Procesul coronoid este localizat în articulația cotului și maxilarul inferior. În primul caz, acesta este procesul anterior al epifizei ulnei, care face parte din crestătura trohleară, care se conectează la ea la nivelul humerusului. În al doilea caz - procesul anterior pe ramura mandibulei, locul de atașare a mușchiului temporal.
Structura maxilarului inferior
Aparatul maxilarului este format din 2 fălci - cea superioară fixă și cea inferioară mobilă. Acesta din urmă este articulat cu craniul. Mandibula are un corp în formă de potcoavă și ramuri care se extind în sus într-un unghi obtuz, care devin mai subțiri spre capăt.
Ramura frontală și formează procesul coronoid al maxilarului inferior. De acesta este atașat mușchiul temporal. Corectitudinea mișcărilor maxilarului depinde în mare măsură de acest proces. Dacă este rupt, gura pur și simplu nu se va deschide. Al doilea proces, cel posterior, este condilar, care formează o articulație cu craniul - articulația temporomandibulară (ATM). Ambele procese au 2 suprafete - exterioara siinterior și 2 margini - față și spate.
Marginea anterioară trece în procesul coronoid, iar cea din spate - în articulație. Între ele există o crestătură adâncă. Creasta temporală trece de-a lungul părții mijlocii a procesului coronoid și tendonul mușchiului temporal este atașat de aceasta.
TMJ este o articulație combinată, așa că mișcările sale pot avea loc în 3 planuri: articulația se poate ridica și coborâ (deschiderea și închiderea gurii), deplasări verticale și orizontale. Articulația este susținută de ligamente.
Patologii ale maxilarului inferior
Toate bolile legate de articulații pot fi întâlnite și în articulația mandibulară. Cele mai frecvente sunt artroza, artrita, osteoporoza, anomaliile congenitale și leziunile.
Desigur, artroza este mai frecventă, în care apar modificări degenerative-distrofice ale țesutului osos la nivelul membrelor și coloanei vertebrale, care primesc sarcini grele, dar articulațiile craniului nu sunt imune la acestea.
Tipuri de artroze ale maxilarului
Unul dintre criteriile de sistematizare a patologiei este etiologia acesteia. Artroza poate fi primară (apare după 50 de ani și se asociază cu îmbătrânirea organismului) și secundară (apare pe fondul bolilor existente), este mai frecventă.
Printre factorii provocatori se numără:
- pierderea dinților;
- malocluzie;
- leziuni maxilo-faciale;
- proteze eșuate;
- chirurgie dentară;
- artrită cronică TMJ;
- uzură crescută a dinților;
- scrâșnirea dinților (bruxism).
Conform imaginii cu raze X, artroza estesclerozatoare si deformante. Semne de scleroză:
- îngroșarea oaselor;
- îngustarea spațiului articular.
Semne ale unei forme deformante:
- îngroșarea suprafețelor articulare;
- osteofite;
- într-un stadiu tardiv - o deformare ascuțită a capului articular.
Procesul coronoid nu face parte din articulație, dar osteofitele din artroză provoacă neapărat deteriorarea acesteia.
Leziuni ale proceselor mandibulare
Cel mai frecvent tip de traumă sunt fracturile. Maxilarul inferior este o structură fragilă, așa că leziunile sale nu sunt neobișnuite. O fractură de coronoid apare atunci când există o lovitură puternică la bărbie de sus în jos. Tratamentul este dificil, perioada de reabilitare este lungă.
Dacă procesul coronoid al maxilarului este rupt, atunci când încercați să deschideți gura, maxilarul se mișcă spre leziune. Aceasta este însoțită de dureri severe. Se va face un diagnostic precis cu o radiografie laterală la deschiderea maximă a gurii pacientului.
Prevenirea fracturilor maxilarului
Cele mai frecvente fracturi ale maxilarului (inclusiv fracturi ale procesului coronoid al maxilarului inferior) au fost observate la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 14 ani, ceea ce este asociat cu creșterea activității lor fizice.
