Infecția chirurgicală este un complex de boli care se manifestă ca urmare a pătrunderii bacteriilor periculoase patologic în țesuturi după operație. Pentru astfel de fenomene, este caracteristică apariția unui focar de inflamație și reacții ale corpului la microorganisme străine. În mod tradițional, medicina modernă a folosit terapia cu antibiotice ca tratament și prevenire a infecțiilor chirurgicale. Cu toate acestea, există situații în care intervenția chirurgicală este indispensabilă, deoarece multe boli sunt însoțite de complicații purulent-septice.
Clasificarea infecției chirurgicale
Procesul patologic postoperator, care are o natură infecțioasă a dezvoltării, se împarte în acut și cronic. Prima categorie include:
- purulent;
- putred;
- anaerobă;
- infecții specifice (cum ar fi tetanos, antrax și difterie).
A doua categorie este:
- nespecific;
- specific(cum ar fi Mycobacterium tuberculosis, sifilisul, actinomicoza etc.).
Există mai multe clasificări pentru bolile chirurgicale însoțite de procese purulente.
Semne etiologice
În plus, infecțiile chirurgicale sunt patologii care se împart în funcție de caracteristicile etiologice și anume:
După sursa de infecție:
- endogen;
- exogen.
După tipul de agent infecțios:
- stafilococic;
- streptococic;
- pneumococic;
- colibacilar;
- gonococic;
- anaerobi care nu formează spori;
- clostridial anaerob;
- tip mixt.
După tip de origine există infecții chirurgicale:
- spital;
- în afara spitalului.
După tip de patologie:
- boli de origine infecțioasă și chirurgicală;
- complicații ale bolilor infecțio-chirurgicale;
- complicații infecțioase postoperatorii;
- complicații de natură infecțioasă în leziuni închise și deschise.
Conform cursului clinic:
- într-o formă clară;
- în cronică.
În funcție de localizare, diferite tipuri de infecții chirurgicale pot afecta:
- piele și țesut subcutanat;
- creierul și membranele sale;
- structura gâtului;
- piept, cavitate pleurală, plămâni;
- complex de organe mediastinale;
- peritoneu și organe abdominale;
- organe micipelvis;
- oase și articulații.
Agenți patogeni principali
Infecția chirurgicală este, în primul rând, agenți patogeni care provoacă o evoluție specifică și nespecifică. În ciuda varietății mari de boli cauzate de patogeneza infecțioasă, acestea au multe în comun.
Infecție nespecifică
Cel mai adesea apare atunci când unele tipuri de agenți patogeni intră în țesuturile corpului. În acest caz, răspunsurile organismului, în ciuda diferențelor dintre agentul patogen, vor fi similare, adică. nespecific. În practică, astfel de reacții se numesc proces purulent-inflamator. Pot fi cauzate de bacterii gram-pozitive și gram-negative, aerobe și anaerobe și ciuperci patogene. Cei mai frecventi agenți patogeni care provoacă infecții chirurgicale nespecifice sunt:
- Staphilicoccus aureus (Stafilococi) este un microorganism comun care provoacă dezvoltarea proceselor purulent-inflamatorii. Există trei soiuri: auriu, epidermic, saprofit. Prima varietate este cea mai periculoasă și aparține microorganismelor patogene. Epidermice, saprofite sunt agenți patogeni nepatogeni, dar în ultimii ani au fost întâlniți din ce în ce mai mult în bolile purulent-inflamatorii.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - este determinată în mod normal pe piele și rareori provoacă inflamația purulentă în sine, dar se alătură cu ușurință microflorei patologice emergente. Când intră în focarul infecției, inflamatoriiprocesul este întârziat, deoarece Pseudomonas aeruginosa este rezistent la multe antibiotice.
- Eisherichia coli (E. coli) provoacă patologii purulent-inflamatorii ale țesuturilor abdominale (apendicita, colecistită, peritonită, abcese etc.).
- Enterococcus (Enterococci) - coci gram-pozitivi prezenți în compoziția microflorei sistemului digestiv. În prezența unor condiții adecvate, ele provoacă procese purulente.
