Hernia scrotală este o proeminență patologică a diferitelor organe abdominale în canalul inghinal și scrot. Boala afectează bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 55 de ani. Dar herniile se formează și la copii. Cel mai adesea, pliurile peritoneului visceral sau ale vezicii urinare ies prin orificiul herniar.
Etiopatogenia herniei și tipurile acesteia
Mecanismul de apariție și dezvoltare este neobliterarea proeminenței oarbe a peritoneului. Procesul vaginal apare la făt în uter la a 12-a săptămână de dezvoltare. Este o proeminență a unei membrane seroase subțiri care acoperă pereții interni ai cavității abdominale în locul inelului inghinal intern. Până la sfârșitul perioadei fetale timpurii, procesul peritoneului se deplasează cu testiculul în scrot prin canalul inghinal. Până la începutul perioadei neonatale, procesul este supraîncărcat la 75% dintre copii.
Uneori explicația sau lungimea închiderii proeminenței membranei seroase este incompletă. Hernia inghino-scrotală în copilărie este o consecință a unui proces vaginal care nu a crescut prea mult.
Există 2 subspecii de proeminență scrotală.
- Testicul congenital - conținutul herniar se extinde până la nivelul testiculului și al scrotului.
- Funicular, sau cordon - obliterarea peritoneului este parțială în partea distală. Acest tip reprezintă aproximativ 90% din umflăturile inghinale la copii.
Articolul prezintă fotografii ale unei hernii scrotale la un copil (raze X) și un adult.
Motivul dezvoltării
Există o mulțime de condiții care contribuie la formarea unei proeminențe inghinale. Cauzele sunt împărțite condiționat în patogenetice și externe.
Mecanisme fiziologice care determină formarea herniei scrotale:
- Protruzie patologică congenitală a organelor.
- Tendință ereditară.
- Trăsături individuale ale anatomiei.
- Boli care cresc presiunea intraabdominală: necroză pancreatică, colită, peritonită, sindrom de colon iritabil.
- Stagnarea conținutului intestinal ca urmare a patologiilor dezvoltate: invazii helmintice, diverticuli intestinali, procese tumorale.
- Slăbirea aparatului muscular al peretelui abdominal.
- Tonus muscular redus din cauza paraliziei.
- Când peretele abdominal se află în poziția anterioară, suferă o presiune puternică, care contribuie la dezvoltarea unei hernii.
Cauze externe.
- Activitate fizică intensă regulată.
- Stil de viață sedentar.
- Excesul de greutate.
- Chirurgie abdominală.
- Rănire abdominală.
Sodată cu vârsta, există o slăbire a peretelui abdominal, a tonusului muscular, acesta este, de asemenea, un factor predispozant în formarea proeminenței.
Simptome
Principalele manifestări caracteristice sunt observate la locul patologiei. Dar unele simptome pot fi un semn al altor patologii care se dezvoltă în zona inghinală sau în cavitatea abdominală. Prin urmare, pentru orice manifestări, ar trebui să solicitați sfatul unui expert medical.
- Unul dintre principalele semne ale unei hernie scrotale la bărbați este prezența umflăturilor la nivelul inghinului, care dispare la reducerea manuală sau în decubit dorsal.
- Umflare care nu dispare în locuri tipice pentru formarea unei proeminențe.
- La apăsarea pe site-ul de localizare sau la tuse, se aude un sunet puternic, asemănător tobei.
- Durere în zona herniei, mai ales la ridicarea greutăților.
- Tulburări urinare.
Pacienții se plâng adesea de eructații, balonare și greață. Când o hernie este încarcerată, zonele abdominale și inghinale se pot inflama. De asemenea, la o astfel de clinică se dezvoltă adesea obstrucția intestinală și staza fecală cu blocaj intestinal (coprostaza).
