Anastomoza este un fenomen de fuziune sau cusatura a doua organe goale, cu formarea unei fistule intre ele. Desigur, acest proces are loc între capilare și nu provoacă modificări vizibile în funcționarea corpului. O anastomoză artificială este o cusătură chirurgicală a intestinelor.
Tipuri de anastomoze intestinale
Există diferite moduri de a efectua această operațiune. Alegerea metodei depinde de natura problemei specifice. Lista metodelor de anastomoză este următoarea:
- Anastomoză de la capăt la capăt. Cea mai comună, dar în același timp cea mai complexă tehnică. Folosit după îndepărtarea unei părți a colonului sigmoid.
- Anastomoză intestinală „parte în parte”. Cel mai simplu tip. Ambele părți ale intestinului sunt transformate în cioturi și cusute pe părțile laterale. Aici intervine bypass-ul intestinal.
- Metoda end-to-side. Constă în transformarea unui capăt într-un ciot și coaserea celui de-al doilea pe lateral.
Anastomoză mecanică
Există și metode alternative de aplicare a celor trei tipuri de anastomoze descrise mai sus folosind capsatoare speciale în loc de fire chirurgicale. Această metodă de anastomoză se numește hardware sau mecanică.
Nu există încă un consens cu privire la metoda, manuală sau hardware, care este mai eficientă și dă mai puține complicații.
Multe studii efectuate pentru a identifica cel mai eficient mod de anastomoză, au arătat adesea rezultate opuse. Deci, rezultatele unor studii au vorbit în favoarea anastomozei manuale, altele - în favoarea anastomozei mecanice, conform celui de-al treilea, nu a existat nicio diferență. Astfel, alegerea metodei de efectuare a operației revine în întregime chirurgului și se bazează pe comoditatea personală pentru medic și abilitățile sale, precum și pe costul operației.
Pregătire pentru operație
Înainte de anastomoza intestinală trebuie făcută o pregătire atentă. Include mai multe puncte, implementarea fiecăruia fiind obligatorie. Aceste articole sunt:
- Trebuie să urmezi o dietă fără zgură. Sunt permise orezul fiert, biscuiții, carnea de vită și puiul.
- Înainte de operație, trebuie să aveți o mișcare intestinală. Anterior, clismele erau folosite pentru aceasta, acum laxative, precum Fortrans, sunt luate pe tot parcursul zilei.
- Înainte de operație, alimente grase, prăjite, picante, dulci și cu amidon, precum și fasole, nuci șisemințe.
Eșec
Scurgerea este o afecțiune patologică în care sutura postoperatorie „se scurge”, iar conținutul intestinului trece dincolo de aceasta prin această scurgere. Motivele eșecului anastomozei intestinale sunt divergența suturilor postoperatorii. Se disting următoarele tipuri de insolvență:
- Scurgere gratuită. Etanșeitatea anastomozei este complet ruptă, scurgerea nu este limitată în niciun fel. În acest caz, starea pacientului se înrăutățește, apar simptome de peritonită difuză. Este necesară reincizia peretelui abdominal anterior pentru a evalua amploarea problemei.
- Scurgere delimitată. Scurgerea conținutului intestinal este parțial restrânsă de epiploon și organele adiacente. Dacă problema nu este eliminată, este posibilă formarea unui abces periintestinal.
- Mini scurgeri. Scurgerea conținutului intestinal în volume mici. Apare târziu după intervenție chirurgicală, după ce s-a format deja anastomoza intestinală. Formarea unui abces de obicei nu are loc.
Depistarea insolvenței
Semnele principale ale eșecului anastomozei sunt accese de dureri abdominale severe însoțite de vărsături. De asemenea, este de remarcat creșterea leucocitozei și a febrei.
Diagnosticul eșecului anastomozei se face prin intermediul unei clisme cu substanță de contrast urmată de o radiografie. Se folosește și o scanare CT. DeRezultatele studiului sunt posibile următoarele scenarii:
- Agentul de contrast intră liber în cavitatea abdominală. O scanare CT arată lichid în abdomen. În acest caz, este necesară urgent o operație.
- Agentul de contrast se acumulează într-un mod limitat. Există o ușoară inflamație, în general, cavitatea abdominală nu este afectată.
- Fără scurgeri de agent de contrast.
Pe baza imaginii primite, medicul întocmește un plan pentru continuarea lucrului cu pacientul.
Remedierea insolvenței
În funcție de gravitatea scurgerii, sunt utilizate diferite metode pentru a o remedia. Managementul conservator al pacientului (fără reoperare) este asigurat în cazul:
- Insolvență limitată. Aplicați îndepărtarea unui abces cu ajutorul instrumentelor de drenaj. Produce, de asemenea, formarea unei fistule delimitate.
- Insolvență când intestinul este oprit. În această situație, pacientul este reexaminat după 6-12 săptămâni.
- Insolvență cu apariția sepsisului. În acest caz, măsurile de sprijin sunt efectuate ca o completare la operație. Aceste măsuri includ: utilizarea antibioticelor, normalizarea proceselor cardiace și respiratorii.
Abordarea chirurgicală poate varia, de asemenea, în funcție de momentul diagnosticării eșecului.
În caz de insolvență simptomatică precoce (problema a fost depistată la 7-10 zile de la operație), se efectuează o a doua laparotomie pentru găsirea defectului. Atunci se poate aplica una dintre următoarelemodalități de a corecta situația:
- Deconectarea intestinului și pomparea abcesului.