Deci, măsuri de prevenire:
- Adulții trebuie să supravegheze în mod constant copilul pentru a evita căderea de la înălțime.
- Când faceți sport, este necesar echipament individual de protecție - genunchiere, cotiere, căști, curele.
- Când conduceți într-o mașină, sunt necesare scaune pentru copii și centurile de siguranță pentru adulțisecuritate.
- Atât adulții, cât și copiii ar trebui să încerce să nu intre în lupte și cearte cu pumni în față sau căzături.
- Dacă vorbim de sporturi extreme, folosiți echipament de protecție.
- Dinții nu trebuie testați prin spargerea nucilor tari etc.
- Încărcările pe falcă trebuie să fie adecvate. Nu poți mesteca gumă 24 de ore pe zi.
- Nu deschideți gura prea larg în viața de zi cu zi.
Cot fracturat
Considerată o leziune complexă și se înregistrează în 20% dintre fracturi. Anatomia articulației cotului este destul de complexă, așa că o fractură a cotului este considerată periculoasă din cauza numeroaselor complicații ireversibile și a unui timp de vindecare foarte lung.
Anatomia articulației cotului
Articulația cotului, văzută din față, este formată din 3 oase: ulna, radius și umăr.
În spatele îmbinării secvenţial:
- humerus;
- olecranon;
- rază și ulna;
- procesul coronoid al ulnei.
Orice articulație poate fi rănită, iar tratamentul și simptomele vor varia.
Cauzele fracturilor de proces
Fractura condilului apare cu o leziune directă - dacă, la cădere de la înălțime, brațul care căde este extins. În acest caz, fractura este adesea deplasată.
O fractură a procesului coronoid al ulnei este întotdeauna o leziune indirectă - o cădere pe partea din spate a antebrațului cu flexie maximă.
Fracturiarborele humerusului provin dintr-o lovitură directă (fractură de la o bâtă). Se întâmplă de obicei în timpul accidentelor rutiere și al luptelor.
În plus față de aceste motive, fracturile procesului coronoid al ulnei pot apărea chiar și cu cea mai minimă pășunare a osului. Acest lucru este tipic pentru osteoporoză, artroză, osteoartrita.
Proces fracturat
Fracturile procesului coronoid al ulnei într-o formă izolată sunt rare. În cazul unei vânătăi sau fracturi din cauza unei căderi de la înălțime, humerusul, așa cum spune, doboară procesul cu forță și îl fragmentează. În plus, suferă de luxații posterioare ale antebrațului, dar cel mai adesea înfrângerea lui apare cu o fractură intraarticulară. În general, fractura sa este rară deoarece este ascunsă adânc de un strat semnificativ de țesuturi moi. Baza sau partea superioară se rupe. Fracturile mărunțite ale procesului coronoid (medial) nu apar aproape niciodată.
Manifestări simptomatice
La examinarea victimei, există un edem pronunțat și un hematom cubital din cauza leziunilor țesuturilor moi. Articulația în sine este deformată, la locul proeminenței condilului, pielea se scufundă (acest lucru este clar vizibil în primele minute ale leziunii, apoi umflarea se extinde și totul dispare).
Fractura procesului coronoid al ulnei poate avea simptome ușoare sau se poate manifesta după cum urmează:
- durere cu trecerea la degete;
- imobilitatea articulației cotului - totală sau parțială;
- edem și vânătăi.
Pot exista fracturi deschise cu leziuni externe ale pielii, mușchilor, vaselor de sânge, nervilor.
Dacă apare o fractură cu deplasarea fragmentelor, victima însăși nu își poate îndrepta brațul la cot. Durerea severă interferează. Puteți extinde pasiv cotul. Cu o fractură a procesului coronoid fără deplasare, mișcările în articulația cotului sunt posibile, dar sever limitate.
Măsuri de diagnostic
De obicei, pentru diagnostic, este necesară efectuarea unei radiografii în două proiecții: frontală și laterală. Situația este diferită cu procesul coronoid: imaginile în 2 proiecții nu vor da un rezultat.
