Cât de des femeile așteaptă cu nerăbdare acele două dungi prețuite la test care le vor întoarce viața peste cap! Dar, din păcate, bucuria sarcinii nu durează întotdeauna atât cât ne-am dori. Există un număr mare de patologii, în urma cărora acest proces trebuie întrerupt. Mulți oameni știu despre avort spontan și sarcina ratată. Dar, pe lângă ele, există o altă abatere, în urma căreia o femeie nu reușește să se bucure de maternitate. Acesta este așa-numitul bubble skid. Deci, ce este această patologie și de ce apare? Să analizăm această problemă mai detaliat.
Ce se întâmplă când te îmbolnăvești?
Bubble drift este o boală a corionului, în timpul căreia vilozitățile sale se transformă în formațiuni din bule, a căror dimensiune poate ajunge la dimensiunea unui strugure mare și chiar mai mult. Ele sunt interconectate prin trunchiuri cenușii asemănătoare unui copac care conțin un lichid limpede cu albumină sau mucină.
Conform statisticilor, alunița hidatiformă apare la una din o sută de gravide. Exodboala este aproape întotdeauna aceeași - fie moartea independentă a fătului cu expulzarea sa ulterioară din cavitatea uterină, fie întreruperea artificială a sarcinii. Nașterea unui copil, în special a unuia sănătos, este posibilă cu această patologie, dar aceasta este mai degrabă o excepție de la regulă, care are 1 șansă la un milion.
Cauzele bolii
Factorul exact care provoacă dezvoltarea bolii nu a fost încă identificat. Anterior, se credea că deriva chistică în timpul sarcinii este rezultatul unor patologii precum sifilisul, anemia, cloroza, nefrita și așa mai departe. Dar recent opinia medicilor s-a schimbat semnificativ. Specialiștii au fost împărțiți în două tabere.
Primele asigură că deriva hidatiformă apare ca urmare a inflamației peretelui uterin, iar procesul de degenerare a vilozităților coriale în vezicule este deja un fenomen secundar. Această teorie are chiar dovezi științifice. De exemplu, la o femeie care rămâne însărcinată din diferiți bărbați, această patologie apare în timpul fiecărei concepții. În același timp, oamenii de știință au sugestii că nu întreaga mucoasă a uterului, ci doar o parte a acesteia, ar putea fi afectată. Pentru a demonstra această presupunere, se dă un exemplu când, în timpul unei sarcini gemelare, un singur ou fetal a degenerat, în timp ce celăl alt a rămas sănătos și nu s-a îmbolnăvit.
A doua tabără de medici și oameni de știință consideră că cauzele patologiei sunt următoarele: boala primară a oului, care apare chiar și în stadiul prezenței sale în ovar și încălcări secundare ale dezvoltării sale deja dincolo de redistribuirea oului. Laaceastă confirmare a teoriei lor este că în timpul bolii sunt foarte des cazuri când apare o degenerare fină a ambelor ovare. Apoi astfel de formațiuni vor fi definite ca o tumoare în formă de cârnați sau sferică, cu o suprafață denivelată.
Un alt motiv care poate provoca boala alunița hidatiformă este prezența unui set de cromozomi ai tatălui la făt, în timp ce aceștia lipsesc de la mamă în cantități insuficiente sau deloc. O astfel de patologie apare atunci când are loc o fertilizare simultană a unui ovul de către doi spermatozoizi.
Câteva tipuri de boli
Alunița simplă apare în primele trei luni de sarcină. Motivul dezvoltării abaterii este prezența în ovulul fecundat doar a cromozomilor paterni. În același timp, cele materne sunt complet absente. Dublarea cromozomilor paterni duce la faptul că nu are loc formarea embrionului, nu există placentă și vezică fecundată. O derivă chistică completă poate fi detectată prin ultrasunete. În timpul procedurii, se va vedea că dimensiunea uterului este semnificativ diferită de vârsta gestațională așteptată (sunt mărite). De asemenea, se pot observa formarea unei tumori maligne și apariția metastazelor.
Alunița hidatiformă parțială se caracterizează prin prezența în ovulul fecundat a unui set de cromozomi materni și a doi cromozomi paterni. Astfel de situații apar atunci când un ou este inseminare de doi spermatozoizi. Se poate întâmpla și cândduplicarea cromozomilor paterni. Acest tip de aluniță se dezvoltă după 12 săptămâni de sarcină. În acest caz, are loc formarea unei structuri placentare chistice și a țesutului placentar.
Există și o formă invazivă a bolii, în care vilozitățile cresc până în adâncurile miometrului, distrugând toate țesuturile. Această patologie poate fi însoțită de sângerare.
