Fistula traheoesofagiană este o afecțiune patologică congenitală sau dobândită în care se formează o legătură între lumenul tubului esofagian și trahee. Un astfel de defect se caracterizează printr-o serie de simptome specifice și necesită intervenție chirurgicală obligatorie, indiferent de forma leziunii și de severitatea acesteia.
Descrierea înfrângerii
Canalul format în această afecțiune include epiteliul și țesuturile de granulație. Leziunea este diagnosticată prin radiografie, precum și prin examen endoscopic. Cod fistula traheoesofagiană ICD - fistulă traheoesofagiană congenitală fără atrezie Q39.2.
Boala poate fi de două forme: congenitală și dobândită. Fistula traheoesofagiană congenitală este detectată la 1 din 3000 de copii imediat după naștere. Dintre toate varietățile de anomalii, în majoritatea cazurilor acestea sunt diagnosticate cu o fistulă izolată la nivelul celei de-a 7-a vertebre toracice și a primei vertebre cervicale. Boala la sugari se rezolvă cel mai adeseape fundalul atreziei.
Boala dobândită este o apariție destul de rară și, în aproape toate cazurile, se rezolvă pe fondul stenozei lumenului esofagului cu cicatrici suplimentare.
Cauzele bolii
Forma congenitală a fistulei traheoesofagiene la nou-născuți se dezvoltă în stadiul de separare a tubului esofagian și a traheei, care în prima etapă sunt formate dintr-un singur germen. Procesul numit începe de la 4 la 12 săptămâni de dezvoltare a embrionului în uterul femeii. O astfel de anomalie poate fi suspectată în timpul unei ecografii - vizualizare slabă a stomacului sau subdezvoltarea embrionului în sine.
Cauza fistulei traheoesofagiene dobândite este cel mai adesea dezvoltarea formării oncologice. Tumora se dezvoltă activ din țesuturile esofagului, ceea ce duce la o îngustare patologică a lumenului său. Factorii de risc în acest caz sunt esofagoscopia cu afectare a organelor, bougieajul esofagului sau stentarea tubului esofagian cu perforarea sa ulterioară.
cauze mai puțin frecvente
Fistula esofagian-traheală se poate dezvolta și din cauza unei arsuri chimice sau termice care a fost primită în timpul intervenției chirurgicale sau leziuni ale pieptului și gâtului. Alte cauze mai puțin frecvente ale patologiei includ:
- lezarea diverticulului esofagian;
- învins de o infecție bacteriană;
- abces pulmonar;
- mediastinită;
- tuberculoza ganglionilor limfatici;
- formațieescare;
- diverse inflamații care dezvoltă activ în organism;
- mediastinită.
Tipuri principale de fistule
Fistulele traheoesofagiene la nou-născuți și persoanele în vârstă sunt împărțite de medici în următoarele tipuri:
- Tip I - secțiunea proximală a tubului esofagian este conectată la trahee, ambele capete ale organului sunt oarbe deodată.
- II tip - formarea unei fistule între peretele posterior al traheei și segmentul anterior al tubului esofag.
- III tip A - ambele capete ale organului sunt oarbe, se formează o fistulă între partea inferioară a traheei și capătul proximal al esofagului.
- III tip B - se formează o fistulă între partea distală a esofagului și partea inferioară a traheei, apare atrezia esofagiană.
- III tip C este combinația dintre segmentul distal și proximal al tubului esofagian cu traheea la diferite niveluri cu atrezie.
De asemenea, experții fac distincție între fistulele dobândite de natură traumatică și tumorală, formate în timpul unui proces inflamator specific sau nespecific.
Complicații posibile
Când se dezvoltă o fistulă traheoesofagiană, pacientul începe suplimentar un proces purulent-inflamator grav, în urma căruia se dezvoltă următoarele boli:
- traheobronșită;
- pneumonie bacteriană;
- gangrenă;
- pleurezie;
- mediastinită.
