Deoarece gleznele trebuie să suporte toată greutatea corpului, le este greu. În plus, această parte a piciorului nu este protejată de nimic în afară de piele. Orice impact asupra acestei zone sau o cădere accidentală în timpul alergării poate duce la o fractură a gleznei exterioare sau a gleznei interioare (laterale).
În majoritatea cazurilor, oasele se vindecă remarcabil de bine de la sine. Principalul lucru este să le conectați corect, astfel încât anatomia gleznei să nu fie perturbată și, ulterior, să puteți merge normal, fără a simți disconfort. Această responsabilitate revine traumatologilor.
Anatomie. Cum funcționează glezna
Ce este o gleznă (sau gleznă)? Deci, în anatomie, cea mai îndepărtată parte a tibiei se numește, 2 părți ale osului (extern și intern) formează glezna însăși. O gleznă ruptă afectează funcția gleznei.
Intern - un os mai gros care formează piciorul inferior, trece ușor într-un proces mic. Osul subțire exterior, de asemenea, la capăt, se transformă într-o minge alungită atașată de picior. Aceste două procese osoase se numesc, respectiv, glezna interioară și, respectiv, exterioară.
Fractură de gleznă
Conform statisticilor, o fractură în zona gleznei este cel mai frecvent motiv pentru a contacta traumatologii. Mai mult decât atât, o fractură a gleznei externe este de aproximativ 5 ori mai frecventă decât afectarea gleznei interne. Iarna, numărul victimelor din cauza gheții este întotdeauna mai mare decât vara.
Sportivii și pasionații de sport suferă adesea de fracturi atunci când patinează sau rulează cu rolele, precum și când joacă baschet și fotbal. Fractura este foarte frecventă.
Fragilitatea osoasa creste riscul de fractura. Pentru a crește puterea, se recomandă efectuarea de exerciții sau o alergare din când în când. Glezna sau glezna preia greutatea persoanei și stresul care apare atunci când mușchii picioarelor sunt la lucru.
Riscul de fractură este chiar mai mare atunci când acești factori sunt prezenți:
- deficit de calciu din cauza malnutriției;
- abuz de alcool;
- osteoporoză (decrepitatea țesutului osos);
- unele boli ale organelor interne, cum ar fi gastrita atrofică;
- lipsa de exerciții;
- tulburări hormonale la femei (menopauză, sarcină);
- osteomielita;
- tuberculoză;
- patologie scheletică;
- probleme cu glanda tiroidă sau când aceasta a fost îndepărtată complet;
- utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.
Gleznele femeilor sunt mai slabe decât ale bărbaților și, prin urmare, fracturile sunt mai frecvente la femei, în special la cele care sunt la vârsta adultă.îmbătrânit și are probleme cu greutatea.
Din ce leziuni ar trebui să se diferențieze o fractură de gleznă? Merită să faceți o radiografie pentru a distinge leziunile osoase de entorse și rupturi ale ligamentelor articulației gleznei. O fractură închisă a gleznei poate fi simțită doar cu durere și umflare.
Primul ajutor pentru o fractură
O persoană care și-a rupt un membru poate avea nevoie de ajutor, mai ales dacă este o fractură gravă. Primul lucru pe care îl puteți face este să calmați victima. La început, o persoană nu simte durere și încearcă să se ridice și să meargă singură. Dar dacă vezi că tibia este rănită, nu o lăsa să calce pe picior. Glezna ruptă este o rănire gravă. Sunați imediat o ambulanță. O fractură de gleznă deschisă și deplasată va sângera și cineva trebuie să aplice un garou deasupra rănii.
Pantofii trebuie scoși de pe victimă. Dar când fractura este deschisă și vă este frică să atingeți membrul, așteptați să sosească ambulanța. Dacă puteți, cumpărați pacientului o sticlă de apă plată necarbogazoasă și lăsați-ne să bem din când în când câte o înghițitură. Când sosește ambulanța, doctorul îl va face pe Kramer și îl va duce la spital.
Fractură de gleznă. ICD
Clasificare medicală creată de experți din multe țări. Are propriul său scop, și anume să standardizeze raportarea medicală, astfel încât să fie uniformă în întreaga lume.
Toate fracturile oaselor piciorului inferior și ale articulației gleznei au codul S82. În special, conform versiunii actuale, o fractură de gleznă (ICD-10) aparține clasei XIX, care se numește „Vătămare, otrăvire și anumite alte efecte ale expunerii”. ICD-10 estecea mai recentă clasificare, revizuită la actualul 2018.
