Puțini oameni știu unde este procesul odontoid.
Majoritatea vertebrelor au șapte procese: spinoase, patru articulare și două transversale. Dar în coloana cervicală există o vertebră cu o structură specială. Are un proces mai mult decât toate celel alte. Aceasta este a doua vertebră cervicală. Al optulea proces este îndreptat în sus.
Locație anatomică
Odontoidul este articulat cu prima vertebră cervicală, numită „atlas” deoarece susține baza craniului. Între aceste vertebre există o articulație mobilă. Numele său medical este atlanto-axial. Figurat vorbind, inelul primei vertebre cervicale este pus pe procesul odontoid al vecinului său inferior. De aceea, gâtul uman este atât de mobil. Aproape 70 la sută din volumul tuturor întoarcerilor capului are loc în această articulație. Iar procesul odontoid este punctul de rotație al gâtului nostru.
Ce cauzează apariția?
Apariția procesului odontoid se datorează unor motive evolutive, deoareceo persoană (precum și o serie de alte vertebrate) avea nevoie de o privire de ansamblu rapidă și completă a spațiului din jurul său pentru a supraviețui. Cu toate acestea, articulația atlanto-axială este foarte vulnerabilă. Acolo unde există un grad ridicat de mobilitate, există și riscul deplasărilor patologice, fracturilor și hipermobilității. Această articulație este înconjurată de un aparat ligamentar puternic, care asigură întărirea procesului odontoid al vertebrei în timpul mișcărilor normale din punct de vedere fiziologic. Dar presiunea prelungită sau bruscă, care depășește normalul, poate duce la o încălcare a integrității acesteia.
Ce cauzează probleme la a doua vertebră cervicală?
În cazul fracturilor celei de-a doua vertebre cervicale, dacă procesul nu a fost deplasat, simptomele acestei patologii nu sunt evidente, iar uneori sunt complet absente. Aproximativ jumătate dintre aceste fracturi trec neobservate în perioada acută, iar aproape o treime sunt diagnosticate abia după două-trei luni, iar uneori trec ani înainte ca această fractură să se stabilească la pacient. Medicii spun că chiar și o radiografie a coloanei cervicale superioare este foarte problematică, deoarece imaginile altor structuri osoase sunt suprapuse pe prima și a doua vertebră.
Totuși, aceasta este o leziune foarte semnificativă, în care procesul odontoid și atlasul sunt adesea deplasate împreună cu craniul spre canalul spinal. Și acest lucru duce la creșterea problemelor cu activitatea motrică, la formarea unui sindrom craniospinal al pacientului, uneori cu un rezultat fatal.
Cu asimetria procesului odontoid C2foarte des, pacienții au dureri de cap care pot dura mult timp.
Statistici
Aproximativ 20 la sută dintre fracturile odontoidelor sunt complicate de deteriorarea integrității măduvei spinării și aproximativ șapte procente duc la cel mai rău rezultat - moartea pacientului. În același timp, aproximativ 8-15 la sută din toate fracturile de col uterin sunt de acest tip. Grupurile de risc sunt copiii sub opt ani și persoanele în vârstă de peste șaptezeci.
Răziunile la nivelul procesului odontoid sunt atât de grave în consecințe, încât medicii consideră toți pacienții cu cei suspectați drept cei care au deja o fractură. Adică sunt imobilizați în regiunea cervicală și duși în poziție neutră la centrul de ambulanță vertebrologică (sau altă instituție medicală unde există o secție de neurochirurgie sau traumatologie).
Tipuri de fracturi
Datorită tomografiei computerizate, medicii au astăzi posibilitatea de a determina cu exactitate cărora dintre următoarele tipuri de fractură a procesului odontoid al vertebrei poate fi atribuită:
- Primul tip - în acest caz, apare o fractură oblică a apexului procesului dentar la locul de atașare a ligamentului pterigoid de acesta. Este considerat foarte rar.
- Al doilea tip - atunci când linia de rupere traversează cea mai îngustă parte a „dintelui”, adică joncțiunea procesului dentar și a vertebrei. În acest caz, stabilitatea articulației axei și atlasului se pierde. Și fracturile mărunțite de acest tip complică semnificativ procesul de tratament.
- Al treilea tip. Aici este linia de pauzămerge de-a lungul vertebrei în sine, pornind de la baza procesului dentar. Stabilitatea articulației este, de asemenea, ruptă aici.