Factori de risc pentru dezvoltarea bolii
Cel mai adesea o aluniță hidatiformă apare atunci când:
- sarcini repetate;
- prezența multor avorturi;
- imunodeficiență;
- sarcină ectopică;
- lipsa vitaminei A și a grăsimilor animale din alimente;
- tirotoxicoză (boală tiroidiană);
- sarcina timpurie (înainte de 18 ani) sau târzie (după 40 de ani);
- relație intimă strâns legată.
Driva somnului: simptome
Cel mai evident semn al prezenței bolii este apariția scurgerii din tractul genital de culoare roșu închis cu un amestec de vezicule de aluniță respinse. Nu sunt foarte abundente și neregulate. Dar dacă această abatere este detectată, este necesară spitalizarea de urgență a gravidei, deoarece există riscul decesului. Dacă în grosimea miometrului a avut loc o creștere profundă a elementelor de deriva chistică, atunci este posibilă sângerare intraabdominală.
Absența celor mai simple simptome ale sarcinii poate indica și prezența unor patologii: bătăile inimii fetale, care nu pot fi auzite nici măcar cu ajutorul ultrasunetelor, mișcarea acestuia șitatonând și părți ale copilului. Cu toate acestea, un test de sarcină arată un rezultat pozitiv, dar concentrația de hCG depășește norma normală. Într-o astfel de situație, o derivă hidatiformă este destul de evidentă.
Semne care pot indica, de asemenea, o patologie:
- toxicoză însoțită de vărsături;
- creșterea insuficienței hepatice;
- salivație abundentă;
- scădere în greutate;
- simptome de ecclamazie și preeclampsie în primul trimestru;
- proteine în urină;
- umflare;
- durere abdominală;
- dureri de cap;
- creșterea tensiunii arteriale;
- slăbiciune.
De asemenea, deriva hidatiformă, ale cărei simptome, după cum sa menționat deja, pot apărea atât în primul cât și în al doilea semestru, se caracterizează printr-o creștere activă a dimensiunii uterului. De regulă, ele depășesc semnificativ norma pentru perioada stabilită.
Drift bule: consecințe
Complicația principală a bolii este dezvoltarea coriocarcinomului. Aceasta este o boală trofoblastică de formă malignă, care se caracterizează prin germinarea țesuturilor patologice în uter, ficat, plămâni și creier. Și asta duce deja la moarte.
Există mai multe etape ale tumorilor gestaționale:
- aluniță în sine, caracterizată prin prezența unei malignități în uter;
- așa-numitul pat placentar - localizarea tumorii în mușchii organului și la nivelul atașamentului placentar;
- tumoare non-metastatică - germinare în uter asemănătoare acesteiațesuturi după avort, naștere sau aluniță hidatiformă;
- tumori metastatice cu prognostic bun - o tumoare malignă nu părăsește cavitatea uterină (un rezultat pozitiv al bolii este posibil dacă ultima sarcină a avut loc cu mai puțin de 4 luni în urmă, nu există metastaze în creier și ficat, pacientul nu a făcut chimioterapie, nivelul beta- HCG nu depășește norma);
- tumori metastatice cu prognostic prost - cancerul se răspândește în afara uterului la alte organe.
Pe lângă această patologie, alunița hidatiformă are câteva alte consecințe negative. De exemplu:
- Incapacitatea de a dezvolta sarcini ulterioare (infertilitate). Această consecință se observă la 30% dintre femeile care au avut boala.
- Amenoreea este absența completă sau parțială a menstruației. Această patologie se dezvoltă la aproape 12% dintre pacienți.
- Boli septice.
- Tromboză.
Diagnosticarea bolii. Metode
Depistarea patologiei în stadiile incipiente fără ecografie este aproape imposibilă. La urma urmei, apariția de greață, oboseală și multe alte semne de boală este, de asemenea, caracteristică unei sarcini normale. De regulă, o femeie află despre o aluniță hidatiformă fie în timpul unei proceduri ecografice planificate, fie numai după apariția sângerării sau absența mișcărilor fetale în timp util.
Metode de diagnosticare a bolii:
- examen ginecologic, în timpul căruia medicul poate simți consistența dens elastică a uterului și poate determina creștereamărimea ei;
- Ecografia - arată prezența chisturilor ovariene și a țesutului omogen cu granulație fină;
- fonocardiografie - ascultă bătăile inimii fătului, care sunt absente în timpul bolii;
- studii ale gonadotropinei corionice (în cazuri rare se efectuează analiza determinării coagulogramei și creatininei și se prelevează și probe de ficat);
- histeroscopie;
- biopsie;
- laparoscopie diagnostic;
- Raze X ale cavității abdominale și ale toracelui, RMN al creierului - efectuate pentru a exclude screening-urile de aluniță hidatiformă;
- ecografia laparoscopică.
