Patologia în sistemul genito-urinar asociată cu îngustarea canalului urinar este destul de comună. Această tulburare se numește stricturi ureterale. Procesul patologic poate afecta organul atât complet, cât și parțial. Din cauza unei încălcări a funcționării sistemului de urinare, urina fie nu este deloc excretată, fie se întâmplă lent. Apar stricturi dobândite și congenitale.
Descrierea patologiei
Ureterul este un organ tubular gol care conectează rinichiul de vezica urinară (la majoritatea mamiferelor).
Se începe din zona îngustată a pelvisului renal, unde curge urina formată în rinichi. Capătul său excretor se termină în peretele vezicii urinare.
Pentru o persoană sănătoasă, îngustarea ureterului de natură anatomică sau fiziologică este considerată o normă acceptabilă. Un fenomen similar are loc datorită proprietăților elastice ale peretelui său. Cu toate acestea, în cazul unei stenoze sau stricturi, modificările încep să capete o formă fibros-sclerotică. Ca urmare a acestui proces patologic, există o încălcare a submucoasei, precum și a pereților musculari și exteriori ai ureterului. În același timp, unele elemente musculare mor și sunt înlocuite cu țesut cicatricial, care nu este capabil să îndeplinească nicio funcție, deoarece este atrofiat.
Tulburarea funcției organelor
Lumenul canalului urinar la locul de apariție a stricturii ureterale este redus, ceea ce perturbă funcționarea organului în regim normal. Urina nu poate fi excretată complet din organism și începe să se acumuleze în vezică, provocând în timp o presiune crescută asupra ureterului. În viitor, este întins și alungit. În unele cazuri, este vorba de curbura ureterului. În absența unui tratament adecvat, patologia afectează rinichii.
Strictura ureterală se poate dezvolta în orice zonă a organului. Cel mai adesea, patologia este localizată în golul dintre vezică și ureter. În plus, există cazuri de depistare a stricturii între ureter și pelvis.
Soiuri de stricturi
Îngustarea ureterului poate lua diferite forme în funcție de zona de localizare a patologiei, precum și de natura bolii. În primul rând, există stenoze dobândite și congenitale. Acesta din urmă apare în procesul dezvoltării intrauterine a copilului nenăscut.
Un proces patologic poate apărea din cauza îngroșării pereților în anumite cazurilocuri. Stricturile ureterale congenitale apar ca urmare a unor anomalii in dezvoltarea fatului si anume:
- Culcire din cauza formei curbate a ureterului.
- Apariția unei membrane în valva ureterului, care provoacă acumularea de urină în vezică.
- Ureterocel. Această boală se caracterizează printr-o îngustare a lumenului în partea inferioară, în timp ce ureterul se extinde și, în unele cazuri, cade în cavitatea vezicii urinare.
- Strângerea vaselor.
- Formarea diverticulilor, care provoacă proeminența părții inferioare a ureterului.
Forma dobândită de îngustare a ureterului poate apărea sub influența diverșilor factori, în funcție de starea sănătății umane. În funcție de zona în care a fost localizată strictura, se disting stenoza din partea dreaptă și cea stângă. De asemenea, se întâmplă ca ambele părți ale ureterului să fie afectate. De asemenea, stenoza poate fi localizată atât în partea superioară a ureterului, cât și în partea inferioară a acestuia, unde are loc trecerea la pelvisul renal. Dacă procesul patologic se dezvoltă în secțiunea mijlocie, atunci sunt afectate atât părțile superioare, cât și inferioare ale organului.
Motive
Există o serie de factori care cauzează îngustarea lumenului ureterului. Acestea sunt tulburări de dezvoltare la nivel genetic în cazul unei forme congenitale de patologie, care determină formarea de țesut cicatricial în locul pereților musculari. Forma dobândită a bolii poate provoca o varietate de motive, dar cel mai adesea un factorriscul sunt rănile.
Factori provocatori
Factorii care pot provoca dezvoltarea stricturii ureterale sunt:
- Formarea pietrelor la rinichi. Aceasta aparține categoriei de leziuni interne. Urolitiaza provoacă inflamație, iar membranele mucoase sunt ușor deteriorate de pietre, ceea ce duce la cicatrici.
- Leziuni externe la nivelul coloanei lombare. Ca urmare, în spatele peritoneului apare un hematom, care mai târziu stă la baza unei stricturi.
- Rănire suferită în timpul intervenției chirurgicale.
- Radioterapia, precum și daune cauzate de radiații.
- Tuberculoză, inflamație în ureter.
Stricturile ureterelor trebuie investigate de un medic.
În plus, în unele cazuri, patologia apare ca urmare a primirii rănilor prin împușcare sau înjunghiere. De asemenea, auto-tratamentul bolilor cu transmitere sexuală poate duce la leziuni ale ureterului. Bărbații sunt mai predispuși la răni și la efort fizic excesiv, așa că sunt mai predispuși să aibă stricturi. Dacă oricare dintre factorii enumerați este exclus, atunci medicul ajunge la concluzia că boala este congenitală.
Cod ICD-10 pentru strictura ureterală - N13.5.
Simptome
De regulă, simptomele și durerea severă însoțesc stenoza bilaterală. Stenoza unilaterală, dimpotrivă, are loc în cea mai mare parte într-o formă latentă. Din acest motiv, este aproape imposibil să se diagnosticheze boala într-un stadiu incipient al dezvoltării sale. Cu leziuni bilaterale se observă următoarelesimptome:
- Presiunea crescută în artere.
- Durere în regiunea lombară.
- Greață și vărsături.
- Sindromul convulsiv.
- Excreția unei cantități mici de urină.
