Transplantul de măduvă osoasă este o procedură complexă de implantare a celulelor stem, a cărei nevoie se naște într-una dintre numeroasele boli ale sistemului hematopoietic. Măduva osoasă este un organ vital al sistemului circulator care îndeplinește funcția de hematopoieză.
Fără un transplant de măduvă osoasă, este imposibil să ajuți pacienții cu leziuni severe ale sistemului imunitar. Cel mai adesea, nevoia de transplant apare cu cancerul de sânge.
Leziuni maligne
De cele mai multe ori, decizia de a efectua urgent o operație se ia pentru leucemie (leucemie). La oameni, această boală teribilă, care practic nu lasă pacientului nicio șansă de recuperare, se numește leucemie. Patologia se caracterizează printr-o încălcare a procesului de formare și reînnoire a sângelui: celulele, neavând timp să se maturizeze, încep să se dividă imediat. Nu există alte etape de dezvoltare. Atunci când numărul de celule imature depășește maximul permis, acestea îndepărtează corpurile sănătoase. Leucemia poate apărea ca:
- tip mieloid acut;
- tip limfoblastic acut;
- leucemie mieloidă cronică;
- plasmocitoame.
Transplantul de celule sănătoase este esențial pentru limfom, o patologie a sângelui caracterizată prin acumularea de limfocite tumorale. O variație a limfomului este boala Hodgkin, precum și tipurile de boală non-Hodgkin.
Alte patologii ca indicații pentru transplant
În procesele patologice benigne, transplantul de măduvă osoasă poate fi recomandat din cauza riscului ridicat ca boala să devină malignă. Bolile non-oncologice, pentru tratamentul cărora recurg la utilizarea biomaterialului donator, includ:
- Boli asociate cu tulburări metabolice. În primul rând, este sindromul Hunter și adrenoleucodistrofia. Această din urmă boală se caracterizează printr-o concentrație excesivă de acizi grași în celule. Sindromul Hunter este o patologie în care există o acumulare atipică de grăsimi, proteine și carbohidrați în țesuturi.
- Tulburări ale sistemului imunitar. În primul rând, vorbim despre infecția cu HIV și imunodeficiența congenitală. Această metodă de tratament nu poate oferi o garanție de 100% de recuperare, dar ajută la prelungirea vieții pacientului.
- Patologii ale măduvei osoase (anemie Fanconi, anemie aplastică), care apar cu asuprirea funcțiilor hematopoietice.
- Boli autoimune, inclusiv lupus eritematos, artrita reumatoidă. Specificul acestor boli este înfrângerea țesutului conjunctiv și a vaselor de sânge mici.nave.
Nu cu mult timp în urmă, radiațiile și chimioterapia erau considerate singura modalitate de a trata patologiile de mai sus. Cu toate acestea, fiecare dintre aceste metode de combatere a cancerului ajută la distrugerea nu numai a celulelor canceroase, ci și a celor sănătoase. Astăzi, tactica de tratare a bolilor de sânge a luat o întorsătură diferită: după cursuri de terapie intensivă anticanceroasă, corpurile hematopoietice afectate sunt înlocuite cu altele sănătoase în timpul transplantului.
Cine poate dona
Această operațiune necesită consimțământul voluntar al unei persoane al cărei material genetic este complet potrivit pentru beneficiarul aflat în nevoie. Judecând după recenzii, oamenii se gândesc adesea la transplantul de măduvă osoasă și la furnizarea de celule stem pacienților, dar mulți se tem de ignoranță în această chestiune și de necunoașterea consecințelor probabile ale unei manipulări atât de complexe.
Puteți obține material pentru transplantul de celule sanguine:
- De la pacientul însuși în timpul remisiunii bolii. Dacă simptomele bolii s-au diminuat și rezultatele testelor sunt normale, pacientului i se iau țesuturi, care sunt plantate în el odată cu dezvoltarea unei recidive. Acest transplant se numește autolog.
- De la geamănul său (identic). Acest tip de transplant se numește singeneic.
- De la o rudă de sânge. Trebuie remarcat faptul că nu toate persoanele care sunt înrudite cu primitorul pot fi potrivite pentru rolul unui donator de măduvă osoasă din cauza diferențelor de cod genetic. Mai des, biomaterialul coincide cu frații și surorile -probabilitatea este de aproximativ 25%. În același timp, compatibilitatea genetică cu părinții nu este aproape niciodată găsită. Grefarea celulelor stem de la o rudă se numește alogenă.