Pentru diagnosticare, este necesar să poziționați mâna astfel încât procesul să părăsească zona de suprapunere a umbrei capului de rază. Pentru a face acest lucru, brațul este plasat astfel încât procesul și epicondilul umărului să fie în contact cu caseta. Antebrațul trebuie să rămână în jumătate de pronație și într-o poziție de flexie de 160 de grade.
Pronația înseamnă întoarcerea brațului spre interior. Direcția razelor X ar trebui să vizeze procesul coronoid. Apoi devine vizibil, iese din umbra razei și diagnosticul fragmentului devine 100% reușit.
Tratament
Tratamentul ulnei cu o fractură a procesului coronoid poate fi de două tipuri: conservator sau chirurgical. Cu terapia necorespunzătoare sau absența completă a acesteia, cea mai frecventă complicație este unirea necorespunzătoare, din cauza căreia articulația devine imobilă sau limitată mobilă.
Tratament conservator
La tratarea unei fracturi a procesului coronoid, nu este necesară repoziționarea, deoarece nu există deplasări pronunțate. Se efectuează tratarea procesuluiîn ambulatoriu timp de 6-8 zile, în timp ce brațul este fixat cu o atela posterioară de gips, antebrațul este îndoit la un unghi de 60-65 de grade. Apoi este prescris un complex de tratament funcțional. Capacitatea de lucru este restabilită deja în a șasea zi.
Imobilizare
Atela de ipsos se aplică timp de 3-4 săptămâni. Începe de la degete, se termină cu umărul. După 3 săptămâni, atela este îndepărtată, iar articulația urmează să fie dezvoltată. Întregul curs de tratament cu o perioadă de reabilitare durează de la 1,5 la 2 luni.
Fizioterapie și terapie cu exerciții fizice
După tratament, începe cursul de restaurare a articulațiilor. Pentru procesul coronoid, aceasta înseamnă:
- exercițiu.
- Tratamente de fizioterapie.
terapie cu exerciții
Terapia cu exerciții fizice este o parte importantă a tratamentului pentru a ajuta la restabilirea mobilității articulațiilor. Dacă este exclusă și nu se realizează, poate apărea contractura articulară atunci când, după terminarea tratamentului, articulația rămâne nemișcată. Exercițiile sunt efectuate deja în a 2-a zi de ghips sub supravegherea unui medic de reabilitare.
Exercițiul este întotdeauna individual și depinde de vârsta pacientului și de severitatea fracturii. Mișcările concepute sunt pentru zone fără tencuială.
Cel mai simplu exercițiu pentru o fractură a procesului coronoid - plasarea unei mâini în spatele capului - ajută la ameliorarea umflăturilor și normalizează fluxul sanguin. În a 10-a zi după ghips, mușchii sunt antrenați sub bandaj. Urmează flexia și extensia la nivelul cotului.
Se efectuează un set de exerciții terapeutice de 4 ori pe zi, cu 10 seturi.
Nu vă puteți implica imediat activ, crește ritmul șise incarca doar treptat. Complexul de terapie prin exerciții este selectat individual, ținând cont de severitatea fracturii.
Terapia cu exerciții fizice este bine de combinat cu kinetoterapie: magnetoterapie, electroforeză, UHF, terapie cu nămol. Dacă la începutul recuperării sunt prescrise terapie cu exerciții fizice și kinetoterapie, atunci masajul se efectuează la mijlocul reabilitării și la sfârșit.
În cazul unei fracturi a procesului coronoid, masajul este absolut imposibil din cauza riscului de apariție a miozitei osificante. Chiar și după recuperare, este mai bine să nu supraîncărcați articulația, deoarece în acest caz procesul este foarte fragil.
