Sângerarea parenchimatoasă este o sângerare în care sângele nu este eliberat în exterior, dar din cauza leziunilor organelor interne sau a unora dintre patologiile acestora expiră în cavitățile interne ale corpului (abdominală, pleurală).
Tipuri de sângerare
Sângerarea este scurgerea sângelui din vase. Cel mai adesea, este cauzată de deteriorarea acestora. Acesta poate fi rezultatul unei răni (care se întâmplă cel mai des) sau consecințele unor modificări patologice din organism. O astfel de „topire” a vaselor poate fi observată în tuberculoză, afecțiuni oncologice, ulcere ale organelor interne.
Sângerarea este de obicei împărțită în externă, când sângele dintr-un vas deteriorat este turnat printr-o rană sau deschideri naturale, și intern. În acest caz, sângele se acumulează în cavități. Se disting următoarele tipuri de sângerare externă:
- capilar - apar din cauza leziunilor superficiale, sângele este eliberat în cantități mici, picătură cu picătură;
- venoasă - apare ca urmare a unei leziuni mai profunde (tăieri, răni înjunghiate), în timp ce o marecantitate de sânge roșu închis;
- arterial - cauza este deteriorarea profundă în care peretele arterelor este deteriorat, în timp ce sângele este turnat într-un flux pulsatoriu și are o culoare stacojie strălucitoare;
- sângerarea mixtă poate apărea și în cazul leziunilor profunde, în timp ce atât arterele, cât și venele sângerează simultan în rană.
Sângerare internă
Sângerarea internă poate fi, de asemenea, clasificată în funcție de localizarea procesului. Cu lovituri și răni la nivelul pieptului, pot apărea sângerări, în care sângele este turnat în cavitatea pleurală. În acest caz, ea, acumulând acolo, comprimă plămânii. În exterior, acest lucru se manifestă prin dificultăți de respirație și dificultăți în creștere ale respirației.
Sângerarea în cavitatea abdominală poate fi rezultatul unor boli ale organelor localizate în ea, la femei poate fi o sarcină extrauterină, dar cel mai adesea cauza sângerării interne în cavitatea abdominală este traumatismul abdominal contondent, care este însoțită de o ruptură a ficatului sau a splinei. În acest caz, se spune că sângerarea este parenchimoasă. În plus, cu o astfel de sângerare, sângele nu numai că se poate turna în cavitatea abdominală, ci și se poate acumula în grosimea țesuturilor, înmuiându-le.
Ce este parenchimul
Parenchimul este un țesut care stă la baza multor organe interne. Din punct de vedere anatomic, se formează în funcție de sarcina organului din țesut epitelial, nervos, muscular, mieloid sau limfoid. Organele parenchimatoase sunt ficatul,splina, rinichii, diverse glande si chiar creierul. O caracteristică a acestor organe este că în fiecare dintre ele structuri specializate sunt formate de parenchim, permițând organului să-și îndeplinească funcțiile. În ficat, aceștia sunt lobulii săi, în rinichi - nefroni, în splină - foliculi. În plus față de parenchim, stroma se distinge în structura unor astfel de organe - o bază de țesut conjunctiv care îndeplinește funcții de susținere și trofice. Atunci când cele mai mici vase de sânge (capilare) care alimentează aceste organe sunt deteriorate, apare sângerare parenchimoasă. Adesea, prezența sa este dificil de diagnosticat și, prin urmare, în momentul în care începe îngrijirea, poate exista o mare pierdere de sânge. De aceea, diagnosticarea în timp util și oprirea sângerării parenchimatoase este o prioritate pentru chirurg.
Cauze ale sângerării parenchimatoase
Primul loc printre motive este ocupat necondiționat de traume. Indiferent de ce a provocat-o - un accident de circulație, o lovitură sau o cădere de la înălțime - chiar și un impact ușor poate fi suficient pentru a începe sângerarea parenchimatoase. Acest lucru se datorează faptului că chiar și o mică ruptură a capsulei organului (și de obicei este foarte delicată) este suficientă, deoarece vasele de sânge care alimentează parenchimul și, prin urmare, sunt în număr mare aici, sunt deteriorate și sângele începe să se reverse în cavitatea corpului.
Pe lângă leziuni, următoarele patologii pot provoca sângerări parenchimatoase:
- tumori, ambele maligne șibenign;
- infecție (tuberculoză);
- patologia organelor parenchimatoase (hemangiom);
- leziuni parazitare;
- patologia sistemului de coagulare a sângelui.
Mecanismul pierderii de sânge
Rezultatul sângerării în organism poate fi o hemoragie (în acest caz, sângele care se scurge impregnează țesuturile din jur) sau un hematom. Apoi, în țesut se formează o cavitate plină cu sânge. În cazul sângerării parenchimatoase, ambele opțiuni sunt posibile. Pericolul constă în faptul că vasele care hrănesc parenchimul nu se prăbușesc în structura lor, ceea ce înseamnă că sângerarea va continua. Chiar dacă nu este intens, simptomele anemiei vor crește în continuare, drept urmare organele și creierul vor suferi de hipoxie. Odată cu pierderi semnificative de sânge, se dezvoltă șocul hemoragic - o afecțiune gravă în care tensiunea arterială scade semnificativ și progresează semnele de insuficiență multiplă de organe.
