Conform statisticilor, 7% dintre fracturi apar la nivelul humerusului. Astfel de daune apar în principal din cauza căderilor și loviturilor. Fracturile de humerus sunt posibile în diferite părți ale humerusului, care sunt însoțite de simptome diferite și uneori necesită abordări separate ale tratamentului.
Structură anatomică
Humerusul este împărțit în trei părți: corpul sau diafiza este partea de mijloc, iar capetele sunt numite epifize. În funcție de locația leziunii, se vorbește despre fracturi ale părții superioare, mijlocii sau inferioare a umărului. Secțiunea superioară este numită și proximală, iar cea inferioară se numește distală. Diafiza este împărțită în treimi: superioară, mijlocie și inferioară.
La rândul lor, epifizele au o structură complexă, deoarece intră în articulații și țin mușchii. În partea superioară a humerusului este un cap semicircular și gât anatomic - zona imediat sub cap. Ele și suprafața articulară a scapulei intră în articulația umărului. Sub gâtul anatomic există doi tuberculi, care servesc drept loc pentru atașarea mușchilor. Se numesc tuberculi mari și mici. Chiar mai departe, osul se îngustează, alcătuindnumită colul chirurgical al umărului. Partea inferioară a humerusului este reprezentată de două suprafețe articulare simultan: capul condilului, care are o formă rotunjită, se articulează cu raza antebrațului, iar blocul humerusului duce la ulna.
Tipuri principale de fracturi
Clasificarea fracturilor se realizează în funcție de mai mulți parametri. Pe de o parte, fracturile humerusului sunt grupate pe localizare, adică pe departament. Deci, o fractură este izolată:
- în secțiunea proximală (superioară);
- diafiză (secțiunea mijlocie);
- în secțiunea distală (inferioară).
La rândul lor, aceste clase sunt împărțite în continuare în varietăți. În plus, o fractură poate apărea în mai multe locuri simultan în cadrul aceluiași departament sau în cele învecinate.
Pe de altă parte, este posibilă împărțirea leziunii în fracturi cu și fără deplasare, precum și distingerea fracturilor mărunțite (comminutate). Există, de asemenea, leziuni deschise (cu leziuni ale țesuturilor moi și pielii) și cele închise. În același timp, acestea din urmă predomină în viața de zi cu zi.
Specificarea tipului de fractură în funcție de departament
Fractura în secțiunea proximală poate fi împărțită în intra-articulară sau extra-articulară. În cazul intra-articular (supra-tubercular), capul însuși sau gâtul anatomic al osului poate fi deteriorat. Extraarticularul este împărțit într-o fractură a tuberculului humerusului și o fractură a colului chirurgical inferior.
Când diafiza este deteriorată, se disting și mai multe subspecii: o fractură a treimii superioare, mijlocii saupartea de jos. De asemenea, este importantă natura fracturii osoase: oblică, transversală, elicoidală, mărunțită.
Distalul poate fi, de asemenea, afectat în diferite moduri. Este posibil să se distingă o fractură extraarticulară supracondiliană, precum și fracturile condililor și blocului, care sunt intraarticulare. O clasificare mai profundă distinge flexia și extensoarea supracondiliană, precum și fractura transcondiliană, intercondiliană în formă de U sau T și izolată a condililor.
Prevalență
În viața de zi cu zi, din cauza căderilor și loviturilor, gâtul chirurgical al secțiunii superioare, treimea mijlocie a diafizei sau epicondilul părții inferioare a humerusului suferă în principal. Predomină fracturile închise, dar foarte des pot fi deplasate. De asemenea, trebuie remarcat faptul că mai multe tipuri de fracturi pot fi combinate în același timp (mai des în cadrul aceluiași departament).
Fractura capului humerusului, a gâtului anatomic și chirurgical apare cel mai adesea la vârstnici. Secțiunea inferioară suferă adesea la copii după o cădere nereușită: fracturile intercondiliene și transcondiliene nu sunt neobișnuite la ei. Corpul osului (diafiza) este supus fracturilor destul de des. Acestea apar la lovirea umărului, precum și la căderea pe cot sau cu brațul îndreptat.
Fracturi proximale
Fracturile intraarticulare includ o fractură a capului humerusului și a gâtului anatomic imediat în spatele acestuia. În primul caz, poate apărea o fractură mărunțită sau poate fi observată suplimentar o luxație. În al doilea caz, poate apărea o fractură impactată cândun fragment de gât anatomic este introdus în cap și poate chiar să-l distrugă. În caz de traumatism direct fără avulsii, fragmentul poate fi și zdrobit, dar fără deplasare semnificativă.