Tabloul clinic al fracturilor celei de-a doua vertebre cervicale
Cu aceste fracturi, tabloul clinic este foarte larg: de la o ușoară durere la întoarcerea capului și până la moartea instantanee. Dacă există o fractură fără deplasare sau cu puțină deplasare, pacientul poate prezenta o oarecare durere în partea superioară a gâtului, care crește ușor atunci când capul este întors. Acest lucru se întâmplă și cu asimetria procesului odontoid.
De asemenea, poate exista dureri care dispar rapid la înghițire, mobilitatea gâtului poate fi oarecum limitată. Durerea poate apărea și cu o deschidere largă a maxilarelor. În plus, toate aceste senzații pot trece rapid, iar pacientul începe să se comporte ca de obicei. Medicii avertizează însă că starea de bine aparentă cu această fractură pune viața în pericol. Destul de un pas neglijent, o împingere bruscă etc. - și va avea loc o deplasare secundară a procesului dentar rupt, deplasarea vertebrei cervicale superioare și compresia măduvei spinării. Și apoi simptomele vor fi acut pronunțate, până la pierderea cunoștinței.
Dacă a existat o deplasare semnificativă a procesului dentar de al doilea tip, atunci sunt posibile simptome de comprimare a coloanei vertebrale sau medular oblongata, artere vertebrale transmise. Aceasta poate fi tetrapareză, slăbiciune sau amorțeală a membrelor, o tulburare de sensibilitate, disfuncție a organelor pelvine sau respiratorii. Ei potalăturați simptomelor cum ar fi tulburări de vorbire, tulburări de înghițire, dificultăți de deschidere a gurii și tulburări ale gustului. Simptomele severe ale leziunilor măduvei spinării includ dificultăți de respirație sau dezvoltarea paraliziei încrucișate.
Ce este tipic?
Pentru astfel de fracturi ale procesului odontoid (foto de mai jos), sunt caracteristice așa-numitele tulburări tardive ale măduvei spinării, care se dezvoltă ca urmare a comprimării măduvei spinării de către spatele vertebrei cervicale superioare cu deplasarea continuă a procesul odontoid ca urmare a deplasărilor sale secundare.
La o fractură a procesului odontoid fără deplasarea acestuia, tabloul clinic întârziat (atunci când nu a fost urmat un diagnostic în timp util din cauza faptului că pacientul nu a consultat medicul) poate consta în dureri dureroase la nivelul spatelui. capul sau partea superioară a gâtului. Aceste dureri se dezvoltă odată cu mișcarea și scad în repaus. Dificultate la mișcarea gâtului, amețeli, amorțeală facială. Pacientul își întoarce întregul corp pentru a privi în jur.
Dar subluxația procesului odontoid se poate manifesta și în acest fel.
Diagnoza fracturii
Diagnosticul tuturor leziunilor localizate în regiunea cervicală superioară se realizează după o schemă strictă. Dacă nu este posibilă efectuarea imediată a tomografiei computerizate a coloanei cervicale, pacientul este direcționat către o radiografie a acestei zone într-o proiecție laterală printr-o gură deschisă. De asemenea, acest studiu poate fi efectuat în poziție de flexie sauextensia gâtului. Deoarece mișcările gâtului în cazul unei suspecte a unei astfel de fracturi sunt potențial periculoase pentru pacient, aceste studii ar trebui efectuate sub supravegherea unui medic și să nu depășească limitele în care pacientul are capacitatea de a îndoi sau îndrepta gâtul.
Este important să efectuați o radiografie într-o poziție flectată și extinsă, în special pentru fracturile cronice, deoarece cu o poziție a gâtului drept, raportul vertebrelor din imagini este probabil să fie normal.
Dacă, în ciuda acestor manipulări, diagnosticul este dificil, medicii apelează la ecografia frontală și sagitală sau la tomografie computerizată axială. Acestea sunt studii speciale care ajută la îmbunătățirea acurateței imaginilor necesare pentru a diagnostica zonele coloanei vertebrale.
Tratament pentru fracturi
În perioada acută, decentrarea procesului odontoid în partea superioară a coloanei cervicale include adesea imobilizarea, adică imobilizarea gâtului pacientului. Imaginea tratamentului depinde de tipul de vătămare. În general, trebuie amintit că manipulările care implică înclinarea capului pacientului înainte sunt foarte periculoase aici, deoarece acest lucru poate duce la leziuni ale măduvei spinării. În general, tratamentul presupune eliminarea deplasării vertebrelor și stabilizarea articulației.