La îndepărtarea unei fistule traheoesofagiene, operația nu exclude reapariția bolii. Și în acest caz, pacientul va fi programat pentru o a doua intervenție chirurgicală. Există riscul decesului cândefectuarea unei operații pe fondul unei stări complicate a pacientului din cauza unei forme severe de dezvoltare a bolii. De asemenea, refuzul pacientului de a efectua o excizie radicală a fistulei poate duce la moarte. În același timp, în cele mai multe cazuri, se dezvoltă activ o complicație purulentă, care este pur și simplu incompatibilă cu viața umană.
Poza clinică
Simptomele unei fistule traheoesofagiene vor depinde de localizarea, tipul și comorbiditățile acesteia. De regulă, la toți pacienții cu această afecțiune, un atac puternic de tuse începe cu eliberarea de particule mici de alimente, există probleme cu activitatea respiratorie și alte semne ale debutului răspândirii inflamației. Fistula traheoesofagiană se rezolvă cu următoarele simptome:
- tuse paroxistică în timp ce mănânci;
- voce răgușită;
- senzație de sufocare din cauza lipsei de oxigen care intră în corp;
- senzație de corp străin în gât.
În forma acută a bolii, pacientul dezvoltă suplimentar simptome de intoxicație corporală cu febră, stare de rău și lipsă totală sau parțială de apetit. Adesea, anomalia este complicată de aspirație sau pneumonie purulentă, care adaugă semne tipice de pneumonie manifestărilor simptomatice existente.
Bebeluşul începe să aibă crize severe de sufocare şi tuse când se hrăneşte, culoarea pielii devine albăstruie sau palid. În plus, bebelușul are o cantitate mare de saliva în exces și probleme cuînghițire.
Diagnosticare
La diagnosticarea unei fistule traheoesofagiene, medicul prescrie pacientului o radiografie cu contrast sau esofagografie prin introducerea unui cateter prin cavitatea bucală a pacientului.
Cu o fistulă externă, pacientului i se propune să bea un agent de contrast, iar în acest caz, diagnosticul va fi confirmat atunci când din fistulă se eliberează un lichid de altă culoare sau în timpul unei crize de tuse. Dacă tulburarea este foarte răspândită, măsurile de diagnostic vor fi efectuate și folosind un agent de contrast, care, la prima înghițitură, va ajuta la identificarea tulburării.
Dacă medicul a stabilit toate semnele clinice ale unei fistule, radiografia este înlocuită cu un examen endoscopic cu introducerea unui agent de contrast. Acest lucru ajută la urmărirea cursului fistulei, la determinarea locului conexiunii și, pe baza informațiilor primite, la elaborarea unei tactici optime de tratament și a unui plan operațional.
Dacă endoscopia nu dă rezultatele scontate, atunci se efectuează radiografia cu contrast, care ajută la vizualizarea cu precizie a defectului și chiar la descrierea detaliată a bolii. Acest lucru oferă medicilor posibilitatea de a crea un tratament eficient și cuprinzător. În plus, materialul biologic al pacientului este luat pentru traheobronhoscopie.
Fistula esofagiană este o afecțiune periculoasă, cu care este important să o faceți imediat în primele etape ale dezvoltării sale.
Oferirea tratamentului
Tratamentul principal pentru traheoesofagiano fistulă este considerată o intervenție chirurgicală. Medicul prescrie medicamente numai pentru pacienții cu boli concomitente - un astfel de tratament ajută la menținerea stării pacientului și la ameliorarea simptomelor.
Înainte de operație, un specialist poate prescrie un set de medicamente care ajută la reducerea severității procesului inflamator și scăpa de o infecție purulentă. O astfel de expunere va ajuta la reducerea semnificativă a riscului de complicații postoperatorii precoce.
Intervenția chirurgicală va consta în divizarea fistulei și excizia acesteia. Accesul va fi selectat în funcție de locația formațiunii - prin piept, gât sau abdomen. După excizia fistulei, se suturează pe rând leziunile pereților fiecărui organ. Suturile sunt întărite suplimentar de țesuturile din apropiere: epiploon, diafragmă, pleura sau pericard.