Semne ale sângerării parenchimatoase
În ciuda pericolului evident pentru viața pacientului, o astfel de sângerare nu este întotdeauna posibilă identificată imediat. Se întâmplă adesea ca pierderea de sânge să apară o perioadă de timp, cu un efect redus sau deloc asupra bunăstării generale. Sângerarea parenchimatoasă în stadiile incipiente poate fi suspectată de slăbiciune generală, somnolență, amețeli. Pacientului îi este sete, „muște” și se întunecă în ochi, transpirație rece. Posibil leșin. Gradul de pierdere de sânge poate fi judecat de factori precum pulsul, tensiunea arterială și alte semne obiective.
Cu pierderi ușoare de sânge, sunt posibile o scădere ușoară a presiunii și o creștere a ritmului cardiac (până la 80–90 de bătăi pe minut). În unele cazuri, dispare în general fără semne evidente, ceea ce creează un pericol și mai mare, deoarece sângerarea parenchimatoasă nu se poate opri de la sine.
Pentru pierderea moderată de sânge se caracterizează printr-o creștere a frecvenței cardiace la 100 bătăi pe minut sau mai mult și o scădere a presiunii sistolice sub 90 mm Hg. Artă. există, de asemenea, respirație rapidă, paloare a pielii, transpirație rece, umedă, extremități reci, gură uscată, slăbiciune severă, apatie, adinamie, retard mental.
În caz de pierdere severă de sânge, presiunea sistolica scade sub 80 mm, iar pulsul poate depăși 110 bătăi pe minut. Respirația este superficială, foarte accelerată, căscat, somnolență patologică, tremur al mâinilor, scăderea cantității de urină excretată, paloare severă, marmorare a pielii, letargie sau confuzie, sete chinuitoare, cianoză a extremităților, acrocianoză.
Sângerare care pune viața în pericol
Sângerarea internă masivă se caracterizează printr-o scădere a presiunii de până la 60 și o creștere a ritmului cardiac până la 140-160 de bătăi pe minut. Respirația Cheyne-Stokes (mișcările respiratorii se adâncesc mai întâi și devin mai frecvente, dar la 5-7 respirații intensitatea lor începe să scadă, după care se face o pauză). Conștiința este confuză sau absentă, delir, pielea este puternic palidă, uneori cu o nuanță cenușie. Trasaturile facialeascuțit, cu ochii scufundați.
Pierderea fatală de sânge (de regulă, este o treime din volum, adică 1,5-2 litri) este însoțită de dezvoltarea unei comei. În acest caz, presiunea scade sub 60 mm sau nu este detectată deloc, contracțiile pulsului încetinesc la 2-10 bătăi, se observă convulsii, respirație agonală, pupilele sunt dilatate, pielea este uscată, „marmură”. De regulă, o astfel de condiție este ireversibilă - inevitabil se instalează agonia și apoi moartea.
Sângerare parenchimatoase - prim ajutor
Toată lumea știe foarte bine că de foarte multe ori primul ajutor în timp util poate salva viața unui pacient. Din păcate, nu același lucru se poate spune despre sângerarea internă. Sângerarea parenchimatosă nu poate fi oprită sau redusă prin mijloace improvizate, cel mai important lucru care se poate face pentru victimă este să o livreze cât mai curând la spitalul chirurgical, adică să chemați o ambulanță.
Pentru a vă asigura că starea pacientului nu se înrăutățește, înainte de sosire, puteți oferi următoarea asistență în cazul sângerării parenchimatoase:
- oferiți victimei o poziție orizontală, cu picioarele ridicate dacă este posibilă hemoragia în cavitatea abdominală, sau o poziție semișezând dacă se suspectează hemotorax;
- aplicați rece în zona suspectată de sângerare.
Fii atent! Pacienților cu simptome de sângerare internă le este strict interzis să încălzi zona bolnavă, să provoace vărsături sau să facă clisme și să deamedicamente care stimulează inima.
Tratament
Astăzi, singura modalitate de a opri sângerarea parenchimatoase este intervenția chirurgicală. De regulă, acest lucru se întâmplă în timpul unei operații de urgență, înainte de care efectuează teste de laborator care evaluează hematocritul, hemoglobina și globulele roșii, fac o ecografie a cavității abdominale, cu raze X.
Există mai multe modalități de a opri sângerările parenchimatoase. Acesta este:
- rezecție de organ;
- uscare umplutura;
- electrocoagularea vaselor;
- închidere vasculară;
- embolizare alimentator;
- folosirea bureților hemostatici.
Alături de oprirea sângerării, cea mai importantă sarcină este compensarea pierderilor de sânge, restabilirea volumului fluidului circulant și îmbunătățirea microcirculației. În acest scop se efectuează transfuzii de sânge, plasmă și înlocuitori de sânge, precum și administrarea unei soluții de glucoză 5%, ser fiziologic.