Prim ajutor
Primul lucru de făcut este să chemați o ambulanță. Apoi, victimei trebuie să primească un analgezic. Mâna trebuie imobilizată; pentru aceasta, orice mijloc improvizat poate fi folosit ca atele: carton gros, placaj, scândură. O atela este plasată pe cot pentru a imobiliza articulațiile mâinii, încheieturii mâinii și umărului. De regulă, brațul trebuie să fie flectat pentru fixare, dar dacă acest lucru este dureros, membrul este lăsat în poziția inițială și fixat. Dacă este lăsată netratată, se dezvoltă contractura articulară.
Repararea mâinii
Pentru fixarea unei mâini cu o fractură a procesului coronoid în camera de urgență, nu se aplică ipsos, se pot folosi doar atele de ipsos, orteze, atele, fixatoare și bandaje.
Dispozitivele de reținere a țesuturilor pot înlocui bine gipsurile, în timp ce oferă și masaj tisulare. O brete pentru cot este un dispozitiv ortopedic extern care protejează articulația de răni.
Brețul pentru cot este foarte popular la sportivi, descarcă articulația și amelioreazădurere. Poate fi folosit si pentru prevenire, deoarece descarca articulatia in timpul antrenamentului. Un bandaj este foarte valoros pentru artroza la vârstnici, încetinește dezvoltarea proceselor degenerative și accelerează recuperarea.
Prevenire
Când un braț este rupt, întregul proces de imobilizare este important de la bun început. Nu alege singur. Toate prescripțiile medicului trebuie respectate cu strictețe.
Alte patologii ale articulației cotului
Acestea sunt artrita, artroza și artroza deformantă, osteoporoza, displazia.
Artroza se dezvoltă în articulație, dar pe măsură ce procesul progresează, cresc excrescențe osoase, care acoperă țesuturile osoase învecinate, de exemplu, același proces coronoid. Osteoartrita apare de obicei după vârsta de 45 de ani. Grupul de risc include femei în timpul menopauzei, sportivi (jucători de tenis) și persoane a căror profesie este asociată cu sarcini grele pe cot (de exemplu, scriitori, muzicieni, șoferi profesioniști).
Cauze ale artrozei cotului:
- rănire la cot la o vârstă fragedă;
- tulburare metabolică;
- reumatism;
- infecții ORL cronice;
- ereditate.
Simptome ale artrozei cotului
Simptomele principale includ:
- durere la mișcare și mers;
- durere în repaus în etapele ulterioare;
- scârțâit atunci când treceți de la frecarea oaselor unul împotriva celuil alt, este însoțit de durere;
- rigiditatea articulațiilor din cauza îngustării spațiului articular, creșterea coloanelor vertebrale și spasm muscular.
Adesea cândÎn artroza cotului, se observă așa-numitul simptom Thompson - pacientul nu poate ține mâna îndoită într-un pumn în poziția spatelui. Își întinde rapid degetele. Articulația cotului se modifică - osteofitele cresc, cotul se umflă.
Artroza deformatoare a articulației cotului reprezintă 50% din toate artrozele cotului. Plângerile sunt similare, durerile sunt în continuă creștere.
Osteologie la câini
La câini, cele 2 procese coronoide sunt aceleași ca la om - în articulația maxilarului inferior și a cotului.
Displazia cotului (ODS) la câini este o boală ereditară în care există o structură articulară anormală cu articularea necorespunzătoare a cotului. O astfel de articulație incorectă este supusă uzurii, semnele de artroză se dezvoltă mai repede în ea. Dacă este lăsată netratată, progresează rapid.
Nu există un diagnostic de displazie în sine. Acesta este denumirea colectivă a tuturor patologiilor anatomice formate în perioada embriogenezei și în primele luni de viață. Displazia înseamnă dezvoltarea anormală a oricăror țesuturi, organe și oase. Cu procesele displazice în articulația cotului, pot exista 4 tipuri de tulburări:
- fragmentarea (separarea) olecranului;
- ciobirea procesului coronoid al ulnei;
- osteocondrită stratificatoare;
- nepotrivire a oaselor articulației (discongruență).
Diferitele patologii articulare sunt similare ca simptome. De aceea este atât de important să căutați ajutor profesional. Diagnosticul poate fi pus numai pe baza rezultatelor cu raze X.