De asemenea, afectarea secțiunii proximale include o fractură a tuberculului mare al humerusului și a celui mic: transtubercular și detașarea tuberculilor. Ele pot apărea nu numai la cădere pe umăr, ci și la o contracție prea puternică a mușchilor. O fractură a tuberculului humerusului poate fi însoțită de fragmentare fără o deplasare semnificativă a fragmentului sau de mutarea acestuia sub procesul acromedial sau în jos și în exterior. O astfel de afectare poate apărea cu traumatisme directe sau luxații ale umărului.
Cea mai frecventă este o fractură chirurgicală a gâtului umărului. Cea mai frecventă cauză este căderea. Dacă brațul a fost abdus sau adus în momentul leziunii, atunci se constată o fractură de abducție sau aducție a osului, cu poziția de mijloc a membrului, poate rezulta o fractură impactată când fragmentul distal este introdus în secțiunea superioară.
Fractura poate fi în mai multe locuri în același timp. Osul este apoi împărțit în două până la patru fragmente. De exemplu, o fractură a gâtului anatomic poate fi însoțită de o detașare a unuia sau a ambilor tuberculi, o fractură a gâtului chirurgical poate fi însoțită de o fractură a capului etc.
Simptome de fractură a umărului superior
Fractura intra-articulară este însoțită de umflarea departamentului sau chiar de hemoragie în articulație. Vizual, umărul crește în volum. Dureroasa este presiunea asupra capului. O fractură a gâtului humerusului dă durere cu mișcări circulare și palpare. Cu o fractură impactată a gâtului chirurgical, mișcările articulației umărului nu pot fi perturbate. Dacă există un decalaj, atunci axa membrului se poate schimba. În zona articulației, este posibilă hemoragia, umflarea sau doar umflarea. Când pe suprafața anterioară a umărului apare o proeminență osoasă caracteristică, se poate vorbi de o fractură de aducție, iar dacă acolo apare o retracție, atunci aceasta indică o fractură de abducție.
De asemenea, o fractură chirurgicală a humerusului poate provoca mobilitate anormală. Fracturile cu o deplasare mare sau fragmentare pot bloca mișcările active și chiar și o ușoară sarcină de-a lungul axei și mișcările pasive provoacă dureri ascuțite. Cea mai periculoasă este varianta în care apare o fractură a gâtului humerusului cu deteriorare suplimentară, ciupire, apăsare a fasciculului neurovascular. Strângerea acestui pachet provoacă umflare, scăderea sensibilității, stază venoasă și chiar paralizie și pareză a mâinii.
Fractura tuberculului mare al humerusului provoacă durere la nivelul umărului, mai ales la întoarcerea brațului spre interior. Mișcările articulației umărului sunt perturbate și dureroase.
Simptome ale unei fracturi diftice
Fracturile humerusului în zona diafizei sunt destul de frecvente. Există umflături, durere și mobilitate neobișnuită la locul rănirii. Fragmentele se pot deplasa în direcții diferite. Mișcările mâinilor sunt afectate. Sunt posibile hemoragii. Fracturile foarte deplasate sunt vizibile chiar șiochiul liber pentru deformarea umărului. Dacă nervul radial este deteriorat, este imposibil să îndreptați mâna și degetele. Cu toate acestea, este necesară o radiografie pentru a investiga natura prejudiciului.
Fracturi distale și simptomele acestora
Fracturile distale se împart în extraarticulare (extensor supracondilian sau flexie) și intraarticulare (fracturi condiliene, transcondiliene, capitate sau bloc de humerus). Încălcările în acest departament conduc la deformarea articulației cotului în sine. Există, de asemenea, durere și umflare, iar mișcarea devine limitată și dureroasă.
Flecția supracondiliană apare după o cădere pe un braț îndoit, ducând la edem, umflare peste locul leziunii, durere și alungire vizibilă a antebrațului cu ochiul liber. Mușchii extensori apar atunci când brațul este supraîntins în timpul unei căderi, scurtează vizual antebrațul și sunt, de asemenea, însoțiți de durere și umflături. Astfel de fracturi pot fi combinate și cu luxația simultană a articulației.
Fracturile condilului exterior însoțesc adesea o cădere pe o mână dreaptă întinsă sau leziuni directe, iar cea interioară se rupe la cădere pe cot. Există umflare în zona cotului, durere și uneori vânătăi sau sângerări în articulație. Mișcarea articulației cotului este limitată, în special în cazul hemoragiei.
Fractura capitatului poate apărea la cădere pe un braț drept. Mișcarea articulațiilor este, de asemenea, limitată și apare durerea. De obicei, aceasta este o fractură închisă a humerusului.oase.
Prim ajutor și diagnosticare
Dacă se suspectează o fractură, membrul trebuie fixat corespunzător pentru a preveni agravarea situației. De asemenea, puteți utiliza analgezice pentru ameliorarea durerii. După aceea, victima trebuie dusă la spital cât mai curând posibil pentru un diagnostic precis și ajutor profesional.
