Strictura uretrală (ICD 10 N 35) este o îngustare a uretrei, care nu depinde de nicio cauză și duce la o încălcare a fluxului normal de urină din vezică. Vom vorbi în continuare despre simptomele și tratamentul bolii.
Simptome de patologie
Simptomele stricturii uretrale pot include:
- Dificultate în a urina.
- Te doare când urin.
- Senzație de golire incompletă a vezicii urinare.
- Scăderea presiunii urinare.
- Prezența scurgerilor de urină.
- Spray împreună cu bifurcarea fluxului de urină.
- Dezvoltarea hematuriei - sânge în urină.
- Vezi sânge în material seminal.
- Senzație de durere în abdomenul inferior.
- Aspect de scurgere din uretra.
- Slăbirea ejaculării - eliberarea lichidului seminal în timpul actului sexual din uretră.
Forme de boală
Din motive de apariție, se disting formele congenitale și dobândite ale acestei patologii. Tipul dobândit de stricturi uretrale apare imediat după naștereo persoană și poate fi de natură traumatică, inflamatorie sau iatrogenă, care, de regulă, apare ca urmare a anumitor manipulări medicale.
În funcție de evoluția sa, boala poate fi primară (apare pentru prima dată), recurentă (reapariție) sau complicată.
Locații posibile:
- Uretra anterioară. În acest caz, o parte a uretrei se află în penis.
- Uretra posterioară, atunci când o parte a uretrei se află în imediata apropiere a vezicii urinare.
În funcție de lungime, strictura uretrală poate fi scurtă (până la un centimetru) și lungă (mai mult de un centimetru).
Motive
Strictura congenitală a uretrei este cauzată de defecte obținute de la naștere, care se exprimă în îngustarea uretrei. Formele dobândite de patologie se explică prin mai multe motive. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă din cauza diferitelor răni:
- Obținerea de leziuni contondente în zona perineală din cauza impactului, căderii și așa mai departe.
- Răni de înjunghiere penetrante, răni prin împușcătură și mușcături.
- Ca urmare a exceselor sexuale - prezența corpurilor străine în uretra împreună cu fracturi ale penisului, care la rândul lor pot fi însoțite de dureri severe și, în plus, de sângerare internă abundentă..
- Fractură pelviană din cauza accidentelor de mașină, căderi de la înălțime etc.
- Chimice și termicenatura leziunii uretrei de către substanțele utilizate în scopul tratamentului.
În plus, această patologie poate apărea din cauza prezenței proceselor inflamatorii în uretra, adică cu uretrita. Stricturile post-radiații ale uretrei la bărbați și femei, care apar ca complicații după tratamentul cu radiații care vizează utilizarea radiațiilor pentru tratamentul neoplasmelor tumorale, determină și apariția acestei patologii. Alți factori provocatori includ următoarele motive:
- Prezența cauzelor iatrogenice, care sunt cauzate de efectuarea neglijentă a manipulărilor și operațiilor urologice.
- Prezența unor anomalii concomitente în bolile care sunt însoțite de o deteriorare a metabolismului și a alimentării cu sânge a țesuturilor uretrei, vorbim de diabet, hipertensiune arterială și boli coronariene.
Diagnosticul bolii: luarea anamnezei
Ca parte a unui exercițiu de diagnosticare, următoarele teste și proceduri sunt comandate pentru ca pacienții să-și determine următorul tratament:
- Colectarea unei anamnezi a bolii, precum și a plângerilor despre apariția primelor simptome, dezvoltarea acesteia și așa mai departe.
- Efectuarea unei analize a istoriei vieții. În acest caz, sunt identificați factorii de risc pentru apariția bolii. În special, apariția patologiilor infecțioase ale organelor sistemului genito-urinar este analizată împreună cu frecvența acestora, se iau în considerare și diverse leziuni în regiunea perineală, fracturi ale oaselor pelvine și așa mai departe..
- Trecerea unui examen de către un urolog.
- Efectuarea unui examen rectal digital al glandei prostatei. Ca parte a acestei metode de diagnostic, degetul arătător este introdus în rect, după care se simte prostata. Această tehnică face posibilă evaluarea în detaliu a mărimii împreună cu durerea generală și forma organului.