Metode de diagnostic
Datorita faptului ca hernia inghino-scrotala la un copil apare in uter, chiar si in maternitate este obligatoriu sa fie examinat de un chirurg. Copiii cu patologie sunt înregistrați și monitorizați pentru starea lor. Cu o evoluție stabilă a bolii, fără complicații, pacienții mici sunt operați.
Dacă apar simptome ale unei hernie scrotale, bărbații ar trebui să consulte un urolog. Folosind informațiile obținute prin interogare și evaluare vizuală, medicul stabilește o concluzie preliminară. Pentru a confirma diagnosticul, sunt luate măsuri suplimentare de diagnosticare.
- Determinați vizual dimensiunea scrotului, gradul de prolaps, asimetria.
- Evaluați posibilitatea inserării manuale.
- Ascultați sunetul de la locul herniei, care apare atunci când apăsați pe zona afectată.
- Sacul herniar se simte.
- Când palparea evidențiază prezența ganglionilor limfatici măriți.
Se obțin informații suplimentare folosind metode instrumentale de diagnosticare:
- Examinarea cu ultrasunete a scrotului.
- Raze X cu bariu a organelor abdominale. Examenul evidențiază aderențe, modificări cicatrici ale pereților sacului herniar și anselor intestinale.
- Puncția sacului herniar se efectuează dacă se suspectează un chist al cordonului spermatic.
Hernie scrotală la copii
La băieți, fenomenul rezidual al transferului testiculului în scrot (procesul vaginal al peritoneului) acoperă canalul inghinal din interior. La fete, o astfel de educație în medicină se numește diverticul lui Nook. Până la nașterea copilului, procesul se închide din cauza creșterii excesive a țesuturilor (obliterare). În unele cazuri, infecția organului abdominal nu are loc complet. Așa se dezvoltă diverse patologii: funicolocel, hidropizie a testiculului, hernie inghinală și scrotală. Astfel, majoritatea inghinalelorproeminențe la copii - defecte congenitale în formațiune.
Toate herniile inghinale și scrotale la pacienții tineri sunt împărțite în funcție de complexul de simptome clinice:
- Necomplicat. Herniile nu au dimensiuni foarte mari, nu au predispoziție la infringement, sunt operate după indicațiile planificate, după ce copilul împlinește vârsta de doi ani. Proeminențele mari și organele peritoneale predispuse la strângere sunt tratate chirurgical după 6 luni.
- Ireductibile sunt caracteristice fetelor sub 1 an. Operațiunea se realizează conform indicatorilor urgenti.
- Răniți. Principala manifestare a unei astfel de hernii este alimentarea insuficientă cu sânge a organului abdominal din orificiul herniar, care poate provoca necroza țesuturilor intestinale.
Recent, medicii au folosit metoda laparoscopică pentru tratamentul herniilor inghino-scrotale.
Eficacitatea terapiei conservatoare
Operația chirurgicală a herniei scrotale este înlocuită cu tratament conservator doar în anumite localizări, pacientul o refuză. De asemenea, intervenția chirurgicală nu se efectuează dacă există contraindicații.
- Copilărie timpurie.
- Prezența infecțiilor.
- Dermatită.
- Tuberculoză pulmonară cavernoasă.
- Tumori maligne.
În infirmitatea senilă, oportunitatea unei operații chirurgicale nu este adesea justificată. Tratamentul conservator include: utilizarea de medicamente care reduc simptomele, purtarea unui bandaj, injecții cu o soluție sclerozantă.
Tratament chirurgical
Herniorrafia este singura metodă eficientă de tratare a proeminenței patologice a organelor. Singura complicație, dar destul de gravă, după operația de hernie inghino-scrotală este dezvoltarea durerii în partea inferioară a regiunii abdominale adiacentă coapsei.
Strategia chirurgicală este determinată în funcție de stadiul bolii, de caracteristicile anatomice și de dorințele individuale. Operația se efectuează în principal sub anestezie locală. Algoritmul acțiunilor chirurgului este aproape același ca în orice operație de hernii inghinale. Singura diferență în manipularea în jurul cordonului spermatic este că deteriorarea acestuia amenință infertilitatea.
