Primele fonendoscoape erau foi de hârtie pliate într-un tub sau bețișoare goale de bambus, iar mulți medici își foloseau doar propriul organ auditiv. Dar toți voiau să audă ce se întâmplă în interiorul corpului uman, mai ales când vine vorba de un organ atât de important ca inima.
Zonetele cardiace sunt sunete care se formează în timpul contracției pereților miocardului. În mod normal, o persoană sănătoasă are două tonuri, care pot fi însoțite de sunete suplimentare, în funcție de ce proces patologic se dezvoltă. Un medic de orice specialitate trebuie să fie capabil să asculte aceste sunete și să le interpreteze.
Ciclul cardiac
Inima bate cu o rată de şaizeci până la optzeci de bătăi pe minut. Aceasta, desigur, este o valoare medie, dar nouăzeci la sută dintre oamenii de pe planetă se încadrează sub ea, ceea ce înseamnă că o poți lua ca normă. Fiecare bataie este formata din doua componente alternative: sistola si diastola. Zgomotul sistolic al inimii, la rândul său, este împărțit în atrial și ventricular. În timp, durează 0,8 secunde, însă, inimaare timp să se contracte și să se relaxeze.
Sistole
După cum sa menționat mai sus, există două componente implicate. În primul rând, există sistola atrială: pereții lor se contractă, sângele intră în ventriculi sub presiune și clapetele valvei se închid. Este sunetul de închidere a supapelor care se aude prin fonendoscop. Întregul proces durează 0,1 secunde.
Apoi vine sistola ventriculară, care este o muncă mult mai complexă decât atriile. În primul rând, rețineți că procesul durează de trei ori mai mult - 0,33 secunde.
Prima perioadă este tensiunea ventriculilor. Include faze de contracții asincrone și izometrice. Totul începe cu faptul că impulsul eclectic se răspândește prin miocard, excită fibrele musculare individuale și le face să se contracte spontan. Din această cauză, forma inimii se schimbă. Din acest motiv, valvele atrioventriculare se închid etanș, crescând presiunea. Apoi are loc o contracție puternică a ventriculilor, iar sângele intră în aortă sau artera pulmonară. Aceste două faze durează 0,08 secunde, iar în restul de 0,25 secunde, sângele intră în marile vase.
Diastole
Și aici, totul nu este atât de simplu pe cât ar părea la prima vedere. Relaxarea ventriculilor durează 0,37 secunde și are loc în trei etape:
- Proto-diastolic: după ce sângele a părăsit inima, presiunea din cavitățile acesteia scade, iar valvele care duc la vase mari se închid.
- Relaxare izometrică: mușchii continuă să se relaxeze,presiunea scade și mai mult și se nivelează odată cu presiunea atrială. Aceasta deschide valvele atrioventriculare, iar sângele din atrii intră în ventriculi.
- Umplerea ventriculară: lichidul umple camerele inferioare ale inimii de-a lungul unui gradient de presiune. Când presiunea se egalizează, fluxul de sânge încetinește treptat și apoi se oprește.
Apoi ciclul se repetă din nou, începând de la sistolă. Durata sa este întotdeauna aceeași, dar diastola poate fi scurtată sau prelungită în funcție de viteza bătăilor inimii.
Mecanismul de formare a tonului I
Oricât de ciudat ar suna, dar 1 zgomot cardiac este format din patru componente:
- Valve - este liderul în formarea sunetului. De fapt, acestea sunt fluctuații ale foișoarelor valvelor atrioventriculare la sfârșitul sistolei ventriculare.
- Muscular - mișcări oscilatorii ale pereților ventriculilor în timpul contracției.
- Vascular - întinderea pereților vaselor principale în momentul în care sângele intră sub presiune în ele.
- Atrială - sistolă atrială. Acesta este începutul imediat al primului ton.
Mecanismul de formare a tonului II și a tonurilor suplimentare
Deci, al 2-lea zgomot cardiac include doar două componente: valvulară și vasculară. Primul este sunetul care izvorăște din loviturile de sânge asupra valvelor artiei și a trunchiului pulmonar în momentul în care acestea sunt încă închise. A doua, adică componenta vasculară, este mișcarea pereților vaselor mari atunci când valvele se deschid în sfârșit.
Pe lângă cele două principale, există și tonuri a treia și a patra.
Al treilea ton este fluctuațiile miocardiceventricule în timpul diastolei, când sângele se scurge pasiv într-o zonă cu presiune mai scăzută.
