Șocul spinal este un fenomen în neurologie, care este cauzat de un efect traumatic asupra coloanei vertebrale cu afectarea măduvei spinării. Se exprimă printr-o inhibare puternică a tuturor centrilor reflexi situati în măduva spinării sub locul leziunii. Evocarea artificială a reflexelor deasupra zonei afectate arată că acolo se păstrează inervația. Ca urmare, are loc o scădere a tensiunii arteriale, absența dermografiei, precum și perturbarea organelor pelvine.
Mecanism de dezvoltare
O lovitură puternică asupra corpului unei persoane, o cădere de la înălțime, un accident - toate acestea pot provoca șoc spinal. Și mecanismele dezvoltării sale vor fi aceleași în toate cazurile. Cea mai frecventă cauză este o fractură a coloanei vertebrale, deoarece deteriorarea măduvei spinării va fi nu numai la locul leziunii, ci și în zonele în care circulația sângelui și fluxul limfatic sunt afectate. Această zonă poate fi restaurată în timp.
Natura oferă un mecanism care protejează țesuturile de mai multe daune. Constă în faptul că activitatea celulelor nervoase este inhibată sub locul leziunii, astfel, afectațisite-ul este în repaus și se recuperează mai repede. Transmiterea impulsurilor nervoase de-a lungul căilor de conducere se oprește pe durata regenerării.
Diagnostic
Imediat după leziune, este imposibil să se stabilească dacă leziunea măduvei spinării este de natură anatomică sau funcțională. Șocul spinal se caracterizează prin reversibilitatea proceselor și restabilirea completă sau parțială a funcției. Nivelul leziunii coloanei vertebrale formează un anumit complex de simptome, ceea ce face posibilă diagnosticarea locației exacte a leziunii. Pentru a face acest lucru, trebuie să identificați partea cea mai inferioară a măduvei spinării, care este responsabilă pentru inervația normală. Acest lucru poate dura ceva timp, dar un examen neurologic general va indica zona aproximativă a leziunii.
După aceea, este necesară trimiterea pacientului pentru neuroimagistică (CT sau RMN) pentru a afla cu exactitate starea segmentelor de interes pentru medic.
Determinarea sensibilității și a activității fizice
Pentru a determina gradul și nivelul leziunii, neuropatologul evaluează sensibilitatea și funcția motrică a membrelor pacientului pe o scară de cinci puncte. Cinci puncte sunt indicatori normali, iar zero este o lipsă completă de reacție.
Mușchii sunt examinați simetric și pe rând de la trunchi la membre. Toate rezultatele sunt însumate și este afișat scorul total mediu, separat pentru sensibilitate și pentru sfera motorie. Examinarea trebuie efectuată de mai multe ori pe toată perioada de ședere a pacientului în spital.într-un spital pentru a monitoriza restabilirea funcţiilor în dinamică. De exemplu, dacă la o lună după începerea tratamentului, evaluarea totală de către pacient a funcției motorii a extremităților inferioare este de peste cincisprezece puncte, atunci până la sfârșitul anului va putea, cel mai probabil, să meargă.
Niveluri de înfrângere
Semnele de șoc spinal depind direct de nivelul leziunii.
Dacă leziunea a fost la nivelul vertebrelor cervicale, atunci aceasta duce la imobilizarea extremităților superioare și inferioare. Funcția respirației și a bătăilor inimii este inhibată. Pacienții sunt forțați să fie pe un ventilator și trebuie îngrijiți în mod constant.
Pierderea la nivelul segmentelor inferioare ale coloanei cervicale menține funcționarea normală a membrelor superioare. Dar dacă vertebrele toracice sunt și ele afectate, atunci pacientul mai are probleme cu respirația și ritmul cardiac. Leziunile la nivelul buricului provoacă șoc spinal cu imobilizarea mușchilor spatelui și ai extremităților inferioare și, de asemenea, perturbă funcționarea organelor pelvine prin tipul de întârziere.
Cea mai favorabilă opțiune este leziunea măduvei spinării la nivelul segmentului lombo-sacral. În acest caz, șocul spinal provoacă doar o încălcare a mișcărilor la nivelul extremităților inferioare, menținând în același timp o parte a sensibilității.
Perioade de boală
Boala este parțial sau complet reversibilă, așa că la câteva luni după accidentare, pacienții se simt mai bine, funcțiile pierdute revin. Există patru etape ale șocului spinal.