- Durere în timpul urinării.
- Creșterea temperaturii corpului, indicând un proces inflamator în organism.
- Prezența sângelui în urină.
Simptomele stricturii ureterale sunt foarte incomode.
În absența unui tratament adecvat, procesul patologic poate progresa și se poate răspândi la organele adiacente, inclusiv la rinichi. Datorită excreției incomplete a urinei din organism, crește riscul de stagnare, ceea ce va duce în cele din urmă la urolitiază, pielonefrită, hidronefroză și insuficiență renală într-o formă cronică. Este important să identificați patologia în timp util și să primiți îngrijiri medicale calificate.
Metode de diagnostic
Pentru a obține o imagine clinică completă, este necesar să programați o examinare detaliată a pacientului. Procedurile de diagnosticare includ teste de sânge și urină, ultrasunete ale sistemului genito-urinar. În plus, pacientului i se prescriu tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Endoscopia este contraindicată dacă pacienta are un proces inflamator în vagin, uter, uretră sau prostată.
Uretrografia este considerată cea mai informativă și comună metodă de cercetare pentru strictura ureterală. Procedura este o radiografiestudiu de contrast. Această tehnică face posibilă identificarea acelor zone în care există stagnare, precum și localizarea prezenței și poziției zonelor înguste. Substanța de contrast este injectată direct în uretră sau intravenos.
Pregătire pentru urografie
Urografia este considerată o metodă de diagnostic eficientă și sigură. Studiul este prescris dacă există o suspiciune de patologie renală, boli ale vezicii urinare, probleme cu filtrarea și excreția urinei.
Regulile de bază pentru pregătirea pentru urografie vor fi următoarele:
- 3 zile înainte de procedură, pacientul trebuie să refuze alimentele care provoacă formarea excesivă de gaze.
- Un test de alergie radioopac trebuie efectuat fără greșeală.
- Mesele trebuie să fie cu cel puțin 8 ore înainte de studiu, nu beți prea multe lichide pe parcursul zilei.
- Nu mânca dimineața.
- La birou, trebuie să îndepărtați produsele metalice, bijuteriile, să vă goliți vezica urinară conform indicațiilor medicului.
- Dacă există anxietate cu puțin timp înainte de urografie, puteți bea un remediu sedativ (sedativ).
Terapie
După o examinare amănunțită și clarificare a diagnosticului, pacientului i se prescrie tratamentul necesar. Scopul principal al terapiei este normalizarea excreției de urină. Regimul de tratament este selectat pe baza rezultatelor studiilor. De asemenea, este important să se ia în considerare starea generală a rinichilor și a sistemului genito-urinar. Un alt factor important în alegerea unui tratament estedimensiunea stricturii.
Restricția ureterului nu poate fi tratată la domiciliu, precum și prin metode de medicină tradițională. Contrar credinței populare, încălzirea zonei afectate nu trebuie făcută, deoarece durerea de la aceasta poate deveni mai intensă.
Una dintre metodele eficiente de tratament este chirurgia plastică în centrele de urologie. Aceasta este o procedură destul de complicată, cu o perioadă lungă de reabilitare, deci este prescrisă doar în ultimă instanță. Operația nu este potrivită pentru fiecare pacient, deoarece are o serie de contraindicații.
O altă metodă de tratament este bougieajul ureteral. O procedură este efectuată folosind o tijă de metal care este introdusă în ureter și o extinde. Procedura este foarte dureroasă, iar efectul acesteia este scurt. Bougienage este rar folosit.
Metoda de înlocuire a plasticului
Metoda de înlocuire a plasticului este folosită și în centrele de urologie. Această metodă este potrivită pentru tratamentul stricturilor mici, a căror dimensiune nu depășește 20 mm. Operația constă în efectuarea unei incizii și înlocuirea cicatricilor cu țesut de la pacient. În plus, se folosește o uretrotomie optică folosind un cistoscop. Orice intervenție pentru tratarea stenozei trebuie convenită cu medicul curant și efectuată sub supravegherea unui chirurg calificat.
Patologia este destul de gravă, nu poate fi tratată cu medicamente sau metode populare. Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală, pot apărea complicații care afectează rinichii și alte organe.
Prevenire și prognoză
Stenoza se dezvoltă rapid, mai ales când trauma o precede. În zona afectată se formează un hematom, care trebuie depistat și drenat. Cu primul ajutor adecvat, formarea de stricturi este exclusă. Orice, chiar și o leziune minoră a spatelui, necesită o trimitere la un specialist pentru examinare și examinare. Este important să evitați rănirea zonei pelvine atunci când faceți sport. Este important să folosiți scuturi speciale de protecție care pot înmuia lovitura.
Cu cât intervenția chirurgicală este efectuată mai devreme după detectarea stricturilor, cu atât mai bine pentru pacient și cu atât vor apărea complicații mai puțin probabile. În plus, acest lucru va scurta perioada de recuperare, iar operația în sine nu va fi atât de dureroasă. Un punct important al reabilitării adecvate este respectarea tuturor prescripțiilor medicului curant.
Complicații
Dacă condițiile de mai sus nu sunt respectate, apar complicații care pot afecta funcționarea sistemului genito-urinar și a altor organe. Intervenția chirurgicală poate avea și consecințe dacă țesuturile pacientului nu au crescut împreună corect sau nu au prins deloc rădăcini.
Netratată poate duce la dezvoltarea unor patologii precum chistul sau insuficiența renală, precum și hidronefroza, atunci când pelvisul renal este dilatat. În unele cazuri, cistita apare pe fondul stricturilor, precum și pe fondul pietrelor la rinichi.