Studii de laborator
Printre altele, urologii cu stricturi uretrale la bărbați efectuează teste de laborator pe tampoane prelevate din uretră pentru a determina prezența anumitor infecții sexuale. Acest lucru se face prin următoarele metode:
- Imunofluorescența directă este o metodă pentru detectarea directă a antigenelor. Cutare sau cutare substanță, considerată de corpul uman ca fiind străină sau potențial periculoasă, este luată ca inamic și începe producția de proteine de protecție împotriva acesteia. Cantitatea acestor proteine este cea care determină această analiză de cercetare, care este efectuată cu ajutorul unui microscop fluorescent echipat cu un filtru special de lumină.
- Efectuarea reacției în lanț a polimerazei este considerată astăzi o metodă de diagnosticare extrem de precisă, care vă permite să detectați acidul dezoxiribonucleic - o structură care asigură stocarea și implementarea programelor genetice ale organismelor vii. Datorită acestei metode, este posibil să se detecteze agentul cauzal al unei anumite patologii.
- Însămânțarea bacteriologică este un studiu de laborator în care biomaterialul este supus plasării într-un mediu favorabil acestuia, unde are loc creștereamicrobii. Această metodă face posibilă determinarea gradului de sensibilitate a microorganismelor la antibiotice.
Metode alternative de diagnostic
Pe lângă metodele de mai sus, sunt efectuate următoarele opțiuni pentru diagnosticarea stricturii uretrale:
- Efectuarea unei analize generale a urinei, care face posibilă detectarea excesului de proteine împreună cu celulele albe din sânge, globulele roșii și puroi.
- Uroflowmetrie, care măsoară viteza fluxului de urină folosind un dispozitiv special care face posibilă evaluarea severității tulburărilor de urinare.
- Examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare. Această procedură se efectuează, de regulă, imediat după urinare, ceea ce face posibilă determinarea nivelului de urină reziduală, având o idee despre încălcările diferitelor funcții.
- Examinarea cu ultrasunete a rinichilor, care vă permite să obțineți o imagine a organului pentru a evalua prezența anumitor modificări.
Metode de contrast cu raze X pentru diagnosticarea unei boli
Această metodă vă permite să evaluați localizarea împreună cu lungimea stricturii uretrale (ICD N 35), determinând prezența pasajelor false, a diverticulilor și, în plus, a prezenței pietrelor, inclusiv în vezică.. În acest caz, tehnica este următoarea:
- Uretrografie retrogradă, în care un agent de contrast este injectat în uretră prin orificiul extern. Această metodă face posibilă estimarea locului cu lungimea îngustăriiuretra.
- Efectuarea urografiei intravenoase. În acest caz, în vena pacientului este injectată o substanță radioopacă, care, după trei minute, începe să fie excretată de rinichi. În acest moment, raze X sunt luate de către specialiști, care sunt luate la anumite intervale. În plus, atunci când medicamentul este excretat complet de rinichi, după ce a intrat în vezică urinară, se face o imagine a uretrei în momentul în care pacientul urinează. Această metodă face posibilă evaluarea funcției rinichilor împreună cu starea vezicii urinare și, în plus, identificarea locului cu amploarea stricturii uretrale.
- Efectuarea cistouretrografiei computerizate multislice. Ca parte a acestei proceduri, un agent de contrast este injectat în vena pacientului, care, după trei minute, începe să fie excretat prin rinichi. În plus, de îndată ce tot medicamentul este eliberat și intră în vezică urinară, se efectuează tomografie computerizată, care vă permite să vedeți țesutul în straturi. Se face o scanare CT în timp ce pacientul urinează. Această tehnologie este cel mai informativ studiu care vă permite să obțineți o reconstrucție a întregii imagini a uretrei.
Metode de diagnostic endoscopic
Acest tip de diagnostic vă permite să examinați zona stricturii uretrale, ceea ce face posibilă stabilirea posibilelor cauze ale bolii și efectuarea unei biopsii tisulare pentru cercetări ulterioare. Ca parte a acestei metode, sunt efectuate următoarele proceduri:
- Cistoscopie, care servește ca o examinare a vezicii urinare prininstrument special. Acest instrument este un cistoscop, care are un sistem optic încorporat în carcasa metalică.
- Ureteroscopia, care este examinarea și examinarea uretrei, se face și cu acest instrument.
Cum este tratată strictura uretrală la bărbați?