Teste necesare pentru detectarea patologiei:
- biochimia sângelui;
- teste generale de urină și sânge.
Un pacient diagnosticat cu o boală ar trebui să consulte un oncolog, un chirurg, un endocrinolog și un nefrolog.
Rezolvarea problemelor
După ce se confirmă diagnosticul de „aluniță hidatidiformă”, al cărei tratament vizează îndepărtarea neoplasmului din cavitatea uterină, femeia este trimisă la spital. Dacă boala nu are complicații și vârsta gestațională nu depășește 12 săptămâni, atunci se efectuează o procedură de chiuretaj. Pentru a face acest lucru, colul uterin este întins, ceea ce oferă un acces mai bun la cavitatea sa și, cu ajutorul unei chiurete (un instrument special), tot conținutul uterin este îndepărtat.
Aspirația cu vacuum este utilizată chiar și atunci când uterul este gravidă în 20 de săptămâni. Această procedură constă în aspirarea conținutului cavității cu ajutorul unui specialechipamente. Se efectuează adesea împreună cu răzuirea.
Când volumul uterului crește la o dimensiune care corespunde cu 24 de săptămâni de sarcină, se efectuează o histerectomie (îndepărtarea uterului). De asemenea, indicații pentru operație sunt subțierea pereților acestuia, perforarea prin deriva hidatiformă și prezența metastazelor în plămâni sau vagin. În acest caz, ovarele nu sunt îndepărtate.
După îndepărtarea aluniței hidatiform din cavitatea uterină, țesuturile acesteia sunt trimise pentru examen histologic pentru a exclude corionepiteliom. Dacă această procedură a evidențiat o malignitate a formațiunii, nivelul hCG după alunița hidatiformă tinde să crească, iar focarele de origine metastatică sunt găsite în plămâni, atunci pacientului i se prescrie chimioterapie.
Pentru tratamentul patologiei, se utilizează metotrexat și dactinomicina sau un medicament care combină aceste două medicamente - Leucovorin. Principala direcție de acțiune a acestor medicamente este distrugerea celulelor canceroase. Aportul acestor medicamente este prescris până la normalizarea nivelului de hCG și a ciclului menstrual, dispar focarele patologice în plămâni și uter. După ce a scăpat de aceste simptome, pacientului i se prescriu mai multe cursuri de chimioterapie profilactică cu aceleași medicamente.
În unele cazuri, poate fi necesară radioterapia sub formă de raze X și alte tipuri de radiații. Se realizeaza atat in exterior, cu ajutorul aparatelor, cat si din interior. În acest din urmă caz, așa-numitulradioizotopi care produc radiații în zona în care sunt localizate celulele maligne, folosind tuburi subțiri de plastic.
Urmărirea pacientului după tratament
Aproximativ doi ani de la operație, femeia se află sub atenta supraveghere a unui medic oncolog. În acest moment, ea este supusă următoarelor proceduri:
- Verificarea nivelurilor de hCG în fiecare săptămână timp de 1-2 luni până când rezultatul este negativ de 3 ori la rând. După aceea, această analiză este efectuată, dar mult mai rar.
- Raze X ale plămânilor se efectuează o dată pe lună până când nivelul hCG se normalizează.
- La 14 zile de la operația de îndepărtare a aluniței se face o ecografie a organelor pelvine. Apoi procedura se efectuează în fiecare lună până când nivelurile de hCG sunt negative.
Este posibilă sarcina după boală?
O aluniță, ale cărei consecințe pot fi foarte deplorabile, nu este o boală care duce la infertilitate completă. Dar merită să luați în considerare faptul că pe tot parcursul timpului de observare a pacientului de către medicul oncolog, nu i se recomandă să rămână însărcinată. Principala metodă de contracepție în acest moment este utilizarea medicamentelor hormonale. Acest lucru se datorează efectului lor pozitiv asupra reglării funcției ovariene, afectată ca urmare a bolii.
Următoarea sarcină trebuie planificată nu mai devreme de 2 ani de la operație. Acest lucru este valabil mai ales dacă pacientul a fost supus chimioterapiei. După debutul concepției, o femeie ar trebui să fie sub supraveghere atentă.controlul personalului medical, deoarece există o probabilitate mare de complicații în timpul sarcinii și nașterii.
O pacientă care a avut o aluniță și dorește să rămână din nou însărcinată nu ar trebui să se pregătească pentru un rezultat mai rău și incapacitatea de a avea copii. Datorită medicinei moderne, aproape 70% dintre femei experimentează bucuria maternității după ce au depășit această boală.
Poate reveni boala?
De regulă, o recidivă a bolii se manifestă sub forma unei tumori maligne în pancreas, plămâni și alte organe și țesuturi.