Astfel, în cazul unei răni rezultate din scufundarea cu capul în jos sau căderea pe capul unui obiect greu, se aplică un bandaj de ipsos, pe care pacientul îl poartă aproximativ șase luni. Fuziunea este lentă. De asemenea, pacientului i se prescrie terapie cu dispozitivul„Halo” timp de trei până la patru luni.
Tot pentru fracturile procesului odontoid fără deplasare se folosește tracțiunea pe ansa Glisson timp de una sau o lună și jumătate, după care se aplică un corset de gips toracocranian, care trebuie purtat de la 4 la 6 luni.
În spondilolisteza traumatică a celei de-a doua vertebre cervicale, numită fractură a spânzuratorului, tracțiunea scheletului este utilizată în poziție de extensie (adică, tracțiunea coloanei vertebrale) timp de trei săptămâni, după care pacientului i se administrează un gips toracocranian pt. trei luni. De asemenea, utilizează aparatul Halo timp de până la patru luni.
Prevenirea leziunilor gâtului
Pentru a evita fracturile vertebrelor cervicale superioare, recomandările generale vor ajuta, care sunt în general potrivite pentru prevenirea leziunilor gâtului. În primul rând, este îndeplinirea cerințelor și reglementărilor de siguranță. De asemenea, în timp ce vă relaxați în natură, în niciun caz nu trebuie să vă scufundați cu capul înainte în corpurile de apă, precum și să înotați în stare de ebrietate.
Adesea, fracturile celor două vertebre superioare apar în timpul unui accident, astfel încât prevenirea în acest caz va fi respectarea strictă a regulilor de circulație, verificarea funcționalității tehnice a mașinii, prezența airbag-urilor etc.
Primul ajutor pentru suspiciunea de fractură a celei de-a doua vertebre cervicale
Din păcate, acest tip de rănire se întâmplă întotdeauna brusc. După cum am menționat deja, o astfel de fractură poate trece neobservată sau se poate manifesta imediat în cea mai gravă formă. Poate fi un accident, un accident în timp ce vă relaxaținatura, și-a învinețit capul în căderea unei persoane în vârstă. Adesea, victima are nevoie de primul ajutor pentru a fi într-o poziție sigură și pentru a aștepta sosirea ambulanței.
Tipuri de accidente
În general, toate accidentele cu leziuni ale gâtului pot fi împărțite în leziuni, traumatisme ale discurilor intervertebrale, fracturi, luxații, luxații, entorse și vânătăi. Dar punctul principal este că toate leziunile gâtului sunt extrem de periculoase, prin urmare, înainte de sosirea medicului, mișcările gâtului nu ar trebui permise, deoarece dacă există fracturi ale vertebrelor, măduva spinării poate fi rănită.
Bineînțeles, alții nu pot stabili natura rănirii victimei. Prin urmare, este necesar să se acționeze conform regulilor stricte de prim ajutor pentru aceste cazuri. Este urgent să chemați o ambulanță - pacientul trebuie dus de urgență la spital pentru diagnostic și tratament.
Pentru orice leziune a coloanei cervicale, primul pas este asigurarea linistii prin imobilizarea coloanei cervicale. Dacă nu există niciun pericol pentru victimă și aceasta se află într-o poziție orizontală, atunci este mai bine să nu-l miști și chiar să-i oprești încercările de a se ridica. Dacă există răni deschise ale regiunii cervicale, acestea trebuie spălate și aplicat un bandaj aseptic, dacă este posibil (de exemplu, o trusă de prim ajutor în mașină).
Ce altceva este considerat primul ajutor?
De asemenea, primul ajutor pentru leziunile procesului odontoid include profilaxia urgentă a tetanosului și introducerea de medicamente care reduc simptomele de șocvictima. După sosirea ambulanței, echipa medicală examinează și transportă pacientul în decubit pe un scut plat. Pe regiunea cervicală se va pune o atela specială, sau personalul de la ambulanță va face o atela de la coroana capului până la fiecare dintre umerii pacientului. Orice mișcări ale corpului victimei în acest caz sunt făcute cât mai atent posibil pentru a preveni posibile leziuni ale măduvei spinării. Un astfel de pacient va fi internat și examinat cât mai curând posibil.