Tipuri și forme de fracturi de gleznă
Este dificil să tratezi și să recuperezi o gleznă ruptă? Depinde de ce fel de fractură și de cât de bine funcționează sistemul endocrin al persoanei. În ceea ce privește tipurile de fracturi ale fibulei și tibiei, acestea sunt sistematizate în medicină astfel:
- Fractură de supinație-aducție - obținută prin înclinarea excesivă sau chiar violentă a piciorului spre interior.
- Pronație-abducție a unei glezne - cu o înclinare forțată în direcția opusă, adică spre exterior.
- Rotație - apare atunci când piciorul se întoarce prea mult într-o direcție: fie spre interior, fie spre exterior.
- Marginea anterioară a extensorului izolat a osului. Glezna se rupe când piciorul este flexat dorsal. Deplasarea unui fragment osos are loc adesea în sus și ușor înainte.
- Marginea posterioară a flexorului izolat a tibiei. Flexie plantară puternică sau impact asupra gleznei din față. Nu are loc nicio compensare.
- Combinat. Astfel de fracturi complexe apar atunci când 2 sau mai mulți factori traumatici sunt expuși simultan.
- Există și fracturi bimaleolare și trimaleolare.
Formele se disting:
- fracturi comminuate;
- tear-off;
- helical;
- shattered;
- fractură-luxație.
Când ambele glezne sunt afectate și există o subluxație și marginea tibiei este deteriorată, fractura se numește trimaleolară. Există și o fracturăPott, când fractura maleolei laterale este combinată cu afectarea ligamentului medial, iar piciorul este deplasat spre exterior. În același timp, fibula este deteriorată chiar deasupra zonei distale cu aproximativ 5 cm. Reabilitarea după o fractură de gleznă în acest caz va dura mult timp.
Fractura apicală a gleznei laterale
Aceasta este o leziune în care doar peroneuul se rupe, în timp ce tibia rămâne funcțională. O persoană poate merge și doar uneori simte durere. Nu există umflături prea vizibile. Se întâmplă ca oamenii să nu caute nici măcar ajutorul unui specialist, crezând că accidentarea nu este periculoasă.
Dar nu este. Apoi, în procesul de studii suplimentare, pot fi detectate modificări negative ale nervului. Este mai bine să finalizați imediat întregul curs al studiului și să primiți un tratament adecvat.
Mișcare după fractură
Prima dată după aplicarea tencuielii, piciorul trebuie imobilizat. Dar mușchii mai trebuie să se miște. Prin urmare, ar fi bine să luați cârje și să vă deplasați în acest fel la început.
Oricum, durează mult timp să porți un ghips pentru a-ți imobiliza piciorul după ce ți-ai rupt glezna. Tencuiala este îndepărtată când osul crește măcar puțin. Și depinde de cât de gravă este paguba.
- Fractură fără deplasare - se pune o atela și se poartă cel puțin 1 lună.
- Odată cu deplasarea, se pune deja un gips pentru o perioadă de 6-8 săptămâni. În funcție de cât de repede se vindecă osul.
- Cu o fractură combinată, vindecarea țesutului osos durează destul de mult - 4-5luni.
Pentru ca osul să se vindece mai repede, organismul are nevoie de ajutor. În primul rând, nu împovărați piciorul dureros și, în al doilea rând, este important ca meniul dumneavoastră să aibă suficient calciu, care este necesar pentru cea mai rapidă recuperare. Calciul se găsește în semințele de susan. Dacă le adaugi la alimente ca supliment și mănânci de 3 ori pe zi, nevoia organismului de acest oligoelement va fi satisfăcută.
În timp ce purtați ghips, nu trebuie să spălați membrul rănit, deoarece ghipsul nu trebuie să fie umezit. Dar puteți cumpăra o geantă special concepută, care este pusă deasupra ghipsului. Această pungă respinge apa și apoi este convenabil să spălați membrul inferior.
Fractură cu și fără deplasare
Tabloul clinic depinde de severitatea leziunii. O fractură uniceolară fără deplasare arată ca un ligament rupt minor.
Cum se identifică o fractură de gleznă nedeplasată?
- Hemoragia poate fi locală sau poate să nu fie deloc.
- Rezemarea pe picior este adesea posibilă, dar dureroasă.
- O fractură severă cauzează uneori umflături, care se pot răspândi larg.
- Există un simptom de iradiere a durerii.
Durerea poate fi ascuțită sau tăioasă. Dar mereu intens. Deși fiecare pacient experimentează durerea în mod diferit.
Care este un simptom al iradierii? Acest simptom apare atunci când traumatologul își apasă degetele pe picior la câțiva centimetri deasupra fracturii, pacientulsimte o durere ascuțită chiar acolo.