Al patrulea ton apare la sfârșitul sistolei și este asociat cu sfârșitul expulzării sângelui din atrii.
I caracteristici de ton
Zgomotele cardiace depind de multe cauze, atât intra- și extracardiace. Sonoritatea unui ton depinde de starea obiectivă a miocardului. Deci, in primul rand, volumul este asigurat de inchiderea etansa a valvelor cardiace si de viteza cu care se contracta ventriculii. Asemenea caracteristici precum densitatea cuspidelor valvelor atrioventriculare, precum și poziția lor în cavitatea inimii, sunt considerate secundare.
Cel mai bine este să ascultați primul zgomot al inimii în partea superioară a acestuia - în al 4-5-lea spațiu intercostal din stânga sternului. Pentru coordonate mai precise, este necesar să percutați pieptul în această zonă și să definiți clar limitele matității cardiace.
2 caracteristici de ton
Pentru a-l asculta, trebuie să puneți soneria fonendoscopului peste baza inimii. Acest punct este ușor la dreapta procesului xifoid al sternului.
Volumul și claritatea celui de-al doilea ton depind și de cât de strâns se închid supapele, doar acum semilunar. În plus, viteza lucrului lor, adică închiderea și oscilația ridicătorilor, afectează sunetul reprodus. Și calități suplimentare sunt densitatea tuturor structurilor implicate în formarea tonusului, precum și poziția valvelor în timpul expulzării sângelui din inimă.
Reguli pentru ascultarea zgomotelor inimii
Zgomotul inimii este probabil cel mai mareliniştitor în lume, după zgomot alb. Oamenii de știință au ipoteza că el este cel care aude copilul în perioada prenatală. Dar doar ascultarea bătăilor inimii nu este suficientă pentru a detecta deteriorarea inimii.
În primul rând, trebuie să faci auscultație într-o cameră liniștită și caldă. Poziția persoanei examinate depinde de ce supapă trebuie ascultată cu mai multă atenție. Acesta poate fi întins pe partea stângă, în poziție verticală, dar cu corpul înclinat înainte, pe partea dreaptă etc.
Pacientul trebuie să respire rar și superficial și, la cererea medicului, să-și țină respirația. Pentru a intelege clar unde este sistola si unde este diastola, medicul trebuie, in paralel cu ascultarea, sa palpeze artera carotida, pulsul asupra careia coincide in totalitate cu faza sistolica..
Ordin de auscultare cardiacă
După o determinare preliminară a tocității cardiace absolute și relative, medicul ascultă zgomotele cardiace. Începe, de regulă, din vârful orgii. Valva mitrală se aude clar. Apoi trec la valvele arterelor principale. Mai întâi spre aortă - în al doilea spațiu intercostal în dreapta sternului, apoi spre artera pulmonară - la același nivel, doar în stânga.
Al patrulea punct de ascultat este baza inimii. Este situat la baza procesului xifoid, dar se poate deplasa în lateral. Așa că medicul trebuie să verifice care este forma inimii și axa electrică pentru a asculta cu precizie valva tricuspidă.
Auscultatie completa in punctul Botkin-Erb. Aici se aude aortasupapă. Este situat în al patrulea spațiu intercostal din partea stângă a sternului.
Tonuri suplimentare
Sunetul inimii nu seamănă întotdeauna cu clicurile ritmice. Uneori, mai des decât ne-am dori, ia forme bizare. Medicii au învățat să identifice unii dintre ei doar ascultând. Acestea includ:
- Clic de valvă mitrală. Se aude în apropierea vârfului inimii, este asociată cu modificări organice ale foilor valvulare și apare numai în cazul bolilor cardiace dobândite.
- clic sistolic. Un alt tip de boală mitrală. În acest caz, valvele sale nu se închid strâns și, parcă, se întorc spre exterior în timpul sistolei.
- Perekardton. Se găsește în pericardita adezivă. Asociat cu întinderea excesivă a ventriculilor din cauza ancorarelor interne.
- Ritmul prepeliței. Apare cu stenoza mitrala, manifestata printr-o crestere a primului ton, un accent al celui de-al doilea pe artera pulmonara si un clic al valvei mitrale.
- Ritm de galop. Motivul apariției sale este o scădere a tonusului miocardic, apare pe fondul tahicardiei.
Cauze extracardiace de amplificare și slăbire a tonurilor
Inima bate în corp toată viața mea, fără pauze și odihnă. Deci, când se uzează, în sunetele măsurate ale lucrării sale apar persoane din afară. Motivele pentru aceasta pot fi sau nu legate direct de afectarea inimii.