Tratament
Următoarele terapii sunt întreprinse pentru a trata această boală:
- Dilatația uretrale, care utilizează dilatatoare speciale, care sunt tije netede din metal sau plastic care pot extinde cateterele cu balon. Astfel de catetere, la rândul lor, sunt un tub flexibil cu un balon la capăt. Datorită acestui dispozitiv, se întinde zona cicatricei, în care s-a produs o îngustare după operația de stricturi uretrale.
- Uretrotomie, în care se face o incizie internă în porțiunea îngustată a uretrei folosind instrumente endoscopice, care sunt un tub flexibil împreună cu un sistem optic încorporat care permite efectuarea de incizii microscopice în piele. Ce altceva este implicat în tratamentul stricturii uretrale la bărbați?
- Stentarea uretrei. Ca parte a acestei proceduri, un arc special este introdus în lumenul uretrei folosind instrumente endoscopice.
- Efectuarea unei cistostomie. Această procedură implică perforarea vezicii urinare și apoi introducerea unui tub în lumenul acesteia pentru a scurge urina. Utilizați această tehnică în cazul dezvoltării retenției urinare complete. Tratament stricturetra nu se limitează la asta.
- Efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise pe uretra. În acest caz, părți ale uretrei pot fi îndepărtate, după care capetele uretrei sunt suturate. În cazul în care îngustarea este extinsă, atunci imediat după îndepărtarea zonei, pentru a înlocui defectul, se folosește mucoasa proprie a pacientului a obrajilor sau buzelor.
Tratament cu laser pentru strictura uretrale
O varietate de lasere chirurgicale sunt utilizate în tratamentul endoscopic al stricturilor.
Laserul cu neodim cel mai des folosit. Are o structură simplă și compactă, putere de ieșire bună.
Uretrotomia internă cu laser se efectuează conform metodei clasice a uretrotomiei optice, când fasciculul laser taie inelul cicatricial de-a lungul circumferinței stricturii într-un singur loc. Nu ar trebui să existe o penetrare profundă a fibrei optice în țesutul cicatricial, deoarece aceasta poate provoca coagularea țesutului sănătos.
Stricturile de peste 1 cm lungime sunt tratate cu o tehnică care coagulează țesutul cicatricial în mai multe locații.
Complicații și consecințe posibile
Pe fondul dezvoltării acestei boli, pacientul se poate confrunta cu următoarele complicații:
- Apariția infecțiilor tractului urinar sub formă de cistită, prostatită, pielonefrită sau orhită.
- Formarea de pietre și, ca urmare, urolitiaza.
- Blocarea completă împreună cu incapacitatea de a drena urina.
- Dezvoltarea hidronefrozei, care este o expansiune progresivă a pelvicaliceuluisistem, care duce, de regulă, la o afectare pronunțată a funcției renale.
- Formarea insuficienței renale.
Complicațiile după intervenția chirurgicală a stricturii uretrale includ următoarele:
- Dezvoltarea recăderii - reapariția patologiei și dezvoltarea sângerării.
- Procesul de extravazare, pe fondul căruia țesuturile din jur sunt saturate cu sânge.
- Mărirea penisului cu o creștere bruscă a elasticității, care va contribui ulterior la înlocuirea țesutului spongios cu țesut conjunctiv.
- Deplasarea stentului instalat, care va provoca dureri severe în timpul actului sexual și în timpul ședinței.
Prevenirea patologiei
Pentru a realiza prevenirea este necesar să se monitorizeze riscul de îmbolnăvire de boli cu transmitere sexuală. În acest sens, este necesar să se abandoneze relațiile ocazionale și, în plus, să se folosească metode de contracepție de barieră. Pentru a evita această boală neplăcută, este la fel de important să respectați regulile de igienă personală în procesul vieții intime. Ca parte a acestei recomandări, igiena regulată a organelor genitale trebuie efectuată imediat după încheierea actului sexual. Trebuie folosit doar un prosop individual. Bărbații trebuie să fie supuși examinărilor preventive de către un urolog împreună cu o examinare pentru boli cu transmitere sexuală cel puțin o dată pe an.
Este extrem de important să se efectueze un tratament în timp util al uretritei în cazul în care simptomele apar la bărbați. Strictura uretrală nu va apărea. Din lateralmedicii trebuie să fie precauți în timpul procedurilor endouretrale. În plus, bărbații ar trebui să evite rănile și alți factori adversi, cum ar fi hipotermia.