Dacă fractura este deplasată, articulația este deformată. Se poate observa cu ochiul că s-a format un unghi între picior și piciorul inferior. O persoană nu se poate mișca independent. Când este închis cu o compensare, osul poate săpa în mușchi. Când țesuturile moi sunt deteriorate, se găsește un hematom mare. Dacă fractura este deschisă, va exista sângerare care trebuie oprită. Sângerarea abundentă duce la hipotensiune arterială și pierderea conștienței.
Diagnostic și tratament
Înainte de a aplica un gips pentru o gleznă ruptă, trebuie să faceți o radiografie și, eventual, alte câteva proceduri.
- Raze X se face în două proiecții - laterală și anterioară. După radiografie, puteți vedea cât de gravă este fractura gleznei, dacă placa trebuie introdusă în os sau nu.
- IRM. Se studiază în detaliu locul fracturii. Deoarece nu este dăunător, spre deosebire de o radiografie, un RMN poate fi făcut de mai multe ori. Cu toate acestea, pentru cei care au avut osteosinteză, acest studiu nu poate fi efectuat.
- Ultrasunete. Acesta este un studiu suplimentar care poate fi folosit pentru a vedea cavitatea articulară.
Ce tratament prescrie medicul? Depinde dacă fractura gleznei este agravată sau nu agravată de deplasare. Când nu se observă nicio deplasare, victima este pusă în ipsos, sunt prescrise unguente pentru a accelera procesul de recuperare. Acestea sunt metode conservatoare de tratament și au ca scop doar îmbunătățirea abilităților de vindecare ale organismului. Și la numai o lună sau două după fractura gleznei, este prescrisă reabilitarea.
Chirurgie. Indicatii. Cronologie de recuperare
Din momentul în care victima este internată în spital, aceasta trebuie să fie operată în 3-4 zile dacă are nevoie. În acest timp, medicul trebuie să studieze toate datele și să planifice modul în care va fi recoltat osul.
În general, se disting aceste tipuri de operațiuni:
- Osteosinteza gleznei mediale. Indicația pentru intervenție chirurgicală este fracturile de supinație. Glezna este fixată cu un cui special în unghi drept.
- Osteosinteza fragmentelor de tibie.
- Fixarea articulației tibiofibulare. Când există o fractură atât a gleznei mediale, cât și a fibulei.
- Osteosinteza gleznei laterale. Așa se operează fracturile de pronație.
De ce să folosiți farfurii? Uneori, în timpul accidentelor, de exemplu, oasele sunt zdrobite, iar medicul traumatolog trebuie să colecteze fragmentele cu ajutorul șuruburilor, pentru a reda gleznei forma anatomică. Apoi ligamentele trebuie cusute.
Când o radiografie arată o ruptură de la interiorul gleznei pentru a se potrivi cu resturile, este plasată o placă de titan. Ține bine oasele și ajută un timp. Dar totuși, este un obiect străin în picior și, prin urmare, trebuie îndepărtat cât mai curând posibil. De obicei, metalul este îndepărtat cândva după 3-5 luni după operație.
Și, de asemenea, intervenția chirurgicală este indicată atunci când glezna a crescut împreună incorect, iar pacientul simte durere constantă la locul fracturii. Dacă tratamentul este întârziat, pacientul va fi mai rău, iar perioada de recuperare va fi mult mai lungă.va trage mai departe.
După terminarea operației de refacere a osului, medicul ajustează gipsul astfel încât rana să poată fi spălată ulterior. La urma urmei, rana este dezinfectată în fiecare zi pentru o lungă perioadă de timp.
Se întâmplă ca oasele să crească rău împreună, mai ales la bătrânețe. Apoi osul crește împreună timp de o jumătate de an și un an. Aceasta înseamnă că trebuie să mergi la o consultație cu un endocrinolog. O stare proastă a tiroidei duce la probleme cu vindecarea oaselor. Aceasta înseamnă că trebuie să luați câteva medicamente iodate suplimentare.
Anestezie pentru operația gleznei
În operația de traumatologie electivă, se folosește de obicei anestezia regională. Cu toate acestea, se ia în considerare vârsta victimei, prezența bolilor cronice și dacă alcoolul este prezent în sânge. Medicii știu că starea unui pacient cu pierderi severe de sânge se agravează cu anestezia regională și, prin urmare, este mai bine să folosiți ventilația generală cu ventilație.
Cum este asigurat somnul indus de medicamente? Persoanei i se administrează unul dintre următoarele medicamente: Diazepam sau Phenazepam din benzodiazepine, eventual Propofol. Dar este contraindicată utilizarea „Ketaminei”, deoarece această substanță este un halucinogen. Medicul anestezist face o blocare a nervilor femurali și sciatici. Uneori este necesară și relaxarea mușchilor pacientului, în acest scop se folosesc relaxante musculare.