Tonurile sunt îmbunătățite de:
- cașexie, anorexie, perete toracic subțire;
- atelectazieplămân sau o parte a acestuia;
- tumoră în mediastinul posterior, mișcând plămânul;
- infiltrarea lobilor inferiori ai plămânilor;
- bulle în plămâni.
Slăbiți zgomotele inimii:
- supraponderali;
- dezvoltarea mușchilor peretelui toracic;
- emfizem subcutanat;
- prezența lichidului în cavitatea toracică;
- pericardită efuzională.
Cauze intracardiace ale zgomotelor cardiace crescute și scăzute
Sunetele inimii sunt clare și ritmice atunci când o persoană este în repaus sau în vis. Dacă a început să se miște, de exemplu, a urcat scările către cabinetul medicului, atunci acest lucru poate provoca o creștere a zgomotului cardiac. De asemenea, o accelerare a pulsului poate fi cauzată de anemie, boli ale sistemului endocrin etc.
Un zgomot de inimă înfundat se aude în defectele cardiace dobândite, cum ar fi stenoza mitrală sau aortică, insuficiența valvulară. Stenoza aortică contribuie la diviziunile apropiate inimii: partea ascendentă, arcul, partea descendentă. Zgomotele inimii înfundate sunt asociate cu o creștere a masei miocardice, precum și cu boli inflamatorii ale mușchiului inimii, care duc la distrofie sau scleroză.
Zurmorii inimii
Pe lângă tonuri, medicul poate auzi și alte sunete, așa-numitele zgomote. Ele sunt formate din turbulența fluxului de sânge care trece prin cavitățile inimii. În mod normal, nu ar trebui să fie. Toate zgomotele pot fi împărțite în organice și funcționale.
- Organic apar atunci când modificări anatomice, ireversibile la nivelul valvularsistem.
- Zgomotele funcționale sunt asociate cu inervarea sau nutriția afectată a mușchilor papilari, o creștere a ritmului cardiac și a vitezei fluxului sanguin și o scădere a vâscozității acestuia.
Muzica poate însoți zgomotele cardiace sau poate fi independentă de acestea. Uneori, zgomotul de frecare pleurală în bolile inflamatorii se suprapune bătăilor inimii, iar apoi trebuie să cereți pacientului să-și țină respirația sau să se aplece înainte și să ausculteze din nou. Acest truc simplu te va ajuta să eviți greșelile. De regulă, atunci când ascultă zgomote patologice, ei încearcă să determine în ce fază a ciclului cardiac apar, să găsească locul celei mai bune ascultări și să colecteze caracteristicile zgomotului: puterea, durata și direcția.
Proprietăți de zgomot
Mai multe tipuri de zgomot se disting prin timbru:
- moale sau suflantă (de obicei nu este asociat cu patologie, adesea la copii);
- aspre, răzuit sau tăiat;
- muzical.
Distins după durată:
- scurt;
- lung;
Volum:
- liniștit;
- tare;
- în scădere;
- în creștere (în special cu îngustarea orificiului atrioventricular stâng);
- în creștere-scădere.
Schimbarea volumului este înregistrată în timpul uneia dintre fazele activității cardiace.
Înălțime:
- de în altă frecvență (cu stenoză aortică);
- frecvență joasă (cu stenoză mitrală).
Există câteva modele generale în auscultarea suflulor. În primul rând, sunt bine auziți pe alocurilocația supapelor, datorită patologiei din care s-au format. În al doilea rând, zgomotul radiază în direcția fluxului de sânge și nu împotriva acestuia. Și în al treilea rând, la fel ca zgomotele cardiace, suflule patologice se aud cel mai bine acolo unde inima nu este acoperită de plămâni și este strâns atașată de piept.
Sufluletele sistolice se aud cel mai bine în decubit dorsal, deoarece fluxul de sânge din ventriculi devine mai ușor și mai rapid, iar suflurile diastolice se aud cel mai bine stând în picioare, deoarece sub gravitație, lichidul din atrii intră mai repede în ventriculi.
Este posibil să se diferențieze zgomotele după localizarea lor și faza ciclului cardiac. Dacă zgomotul în același loc apare atât în sistolă, cât și în diastolă, atunci aceasta indică o leziune combinată a unei valve. Dacă în sistolă zgomotul apare într-un punct, iar în diastolă într-un alt punct, atunci aceasta este deja o leziune combinată a două valve.