Alte forme de înfrângere
Dacă, pe lângă fistulă, la pacient se constată stricturi, atunci pacientului i se prescrie plastie esofagiană folosind țesuturi de colon. În cazul unei anomalii cu o hernie concomitentă a POD, este prescrisă o fundoplație Nissen.
După intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu medicamente pentru a se recupera rapid și a preveni dezvoltarea unui proces inflamator sau infecțios. În cazul unei complicații purulente severe la nivelul plămânilor, va fi necesară excizia segmentelor sau îndepărtarea completă a organului (pulmonectomie).
Recuperare dupăoperațiuni
După intervenție chirurgicală, pacientul este hrănit printr-o sondă, care este lăsată cel mai adesea timp de 10 zile. În prima zi după operație, hrănirea se realizează exclusiv prin perfuzie intravenoasă.
O astfel de intervenție chirurgicală este de obicei menționată ca o procedură chirurgicală complexă, dar diagnosticul corect și cuprinzător, precum și o bună pregătire vor ajuta la prevenirea complicațiilor după intervenție chirurgicală. Prognosticul pentru fistula traheoesofagiană cu excizia sa în timp util și chirurgia plastică de către medici este în mare parte favorabil.
După intervenție chirurgicală, pacientul necesită monitorizare constantă de către un medic, aceasta va ajuta la identificarea complicațiilor în stadiile incipiente ale dezvoltării lor și, de asemenea, la efectuarea unui tratament cuprinzător.
Descrierea detaliată a tratamentului
Să scapi de o astfel de anomalie, din păcate pentru mulți, este posibil doar prin intervenție chirurgicală. Luarea medicamentelor și a altor fizioterapii doar pentru o perioadă ajută la ameliorarea stării și la eliminarea complicațiilor. În timpul operației, fistula este divizată și bandată. În cazul în care mișcarea este prea lungă, se trage cu mai multe ligaturi, după care se încrucișează între ele. Cu un curs larg și scurt, se efectuează o disecție a esofagului și a traheei, precum și cuserea găurii rezultate. Dacă operația de excizie a fistulei nu este efectuată la timp, în curând starea pacientului se va deteriora semnificativ și poate apărea chiar moartea. Pentru un nou-născut, intervenția chirurgicală se efectuează înprima zi după naștere.
După operație, pacientului i se prescrie un curs de tratament pentru pneumonie. O complicație după intervenție chirurgicală poate fi o recidivă a fistulei, în care operația va trebui efectuată din nou. Este imposibil să o refuzi, deoarece o astfel de atitudine poate provoca moartea pacientului.
Când se combină o fistulă traheoesofagiană cu atrezie esofagiană sau stenoză traheală, medicul efectuează separarea formațiunii cu rezecție circulară simultană, plastie de organ sau plastie esofagiană simultană. Dacă există o diastază mare între segmentele distale și proximale ale esofagului, care nu permite o anastomoză cap la cap, atunci partea superioară a esofagului este adusă la gât, fistula este separată și operația este oprită..
Dacă fistula traheoesofagiană a apărut din cauza colapsului tumorii, atunci specialistul realizează o intrare artificială specială în cavitatea stomacului prin peretele abdominal anterior pentru a hrăni pacientul atunci când nu poate lua hrana prin gură. pe cont propriu.
Este posibilă prevenirea
Problema prevenirii fistulelor traheoesofagiene rămâne relevantă pentru mulți medici. Rezultatele fatale în timpul intervenției chirurgicale pentru fistula traheoesofagiană reprezintă 10-15% din toate cazurile, ceea ce în majoritatea cazurilor este asociat cu o stare inițială severă a pacientului. Pentru a evita consecințele periculoase, este important să luați în considerare cu atenție starea dvs. de sănătate și, caz în care, solicitați imediat ajutorul unui medic.