- De la o persoană străină (fără legătură). Dacă nu există o persoană cu date genetice adecvate printre rude, aceștia apelează la băncile donatoare naționale sau străine pentru ajutor. Vorbim despre transplantul alogen de țesuturi de la un donator extern.
Contraindicații principale pentru donatori
De asemenea, se întâmplă ca o persoană care este gata să-și doneze țesutul pentru a salva pe altul să nu aibă voie să facă transplant. Pentru potențialii donatori sunt propuse o serie de cerințe, dacă cel puțin unul dintre aceștia nu îndeplinește, cererea de donație este respinsă. În primul rând, doar un adult își poate dona celulele stem. Donatorul de transplant de măduvă osoasă trebuie să fie absolut sănătos. Absența următoarelor boli este deosebit de importantă:
- tulburări autoimune;
- patologii infecțioase severe;
- hepatite B și C;
- sifilis;
- tuberculoză sub orice formă;
- imunodeficiență congenitală sau dobândită;
- orice tip de oncologie;
- tulburări mintale.
O femeie însărcinată nu poate fi donatoare. Biomaterialul nu este colectat de la persoane cu vârsta peste 50 de ani.
Fără șansă de transplant
Apropo, înlocuirea celulelor stem nu este, de asemenea, recomandată pacienților vârstnici și slabi din punct de vedere fizic. Transplantul nu se efectuează persoanelor care suferă decele mai complexe boli ale organelor interne. Contraindicațiile pentru transplantul de măduvă includ terapia prelungită cu antibiotice sau hormonale.
Și chiar și cu indicatori excelenți de sănătate a donatorului și a primitorului, singurul obstacol serios în calea procedurii este incompatibilitatea biomaterialului. Șansele de a găsi un donator ideal pentru un transplant de măduvă osoasă sunt mici. Cel mai adesea recurg la metode autologe și alogene de transplant de țesut.
Transplantul de măduvă osoasă este cea mai dificilă intervenție pentru organism. În plus, procedura este foarte costisitoare. Deoarece numărul predominant de pacienți nu poate plăti singuri pentru tratament, statul vine adesea în ajutor în această problemă. Dar din moment ce este imposibil să se ofere tuturor pacienților serviciile necesare, s-a stabilit o anumită cotă pentru transplantul de celule stem. Datorită introducerii unui sistem de cote, pacienții nevoiași au șansa de a beneficia de tratament la cea mai bună clinică absolut gratuit, dar, de fapt, este principalul obstacol pentru pacienți din cauza cozii uriașe formate. În plus, căutarea unui donator în sine necesită timp considerabil, iar pentru pacienții cu un astfel de diagnostic, fiecare săptămână este prețioasă.
Colectarea materialelor donatorilor
Veți afla despre cum are loc transplantul de măduvă osoasă după descrierea procedurii de colectare a biomaterialului donatorului. Manipularea se poate face în două moduri. Medicii o aleg, în funcție de indicațiile medicale ptanumit donator.
Prima opțiune este extragerea cantității necesare de țesut din osul pelvin. Pentru a efectua manipularea, se face în prealabil o analiză, ale cărei rezultate vor arăta dacă o persoană poate suporta anestezia. Spitalizarea donatorului este necesară cu câteva zile înainte de procedură. Celulele necesare sunt luate sub anestezie folosind o seringă, care este injectată în zona de concentrație mare a biomaterialului dorit. De regulă, se fac mai multe puncții deodată pentru a obține volumul necesar de lichid pentru transplantul de măduvă osoasă. Cum este procedura? Aproape nedureroasă și rapidă - manipularea nu durează mai mult de jumătate de oră, dar pentru o recuperare completă, corpul donatorului va avea nevoie de aproape o lună întreagă.
A doua modalitate este de a lua sânge venos, din care sunt extrase celule stem. În timpul săptămânii înainte de data programată a manipulării, donatorul trebuie să ia Leucostim, un medicament specific care provoacă o eliberare activă a celulelor stem în sânge. Sângele este prelevat de la donator, elementele necesare sunt separate de acesta și returnate înapoi prin mâna a doua. Această metodă de prelevare a biomaterialului durează câteva ore, iar recuperarea nu va dura mai mult de două săptămâni.
Cum merge operațiunea
În caz de leucemie, transplantul de măduvă osoasă trebuie neapărat precedat de un curs de chimioterapie sau radioterapie puternică - așa-numitul regim pregătitor. Durează atâta timp cât este necesar în fiecare caz individual. Durata cursurilor determinădoctor.