- Separarea anastomozei cu formare de stomă.
- Încercare de reanastomoză (cu/fără oprire).
Dacă se găsește un perete intestinal rigid (cauzat de inflamație), nu pot fi efectuate nici rezecția, nici formarea stomei. În acest caz, se suturează defectul/se pompează abcesul sau se instalează un sistem de drenaj în zona cu probleme pentru a forma un tract fistulos delimitat.
Cu diagnosticarea tardivă a insolvenței (la peste 10 zile de la operație), se vorbește automat despre condiții nefavorabile în timpul relaparotomiei. În acest caz, sunt luate următoarele acțiuni:
- Modificarea stomei proximale (dacă este posibil).
- Influență asupra procesului inflamator.
- Instalarea sistemelor de drenaj.
- Formarea unui tract fistulos limitat.
În sepsisul/peritonita difuză, se efectuează o laparotomie de debridare cu drenaj larg.
Complicații
Pe lângă scurgeri, anastomoza poate fi însoțită de următoarele complicații:
- Infecție. Poate fi vina atât a chirurgului (neatenție în timpul operației), cât și a pacientului (nerespectarea regulilor de igienă).
- Ocluzie intestinală. Apare ca urmare a îndoirii sau lipirii intestinelor. Necesită reoperare.
- Sângerare. Poate apărea în timpul intervenției chirurgicale.
- Îngustarea anastomozei intestinale. Deteriorează permența.
Contraindicații
Nuexistă linii directoare specifice pentru când nu trebuie efectuată o anastomoză intestinală. Decizia cu privire la admisibilitatea / inadmisibilitatea operației este luată de chirurg în funcție atât de starea generală a pacientului, cât și de starea intestinelor acestuia. Cu toate acestea, mai pot fi date o serie de recomandări generale. Deci, anastomoza colonului nu este recomandată în prezența unei infecții intestinale. Pentru intestinul subțire, tratamentul conservator este de preferat dacă este prezentă una dintre următoarele:
- Peritonită postoperatorie.
- Eșecul anastomozei anterioare.
- Direcția fluxului sanguin mezenteric.
- Umflare severă sau distensie a intestinului.
- Epuizarea pacientului.
- Deficit cronic de steroizi.
- Starea generală instabilă a pacientului cu necesitatea monitorizării constante a încălcărilor.
Reabilitare
Principalele obiective ale reabilitării sunt refacerea corpului pacientului și prevenirea unei posibile recidive a bolii care a provocat operația.
După operație, pacientului i se prescriu medicamente care ameliorează durerea și disconfortul din abdomen. Nu sunt medicamente specializate pentru intestine, dar sunt cele mai comune analgezice. În plus, drenajul este folosit pentru a drena excesul de lichid acumulat.
Pacientul are voie să se deplaseze prin spital la 7 zile după operație. Pentru a accelera vindecarea intestinelor și a suturilor postoperatorii, se recomandăpurtați o bretele specială.
Dacă pacientul se află într-o stare bună stabilă, poate părăsi spitalul în termen de o săptămână după operație. La 10 zile de la operație, medicul îndepărtează cusăturile.
Nutriție în timpul anastomozei
Pe lângă luarea diferitelor medicamente, alimentația joacă un rol important pentru intestine. Fără ajutorul personalului medical, pacienții au voie să mănânce la câteva zile după operație.
Mâncarea în timpul anastomozei intestinale la început ar trebui să conțină alimente fierte sau coapte, care trebuie servite zdrobite. Supele de legume sunt permise. Dieta ar trebui să includă alimente care nu interferează cu mișcările normale ale intestinului și să le stimuleze ușor.
După o lună este permisă introducerea treptată a altor alimente în alimentația pacientului. Acestea includ: cereale (fulgi de ovaz, hrisca, orz, gris etc.), fructe, fructe de padure. Ca sursă de proteine, puteți introduce produse lactate (chefir, brânză de vaci, iaurt etc.) și carne fiartă ușoară (pui, iepure).
Hrana se recomanda a fi luata in repaus, in portii mici, de 5-6 ori pe zi. În plus, se recomandă consumul mai multor lichide (până la 2-3 litri pe zi). În primele luni după operație, pacientul poate suferi de greață, vărsături, dureri abdominale, constipație, diaree, flatulență, slăbiciune, febră mare. Nu ar trebui să vă fie frică de acest lucru, astfel de procese sunt normale pentru perioada de recuperare și trec în timp. Cu toate acestea, cu o anumită frecvență (la fiecare 6 luni sau mai des), este necesar să se facă o irigoscopie și o colonoscopie. Acesteexaminări prescrise de medic, pentru a monitoriza funcția intestinală. În conformitate cu datele primite, medicul va ajusta terapia de reabilitare.
Concluzie
În concluzie, trebuie menționat că anastomoza intestinală este o operație destul de dificilă, care impune restricții puternice asupra stilului de viață ulterior al unei persoane. Cu toate acestea, cel mai adesea această operație este singura modalitate de a elimina patologia. Prin urmare, cea mai bună cale de ieșire din situație este să vă monitorizați sănătatea și să duceți un stil de viață sănătos, ceea ce va reduce riscul de a dezvolta boli care necesită o anastomoză.