Pacientul trebuie observat pentru prima dată după ce iese din anestezie locală sau generală. Victima poate prezenta unele efecte reziduale după administrarea chimioterapiei.
Încălcarefuncția de flexie și rotație a gleznei
Uneori, după ce tencuiala este îndepărtată, se dovedește că topirea s-a produs incorect. În acest caz, sunt posibile unele consecințe adverse. De exemplu, dezvoltarea artrozei gleznei. În timp, acest lucru duce la dificultăți de flexie și extensie a piciorului și dificultăți de mers.
Pentru a evita încălcările, medicul trebuie să verifice de mai multe ori dacă toate oasele converg cu acuratețe după reducerea unei fracturi de gleznă deplasată. Pentru a face acest lucru, sunt luate de fiecare dată imagini cu raze X ale membrului. Numai dacă totul este corect, atunci gipsul este fixat în siguranță și pacientul este trimis acasă să se odihnească.
Fractură de gleznă. Reabilitare
După ce ghipsul sau atela este îndepărtată, este nevoie de mult timp pentru a avea grijă de restaurare. Persoana va urma cursuri de reabilitare și va efectua anumite exerciții pentru a antrena mușchii.
În primul rând, se efectuează flexia și extensia ușoară a piciorului. La început, la aproximativ 3 săptămâni de la accidentare, se pot face deja mișcări mici ale piciorului, dar plasând membrul într-un lighean cu apă caldă. Apa caldă o va face mai puțin dureroasă.
Atunci trebuie să complici treptat sarcinile. Dacă cursul de recuperare se desfășoară acasă, puteți folosi diverse articole de exerciții - benzi care trag ușor degetul piciorului sau o mașină de cusut cu pedală.
Medicii sfătuiesc să faci exerciții cu mingea. Pentru terapia exercițiului aveți nevoie de un scaun și o minge sau semiplatămingea, pe care victima trebuie să o rostogolească pe podea cu un picior dureros. Apoi trebuie să încercați să luați mingea cu ambele picioare și să o ridicați. Acesta este un nivel mai dificil.
În general, terapia cu exerciții fizice este mai bine să ai un instructor special. În procesul de antrenament al piciorului, este important să nu provocați rău prin exces de zel. Trebuie să finalizați aceste cursuri pentru a restabili mobilitatea normală a gleznelor și mersul obișnuit.
Pe lângă exercițiile terapeutice, victimei i se prescriu și stimularea electrică a mușchilor, băi de parafină, hidroproceduri, masaj și multe altele. De ce este necesară reabilitarea pentru o gleznă ruptă? Toate aceste proceduri ameliorează durerea, ajută la dizolvarea hematoamelor și îmbunătățesc procesul metabolic general în țesuturi.
De asemenea, victima în perioada de recuperare trebuie să mănânce mai multe alimente care conțin potasiu, calciu și fosfor. Dar cu cantitatea de fosfor trebuie să fii atent. Deoarece excesul său nu duce la o îmbunătățire, ci la o deteriorare a absorbției calciului.
Masaj pentru răni și fracturi
Când și de câte ori îmi pot masa piciorul? Masajul pe gleznă se poate face încă din primele zile de tencuială. Încălzirea țesuturilor moi este cu siguranță utilă, deoarece îmbunătățește fluxul sanguin și îmbunătățește semnificativ tonusul pielii. Țesutul moale suferă de o fractură și trebuie îngrijit. Acest masaj poate fi efectuat de rudele victimei și de el însuși, dacă alții nu au timp. Totuși, acest lucru trebuie făcut cu atenție și corect, pentru a nu provoca vătămări.
În cele din urmă, toată fizioterapie, dieta adecvată și masaj ajută la accelerarea timpului după o fractură de gleznă când poți călca pe picior.
Capacitate de lucru după operație
Din cauza umflaturii si a durerii severe, victima are dreptul de a nu merge la locul principal de munca cel putin 10 zile. Apoi se întrunește comisia medicală și decide închiderea sau prelungirea concediului medical. Dar pacientul nu poate sta pe picior cel puțin 3-4 săptămâni. Momentul îndepărtării unui ghips sau a atelei depinde de rata de unire, de caracteristicile individuale ale organismului.
Așadar, atela, când fractura se vindecă bine, va fi îndepărtată la numai o lună de la fractura gleznei fără deplasare. Dar nici în acest caz nu se poate vorbi de o bună capacitate de muncă dacă o persoană își câștigă existența prin muncă fizică. Cu toate acestea, dacă este ocupat cu munca intelectuală, atunci se poate întoarce la muncă în trei săptămâni, dar nu poți sări peste cursurile de exerciții.