Perioada de recuperare
Specificul cursului perioadei de reabilitare după operația de hernie scrotală depinde de natura intervenției chirurgicale, de probabilitatea și gradul complicațiilor și de starea de bine a pacientului după anestezie. Termenele de ședere în spital sunt diferite: unii pacienți sunt externați după o săptămână, alții după 14 zile. Dar, de obicei, pacienții sunt observați într-o instituție medicală timp de cel puțin cinci zile. Acest timp este suficient pentru cursul postoperator al antibioticelor, evaluarea dinamicii recuperării. Supravegherea medicală de 24 de ore vă permite să răspundeți rapid la complicații.
Dupa externare, pentru a evita recidiva si consecintele neplacute, barbatii trebuie sa urmeze anumite recomandari:
- Excludeți sporturile.
- Restricții privind activitatea fizică.
- Abstinența de la activități sexuale. Durata acestei perioade este stabilită de medic.
- Prevenirea și, dacă este necesar, tratamentul bolilor asociate cu mișcări intestinale dificile și insuficiente sau tuse prelungită.
- Urmând o dietă de slăbit.
- Dacă un bărbat fumează, este indicat să renunți la această dependență.
Exercițiile speciale pentru mușchii abdominali inferiori contribuie la recuperarea rapidă. Fixează eficient mușchii peretelui abdominal purtând un bandaj. Este invizibil pentru alții și evită manifestările nedorite. Bandajul este purtat după operație și în scop preventiv.
Prognoză
Rezultatele tratamentului în timp util al herniei scrotale la bărbați sunt favorabile în majoritatea cazurilor. Rezultatele letale în această clinică de patologie sunt destul de rare și se ridică la 0,04%. Numărul de complicații după operație nu este, de asemenea, mare și conform statisticilor nu depășește 4,9%. Cu toate acestea, proeminențele scrotale nu pot fi considerate o boală benignă, deoarece aproximativ 19,5% dintre ele sunt încălcate. Pacienții sunt limitati în activitatea fizică, sport.
După repararea herniei, pacienții sunt considerați cu handicap timp de 30 de zile calendaristice. În cazul în care operația a fost efectuată la încheierea comisiei consultative medicale, oamenii sunt limitate în capacitatea de a lucra pe o perioadă de șase luni. Dacă aceste recomandări nu sunt respectate, există riscul de recidivă. Bărbații de vârstă militară primesc o amânare de la armată pentru perioada de tratament șireabilitare.
Medicina tradițională
Când este tratat prin orice altă metodă decât intervenția chirurgicală, există riscul de încălcare a herniei inghino-scrotale la bărbați. Prin urmare, eficacitatea utilizării metodelor alternative de tratament este destul de îndoielnică.
Utilizarea diferitelor remedii populare netestate poate duce la dezvoltarea necrozei intestinale. De asemenea, o metodă destul de periculoasă este reducerea manuală a unei hernii de către vindecători. Aproape toți acești oameni nu au studii medicale. Datorită incompetenței lor, acțiunile lor pot duce la complicații grave.
Măsuri de prevenire
Pentru a nu fi nevoit să tratezi o hernie scrotală, este necesar să se efectueze prevenirea bolii. Examinările programate sunt de mare importanță – depistarea precoce a proeminenței patologice permite terapia nechirurgicală.
Complexul de antrenament fizic terapeutic, care include exerciții pentru membre și trunchi, este prescris nu numai în scopul prevenirii, ci și a doua zi după repararea herniei.
Herniile inghino-scrotale pot fi tratate, principalul lucru este să consultați un medic în timp util. După eliminarea proeminenței patologice din regiunea inghinală, bărbații continuă să-și ducă viața obișnuită.