Înainte de a face un transplant de măduvă osoasă, medicii trebuie să se asigure că beneficiarul este pregătit pentru acest tip de intervenție. Cu câteva zile înainte de operație, donatorul și persoana care are nevoie de implantare de celule stem sunt retestate. În timpul procedurii, celulele stem donatoare sunt administrate parenteral pacientului.
După transplant de măduvă, în prima lună, pacientul se află sub atenta supraveghere a medicilor, care așteaptă grefarea țesuturilor străine. Această perioadă trebuie să fie însoțită de antibiotice, care sunt necesare pentru prevenirea infecției. Pe lângă terapia cu antibiotice, primitorului i se administrează o altă perfuzie în sânge - de această dată este îmbogățită cu trombocite pentru a preveni sângerarea internă, riscul căruia crește de câteva ori după implantarea celulelor stem. Alături de antibiotice, pacientului i se prescriu medicamente imunosupresoare pentru a împiedica organismul să respingă țesutul transplantat.
Ce se întâmplă după un transplant
Consecința transplantului de măduvă osoasă este adesea slăbiciune prelungită, în cazurile severe, pot apărea sângerări, pot apărea disfuncționalități ale organelor interne. Cu o reacție acută a sistemului imunitar la transplant, tractul gastrointestinal, ficatul și pielea sunt cel mai adesea afectate. Pacienții se pot plânge de următoarele simptome:
- greață, uneori cu vărsături;
- apariția unor mici ulcere în gură;
- stare psiho-emoțională instabilă;
- pustule pe pielea spatelui și a pieptului;
- diaree cu sânge;
- leziuni ale glandelor lacrimale și salivare.
Personalul instituțiilor medicale care efectuează transplant de măduvă pentru limfom, leucemie și alte boli ale sângelui trebuie să fie suficient de competent și capabil să creeze condiții confortabile pentru reabilitarea pacienților. În plus, participarea rudelor și prietenilor nu este mai puțin importantă în această chestiune.
Aportul de imunosupresoare, care a fost menționat mai sus, inhibă activitatea organelor hematopoietice, în timp ce slăbește semnificativ sistemul imunitar. În perioada de reabilitare după transplantul de măduvă osoasă, organismul devine foarte vulnerabil la microflora patogenă. Dacă pacientul a fost deja infectat cu citomegalovirus, este destul de probabilă activarea infecției pe fondul susceptibilității imune. În cazurile severe, se dezvoltă pneumonie, care este fatală.
clinici rusești
În țara noastră există mai multe instituții medicale specializate în astfel de operații. Transplantul de măduvă osoasă în Rusia este efectuat de specialiști cu în altă calificare în domeniul hematologiei, oncologiei, transfuziologiei etc.
Dintre cele 13 clinici care operează în Federația Rusă, este de remarcat:
- Institutul Raisa Gorbacheva de Hematologie și Transplant Pediatric din Sankt Petersburg, care este unul dintre cele mai mari departamente. Oamenii se întorc aici în cele mai fără speranță.
- ON Clinic este un centru medical internațional cu mai multe birouri în Rusia. Filialele cliniciisunt angajați în diagnosticarea bolilor hematologice și oncologice care necesită transplant de măduvă osoasă.
- FGBU NMIC DGOI le. Dmitri Rogachev de la Ministerul Sănătății al Rusiei este o clinică bugetară situată în Moscova. Această instituție are mulți ani de experiență. Transplantul osos se face aici pentru pacienți de diferite vârste.
Prognoza de supraviețuire
Recuperarea organismului după implantarea celulelor stem durează cel puțin un an, iar succesul său este determinat în mare măsură de:
- tip de transplant;
- grad de compatibilitate cu materialul donator;
- cursul și malignitatea bolii;
- vârsta pacientului;
- starea generală a pacientului;
- intensitatea radiațiilor sau a chimioterapiei înainte de transplant.
Destinatarii care suferă de patologii ereditare ale sistemului hematopoietic au cele mai mari șanse. În cazul oncologiei, este destul de dificil să se prezică rezultatul ulterioară, deoarece șansele de recuperare depind de probabilitatea de recidivă. Dacă în următorii cinci ani nu a apărut, atunci o fracțiune nesemnificativă din probabilitatea dezvoltării sale în viitor devine evidentă. Această rată de supraviețuire este observată în aproximativ jumătate din cazuri.