- Enterobacter (enterobacterii) - la fel ca enterococii, trăiesc în sistemul intestinal. Ele pot provoca un proces patologic purulent-inflamator.
- Streptococcus (Streptococcus) - există aproximativ 20 de specii ale acestui microorganism. Când sunt infectați, provoacă intoxicație severă și un proces inflamator prelungit.
- Proteus vulgaris (Proteus) sunt bastonașe Gram-negative care se găsesc în mod normal în gura și intestinele umane. Sunt o infecție chirurgicală nosocomială periculoasă. În condiții adecvate și în tandem cu alți agenți patogeni patogeni, provoacă dezvoltarea unei inflamații purulente severe. Rezistent la multe antibiotice.
- Pneumococ (Pneumococ) - prezent în microflora tractului respirator superior și a nazofaringelui. Contribuie la dezvoltarea peritonitei pneumococice, a abcesului pulmonar și cerebral.
- Bacterii aparținând grupului de nefermentanți. Ele reprezintă un întreg grup de infecții chirurgicale aerobe și anaerobe eterogene. Au o patogenitate scăzută, totuși, în condiții adecvate, provoacă inflamații putrefactive.
Bolile purulente pot fi cauzate de unulpatogen (monoinfecție) sau mai multe tipuri de infecții simultan (infecție mixtă), formând o asociere microbiană.
Cazurile în care procesul inflamator este cauzat de mai mulți agenți patogeni care există în același habitat (de exemplu, aerobic) se numesc poliinfecție. Dacă microorganismele din diferite grupuri participă la procesul inflamator, atunci aceasta este o infecție mixtă.
Infecție specifică chirurgicală
În primul caz, procesul patologic este provocat de anumite microorganisme și duce la apariția unor focare de inflamație, caracteristice doar acestor bacterii. Acestea includ: bacterii fungice, actinomicete, spirochete, corynobacteria difterie, bacterii antrax.
Patogenie
Dezvoltarea bolilor infecțioase chirurgicale este determinată de trei factori principali:
- Tipul de microorganism patogen și proprietățile acestuia.
- Punctul de intrare a bacteriilor (poarta de intrare).
- Reacția organismului la pătrunderea infecției.
Determinarea proprietăților unui microorganism patogen presupune detectarea virulenței (patogenității) acestuia, care este estimată prin doza minimă de bacterii care provoacă dezvoltarea infecției. Aceste caracteristici depind de caracterul lor invaziv (capacitatea de a depăși barierele de protecție și de a pătrunde în țesuturi) și de toxigenitate (abilitatea de a produce toxine care dăunează țesuturilor corpului).
Proprietățile microorganismelor patogene
Desigur, în funcție de varietatetulpina și prezența altor agenți patogeni, proprietățile patogene ale agentului patogen pot varia. Prin urmare, monoinfectiile sunt mult mai usor si mai usor de tratat.
Infecțiile chirurgicale sunt foarte agravate dacă sunt însoțite de boli secundare, care deseori cresc activitatea agentului patogen primar. Factorul cantitativ este de asemenea important: cu cât microorganismele patogene au pătruns în țesuturi, cu atât este mai mare probabilitatea apariției unei boli purulent-inflamatorii.
Poarta de intrare
Prima etapă a începutului procesului infecțios este pătrunderea agentului patogen în țesuturi. Acest fenomen se numește infecție și poate fi exogen (microorganismele patogene pătrund în țesuturi din exterior, formând focarul principal al infecției) și endogen (activarea microbilor deja prezenți în organism care anterior nu reprezentau o amenințare).
Pielea și membranele mucoase ale corpului reprezintă o barieră în calea infecției. În cazurile de deteriorare a integrității lor sau încălcarea mecanismelor locale de apărare ale organismului, apar condiții optime pentru intrarea microflorei patogene. Poarta de intrare poate fi canalele sudoripare, glandele sebacee sau mamare.
Cu toate acestea, o astfel de introducere nu provoacă întotdeauna un proces infecțios, deoarece în majoritatea cazurilor bacteriile mor ca urmare a acțiunii imunității. Prin urmare, probabilitatea dezvoltării unui proces patogen depinde de localizarea infecției chirurgicale generale și de disponibilitatea condițiilor favorabile.
