recente tehnici laser neurochirurgicale vă permit să obțineți rezultate rapide. Dacă se detectează endometrioza externă a organelor genitale, se folosesc medicamente pentru a restabili nivelul hormonal, de regulă, se folosesc contraceptive orale combinate.
Terapia vasculară și tisulară.
Scopul acestui tip de tratament este:
- elimina procesul de inflamare a pereților venelor și țesuturilor organelor pelvine;
- corecția patologiilor proceselor de microcirculație;
- activarea fluxului de sânge venos din organele pelvine prin creșterea tonusului pereților venoși;
- creșterea permeabilității pereților capilarelor mici;
- creșterea fluidității fluidului sanguin;
- corecția fondului hormonal general.
Pentru a îmbunătăți procesele de microcirculație, sunt prescrise următoarele medicamente: Trental, Curantil, Pentoxifilină și altele. Mijloacele excelente sunt gelurile pentru uz extern „Troxevasin” și „Cyclo 3 Fort”, ele măresc tonusul pereților venoși, îmbunătățesc stabilitatea capilarelor mici și, de asemenea, îmbunătățesc circulația sângelui. Dacă fondurile nu oferă suficienteefect, apoi se efectuează tratamentul endoscopic al venelor varicoase și al pereților venelor organelor pelvine.
Pentru a îmbunătăți metabolismul și a normaliza cursul reacțiilor biochimice în ele, se folosesc acid folic, preparate vitaminice (vitamine din grupa B, acid ascorbic), preparate antioxidante (Wobenzym, Solcoseryl).
Corectarea tulburărilor biomecanice.
O metodă foarte importantă de tratare a durerii pelvine este impactul fizic, cu alte cuvinte exercițiile de fizioterapie. Acesta este un set de exerciții fizice pentru relaxarea și refacerea mușchilor, pentru contractarea mușchilor regiunii inghinale. Combinați astfel de exerciții cu ținerea respirației în timp ce inhalați și expirați pentru câteva secunde. De asemenea, pacientului i se prescriu exerciții pentru o creștere reflexă a tonusului mușchilor feselor, acestea relaxează ligamentele pelvisului și ajută la reducerea durerii.
Pentru corectarea modificărilor degenerative ale articulațiilor și a patologiilor reflexe ale tonusului țesutului muscular, reducerea saturației durerii, eliminarea patologiilor aparatului motor, terapia manuală, masajul zonei sacrale, exercițiile de fizioterapie, procedurile de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă.
Pentru a elimina spasmul muscular în terapie, se folosesc relaxante musculare cu acțiune centrală ("Mydocalm") în tablete. Eficientă și promițătoare în ceea ce privește oprirea manifestărilor de tonus crescut este o metodă complexă de injecție cu toxină botulină „A” în mușchii podelei pelvine. Această metodă poate ajuta la eliminarea durerii severe.
Un efect excelent în tratamentul sindromului durerii pelvine îl aduce tratamentul hemosiniatric, el constă în zece proceduri în care preparatele homeopatice sunt injectate sub pielea pacientului în punctele corespunzătoare ale regiunii pelvine. Manipulările fizioterapeutice sunt efectuate prin utilizarea curenților dinamici și a curenților modelați sinusal pentru stimularea electrică a fluxurilor nervoase. Pe lângă toate acestea, sesiunile de masaj relaxant sunt utilizate pe scară largă.
Corectarea sănătății mintale.
După cum am menționat mai devreme, una dintre cauzele durerii pelvine severe este tulburările nervoase și stresul. Specialiștii au dezvoltat un întreg sistem de tratare a unei boli din motive psihologice, îl vom analiza mai jos.
Pentru îmbunătățirea sănătății mintale a pacientului se desfășoară programe de antrenament pe tehnici și tehnici psihologice de reducere a saturației durerii pelvine, aceste programe includ: regulile antrenamentului autogen, relaxare emoțională și psihologică, ședințe de terapie sugestivă.
Medicul curant prescrie sedative (tinctură de păducel, rădăcină de valeriană, rădăcină de mufă, Corvalol, Novo-Passit), precum și medicamente de sinteză și tranchilizante (Relium, Diazepam). Somnifere ușoare și antidepresive (Phenazepam) sunt folosite pentru a îmbunătăți somnul și a combate insomnia.
Pentru a îmbunătăți bunăstarea psihologică generală, pacientul este supus unui curs de iontoforeză și masaj pentru a obține efectulrelaxare.
Sindromul durerii pelvine cronice implică un studiu amănunțit al tuturor simptomelor, un studiu detaliat al fiecărui organ. Niciun medic nu va putea pune un diagnostic corect fără o înțelegere profundă a mecanismului de origine a acestei anomalii, motiv pentru care este atât de important să acordați atenție fiecărei plângeri și să înregistrați o anamneză. Plângerile pot face lumină asupra cauzelor sindromului durerii pelvine și pot dezvălui și alte tulburări pelvine la fel de grave.
Prevenire
Cea mai bună metodă de prevenire a durerii este un stil de viață sănătos. Stilul de viață adecvat nu numai că va preveni durerea pelvină cronică, ci și alte boli asociate ale corpului. Este important să nu abuzați de alcool și de fumat, deoarece aceste obiceiuri proaste provoacă stagnarea sângelui și a limfei în vase.
De asemenea, nu trebuie să uităm de alimentația adecvată: este necesar să respectați principiul periodicității în consumul de alimente și, de asemenea, să nu mâncați alimente prea grele și grase. Alimentele grase contribuie la o permeabilitate vasculară slabă, având în vedere acest lucru, circulația sângelui este perturbată și toate acestea sunt cauze directe ale sindromului de durere pelvină cronică. Consumul excesiv de băuturi carbogazoase poate determina o creștere a zahărului din sânge, care poate afecta indirect și apariția unui sindrom neplăcut.
Un stil de viață activ promovează un tonus muscular bun, exercițiile fizice regulate ajută sângele să circule mai activ în întregul corp.
Și cel mai important lucru în prevenirea sindromului durerii pelvine sunt controalele regulate înspecialist. La urma urmei, acest sindrom poate fi provocat de viruși sau infecții, motiv pentru care este important să faci analize și să fii supus examinărilor de către un ginecolog și urolog.
Dacă apar simptome primare și durere, trebuie să contactați imediat o instituție medicală pentru un diagnostic, deoarece tratamentul durerii pelvine cronice va fi cel mai eficient și mai rapid în stadiul inițial. O astfel de boală nu este supusă auto-tratamentului sau tratamentului cu medicina tradițională.