1. Perioada acută, care durează primele trei zile după accidentare. Se caracterizează prin absența completă a conducerii impulsului nervos sub leziune, indiferent de severitatea leziunii.
2. Perioada subacută durează aproximativ o lună. În acest moment, structurile deteriorate ale măduvei spinării sunt restaurate, țesutul cicatricial apare la locul leziunii, circulația sângelui și fluxul limfatic se normalizează.
3. Perioada intermediară poate dura până la șase luni. În această etapă, inhibarea centrală a impulsurilor nervoase se oprește, în clinică predomină doar modificările neurologice ireversibile.
4. Perioada târzie, care poate dura câțiva ani după accidentare. Acesta este un moment de recuperare lentă a funcțiilor pierdute. Dar, împreună cu probabilitatea unei dinamici pozitive, sunt posibile și cicatrici ale substanței măduvei spinării la locul leziunii și agravarea simptomelor neurologice.
Este bine ca medicii și pacienții să-și amintească faptul că o lipsă completă de îmbunătățire în prima săptămână este un semn de prognostic slab și poate indica faptul că funcția pierdută nu va fi restabilită. Și invers, dacă cel puțin unele modificări au avut loc în prima săptămână, atunci există o probabilitate mare de recuperare completă.
Durata bolii
Nu doar oamenii suferă de șoc spinal. Fiziologia, în sensul larg al cuvântului, dovedește că o astfel de stare este posibilă și la animale. De exemplu, la o broască durează până la cinci minute, la câini durează aproximativ o săptămână, maimuțele sunt nevoite să suporte neplăceri timp de o lună. Oameni de pe această listăsunt pe ultima pozitie. Au cea mai lungă durată de șoc spinal la două luni.
Dacă după o leziune măduva spinării rămâne intactă anatomic, atunci după un timp reflexele sunt restabilite. Totul depinde de modul în care pacientul este dispus față de tratament și are încredere în el însuși.
Tactici de tratament
Cu cât victima ajunge mai devreme la o instituție medicală, unde i se poate oferi asistență calificată, cu atât este mai probabil să se însănătoșească. În plus, primul ajutor și transportul sunt de mare importanță. Pacientul trebuie transferat cu atenție, transferat doar pe o placă dura sau scut, pentru a nu agrava deteriorarea.
Pentru a trata șocul spinal în mod competent începe cu imobilizarea coloanei vertebrale. Apoi se efectuează o serie de intervenții chirurgicale pentru decomprimarea măduvei spinării, îndepărtarea fragmentelor vertebrale, a țesuturilor necrozate și a corpurilor străine. După aceea, chirurgul efectuează o intervenție chirurgicală plastică a formațiunilor osoase pierdute.
Terapia conservatoare consta in utilizarea de glucocorticosteroizi, precum Dexametazona sau Prednisolon, si relaxante musculare cu actiune centrala - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. Primele ameliorează simptomele durerii, umflarea și reduc inflamația. Iar acestea din urmă ajută la ușurarea sarcinii asupra coloanei vertebrale.
Întrucât pacientul va fi imobilizat pentru o perioadă lungă de timp, are nevoie de prevenirea razelor de presiune, masaje, gimnastică și exerciții de respirație pentru prevenirea pneumoniei.
Șansă pentrurecuperare
Imobilitatea completă are un efect negativ asupra psihicului pacienților. Oamenii se pregătesc mental pentru faptul că pentru tot restul vieții vor fi legați de un pat sau de un scaun cu rotile și vor deveni dependenți de rude și prieteni. În acest moment, este important ca în apropiere să existe o persoană care, în ciuda tuturor, va crede în succesul procedurilor.
Adesea, după asistență calificată, victimele se ridică repede pe picioare. Cele mai grave cazuri apar la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale și toracice. În acest caz, riscul de deces din cauza stopului respirator sau a bătăilor inimii este mare. Dacă îngrijirea medicală a fost furnizată incorect sau prea târziu, atunci starea de șoc spinal poate continua ani de zile.
Șocul spinal este o leziune reversibilă a măduvei spinării care poate prinde mintea unei persoane într-un corp imobil. Totul depinde de condițiile de vătămare, de nivelul daunelor și de nivelul de alfabetizare a asistenței.