O fractură poate fi diagnosticată prin simptomele de mai sus, dar rezultatele finale pot fi obținute numai după radiografii. De obicei, pozele sunt realizate în diferite proiecții pentru a clarifica imaginea completă. Fracturile de humerus sunt uneori subtile și greu de distins de luxații, entorse și vânătăi care necesită alt tratament.
Tratamentul fracturilor minore
Fractura de humerus fără deplasare necesită imobilizarea membrului cu o atela gipsată sau de abducție. Complicațiile sunt extrem de rare aici. Dacă există o ușoară deplasare, atunci se efectuează repoziționarea urmată de imobilizare. În unele cazuri, este suficient să instalați o atela detașabilă, în altele, este necesară fixarea completă.
Fracturile minore ale secțiunii proximale permit efectuarea UHF și magnetoterapia în trei zile, iar după 7-10 zile începerea dezvoltării articulațiilor cotului și încheieturii mâinii, efectuarea electroforezei, radiațiile ultraviolete, masajul și expunerea la ultrasunete. După 3-4 săptămâni, tencuiala, atela sau fixatorii speciali sunt înlocuite cu un bandaj, continuarea terapiei cu exerciții fizice și a procedurilor.
Recuperarea fragmentelor deplasate fără intervenție chirurgicală
Răniri mai grave, cum ar fi o fractură sau o fractură chirurgicală a gâtuluia humerusului cu deplasare, necesită repoziționare, gips și control regulat cu raze X într-un cadru spitalicesc. Tencuiala se poate aplica timp de 6-8 saptamani. In acest caz, este necesar sa miscati mana si degetele din ziua urmatoare, dupa 4 saptamani puteti efectua miscari pasive ale articulatiei umarului, ajutand cu o mana sanatoasa, apoi treceti la miscari active. Reabilitarea ulterioară include terapie cu exerciții fizice, masaj și mecanoterapie.
Nevoie de operație
În unele cazuri, repoziționarea nu este posibilă din cauza fragmentării puternice sau pur și simplu nu dă rezultatele dorite. Dacă este prezentă o astfel de fractură a humerusului, este necesar un tratament chirurgical pentru a realiza alinierea fragmentelor. Deplasările puternice, fragmentarea sau fragmentarea, instabilitatea locului de fractură pot necesita nu numai reducerea, ci și osteosinteza - fixarea fragmentelor cu ace de tricotat, șuruburi, plăci. De exemplu, o fractură a gâtului humerusului cu divergență completă a fragmentelor necesită fixarea cu o placă Kaplan-Antonov, știfturi, fascicul Vorontsov sau Klimov, știft sau tijă, ceea ce evită apariția deplasării unghiulare în timpul fuziunii. Fragmentele sunt ținute până la fuziunea cu șuruburi sau cu aparatul Ilizarov. Tracțiunea scheletică și adezivă este utilizată suplimentar pentru fracturile mărunțite ale secțiunii inferioare, după care se aplică o atela și se efectuează exerciții terapeutice.
Fracturile epicondilului fără deplasare necesită ghips timp de 3 săptămâni. deplasarea poate necesita promptintervenţie. Fracturile condiliene (intercondiliene și transcondiliene) sunt adesea însoțite de deplasarea fragmentelor și sunt operate. În acest caz, repoziționarea se efectuează deschis pentru a se asigura că este restabilită poziția corectă a suprafețelor articulare și se efectuează osteosinteza. În plus, tratamentul de reabilitare este utilizat în complex.
Tratamentul fracturilor complicate
Fractura de humerus cu deplasare, însoțită de afectarea nervului radial, necesită compararea fragmentelor osoase și tratamentul conservator al nervului însuși. Fractura este imobilizată, completată cu terapie medicamentoasă, astfel încât nervul să se poată regenera singur. Mai târziu, terapia cu exerciții fizice și kinetoterapie sunt conectate. Dar dacă funcționalitatea nervului nu este restabilită după câteva luni, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală.
În cele mai dificile cazuri, când oasele sunt prea puternic zdrobite, fragmentele pot fi îndepărtate, după care sunt necesare proteze. În articulația umărului, în locul capului se folosește o endoproteză. Dacă tuberculul este deteriorat excesiv, mușchii pot fi suturați direct la humerus.
Tratamentul oricărei fracturi necesită respectarea tuturor recomandărilor specialiștilor, precum și o abordare serioasă a reabilitării. Imobilizarea și repausul complet al suprafeței deteriorate sunt înlocuite de anumite sarcini în timp. Cursuri de kinetoterapie, exerciții de fizioterapie, masaj și proceduri similare pot fi prescrise în mod repetat, cu unele întreruperi până la recuperarea completă. De asemenea, este important să îndepliniți cu conștiință toate prescripțiile pentru reabilitare înacasă și evitați rănirea din nou.