Starea sistemului imunitarsisteme
Starea generală a corpului joacă adesea un rol important. Cu o mică infecție cu indicatori patogeni slabi, cu reacții de protecție bune ale organismului, procesul patologic poate fi suprimat rapid sau nu se poate dezvolta deloc.
Reacția generală de protecție este determinată de reactivitatea nespecifică (depinde de rezistența individuală, de factori genetici, de saturarea țesuturilor cu oligoelemente esențiale) și de starea generală a imunității.
Mecanisme specifice
Fiecare organism are capacitatea de a produce propriile substanțe antibacteriene care îl protejează de efectele agenților patogeni invadatori. Protecția imună este asigurată de producerea de anticorpi de tip umoral și celular. Aceste substanțe din organism încep să fie produse ca urmare a expunerii la toxine și enzime ale agenților patogeni, precum și la produsele lor metabolice și la produsele de descompunere ai propriilor țesuturi.
Care reduce protecția
În unele cazuri, un organism atacat de bacterii patogene poate avea unele tulburări funcționale caracteristice comorbidităților. Acest lucru duce la imposibilitatea implementării jalonelor reacțiilor de protecție, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției.
Factorii care afectează probabilitatea de a dezvolta o boală infecțioasă includ:
- Sexul pacientului. Corpul feminin are reacții de protecție mai pronunțate, prin urmare este mai rezistent la bolile infecțioase.
- Grupă de vârstă. De la boli infecțioase mai descopiii și persoanele în vârstă suferă.
- Oboseală cronică.
- Alimentare slabă și lipsă de vitamine. Deficiențele de nutrienți slăbesc semnificativ starea generală a sistemului imunitar.
- Anemia. Această boală slăbește semnificativ proprietățile protectoare ale organismului, în timp ce în bolile infecțioase anemia se poate dezvolta rapid pe fondul bolii.
- Hipoglobulinemie, hipovolemie și o serie de alte patologii. Contribuie la dezvoltarea infecției.
Favorizați dezvoltarea bolii și a multor alte afecțiuni ale corpului în care există tulburări de flux sanguin (de exemplu, boli ale sistemului cardiovascular), boli de imunodeficiență (de exemplu, diabet zaharat).
Cursul procesului patogen
Procesul infecțios este împărțit în etape: incubație, vârf și recuperare. În fiecare dintre aceste perioade, apar diverse procese atât în focarul inflamației, cât și în organismul în ansamblu. Modificările care apar în timpul procesului infecțios sunt împărțite în protectoare (rezistența organismului) și patologice (efectele distructive ale infecției).
Punctul de plecare al etapei de incubație este considerat a fi momentul în care mediul patogen pătrunde în organism, totuși, manifestările clinice ale acestui proces pot apărea abia după un timp (în medie, aproximativ 6 ore).
Stadiul de vârf al infecției este perioada de la sfârșitul etapei de incubație până la o vindecare completă. Se manifestă printr-o imagine caracteristică pentru un agent patogen caracteristic în combinație cu capacitatea de protecție a organismului.
Reconvalescență(recuperarea) are loc după acordarea de îngrijiri antibacteriene adecvate pentru infecția chirurgicală. Ca urmare a terapiei adecvate, activitatea procesului infecțios cedează, organismul se reface, eliminând consecințele și daunele cauzate de boală.
Simptome
Simptomele generale in infectia chirurgicala se manifesta in functie de durata evolutiei bolii si stadiul acesteia. Perioada de incubație este de obicei asimptomatică, doar unele boli infecțioase pot prezenta cefalee, slăbiciune etc.
În perioada de vârf a infecției, manifestările clinice se manifestă ca sindrom de intoxicație endogenă, deoarece sunt cauzate de expunerea la toxine microbiene și produse de descompunere ai țesuturilor corpului. Semnele acestui proces se manifestă sub formă de: stare de rău, letargie, oboseală, insomnie, cefalee, febră etc.
Tabloul clinic al simptomelor manifestate este mai pronunțat în stadiul purulent-necrotic decât în cel seros-infiltrativ. În plus, simptomele depind de severitatea intoxicației.
