O mașină inimă-plămân este un echipament medical special care este capabil să furnizeze procese ale vieții umane dacă inima sau plămânii încetează să-și îndeplinească complet sau parțial funcțiile. Ideea de a putea „ține în viață orice parte a corpului” a apărut în 1812, dar primul dispozitiv primitiv, care consta într-un mecanism de pompare a sângelui și oxigenare, a apărut abia în 1885.
Prima intervenție chirurgicală pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân a fost efectuată în 1930. De atunci, au fost utilizate mai multe metode principale de utilizare a AIC: circulația artificială a întregului corp, regională, în care un anumit organ sau zonă este alimentat cu lichid biologic și diferite variații ale suportului circulator.
Caracteristicile metodelor
Circulația artificială generală se numește înlocuirea completă a funcțiilor mușchiului inimii și a schimbului de gaze în plămâni cu specialscule și dispozitive mecanice. Este utilizat pe scară largă în chirurgia cardiacă.
Regional este circulația unui anumit organ sau a unei părți a corpului. Această metodă este utilizată pentru a introduce o cantitate semnificativă de medicamente în zona unei infecții purulente sau a unei tumori maligne.
Bypass-ul cardiopulmonar regional are o variantă utilizată pentru operațiile scurte pe inimă combinate cu scăderea intenționată a temperaturii corpului persoanei (hipotermie). Această metodă se numește perfuzie coronaro-carotidiană.
Caracteristicile dispozitivelor
Un aparat modern inimă-plămân, al cărui principiu de funcționare va fi discutat mai jos, trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- sprijin la nivelul necesar al volumului pe minut al circulației sanguine în corpul pacientului;
- oxigenare de în altă calitate, în care saturația de oxigen ar trebui să fie de cel puțin 95%, iar cantitatea de dioxid de carbon - 35-45 mm Hg. Art.;
- volumul de umplere al dispozitivului nu este mai mare de 3 l;
- prezența unui dispozitiv pentru returnarea sângelui pacientului în circuitul circulator;
- nu ar trebui să rănească sângele atunci când trece prin elementele structurale;
- materialul pentru fabricarea mecanismelor trebuie să fie netoxic pentru a putea efectua dezinfecția și sterilizarea.
Dispozitiv
Orice aparat inimă-plămân constă dintr-un dispozitiv fiziologic (pompă arterială, oxigenator,circuit) și blocul mecanic. Din corpul pacientului, sângele venos intră în oxigenator, unde este îmbogățit cu oxigen și purificat din dioxid de carbon, iar apoi, cu ajutorul unei pompe arteriale, revine în fluxul sanguin.
Înainte de a reveni sângele, acesta trece prin filtre speciale care captează cheaguri de sânge, bule de aer, bucăți de calciu din sistemul de supape, precum și printr-un schimbător de căldură care menține temperatura necesară. Dacă sângele din organism se află în cavități, acesta este trimis la aparatul inimă-plămân folosind o pompă specială.
Elemente de bază
AIC are următoarele elemente structurale:
- Oxigenatoare. Există mecanisme în care sângele este îmbogățit cu oxigen prin contact direct și există acelea în care interacțiunea are loc printr-o membrană specială.
- Pompe. Există valvulare și fără valve, în funcție de modul în care se mișcă sângele.
- Schimbător de căldură. Menține temperatura în sânge și în corpul pacientului. Regimul de temperatură se corectează cu ajutorul apei care spală aparatul.
- Noduri suplimentare. Acestea includ capcane, recipiente pentru depozitarea sângelui îndepărtat din carii sau sânge de rezervă.
- Bloc mecanic. Este alcătuit din corpul dispozitivului, părți mobile ale oxigenatorului, echipament pentru determinarea diverșilor indicatori, acționare manuală de urgență.
Mașină inimă-plămân HL 20 -unul dintre cele mai bune exemple. Sistemul de perfuzie din acest aparat îndeplinește cele mai în alte standarde și cerințe. Combină siguranța și fiabilitatea, sistemul perfect de colectare a datelor, flexibilitatea și adaptabilitatea la orice manipulare.
Pregătirea și conectarea mașinii
Înainte de utilizare, este imperativ să verificați dacă mecanismul este pregătit pentru funcționare. AEC (aparatul de bypass cardiopulmonar) trebuie să aibă curățenie și sterilitate absolută a acelor suprafețe care sunt în contact direct cu sângele.
Toate elementele structurale incluse in blocul fiziologic sunt tratate cu detergenti sau solutii alcaline de mare concentratie, urmate de spalare cu apa. După ce se efectuează sterilizarea. După asamblarea completă și umplerea dispozitivului cu sânge, acesta este conectat la pacient într-un anumit stadiu al operației.
Pentru a returna sângele în corp, accesul din artera femurală sau iliacă este mai des folosit, uneori prin aorta ascendentă. Lichidul biologic intră în aparat prin vena cavă drenată. Înainte ca sângele să intre în oxigenator, pacientului i se injectează heparină (2-3 mg per kilogram de greutate corporală). Pentru a menține pacientul în siguranță, accesul la sistemul arterial se efectuează înainte de cateterizarea patului venos.
Anestezie și anestezie
Folosirea unui aparat inimă-plămân în timpul operațiilor are anumite caracteristici, prin urmare, anestezia în această perioadă este diferită.
- Multicomponentpremedicație.
- Perioada de pre-perfuzie necesită ventilație mecanică cu presiuni inspiratorii și expiratorii crescute.
- În perioada de perfuzie, anestezicele intră în organism prin AIC. Ventilația se caracterizează prin creșterea presiunii expiratorii.
- În perioada post-perfuzie, parametrii hemodinamici sunt restabiliți, este necesară ventilația pe termen lung.
Fiziopatologie
Când utilizați un aparat inimă-plămân, corpul uman se află în condiții neobișnuite. Se pot dezvolta reacții patologice la perfuzie, deoarece fluxul sanguin retrograd în aortă, scăderea presiunii în cavitățile inimii și lipsa de lucru a circulației pulmonare sunt afecțiuni care nu sunt caracteristice stării normale a corpului.
În timpul intervenției, o persoană se află într-o stare apropiată de șoc hemoragic. Există o scădere a tensiunii arteriale și a rezistenței periferice totale. În condiții normale, o astfel de reacție este considerată protectoare, dar în condițiile utilizării AIC, interferează cu restabilirea normală a circulației sanguine.
Rezultatul este dezvoltarea hipoxiei și a acidozei metabolice în sânge. Prevenirea complicațiilor se bazează pe îmbunătățirea microcirculației, eliminarea fenomenului de redistribuire protectoare a sângelui.
Complicații posibile
Complicațiile principale sunt:
- embolie vasculară, care poate fi cauzată de blocarea de către cheaguri de sânge, gaze, lipide, particulecalciu;
- hipoxie - se poate dezvolta din cauza muncii insuficiente a oxigenatorului sau a pompei arteriale, prin care sângele trebuie să curgă înapoi în organism;
- complicații hematologice - incompatibilitatea sângelui pacientului și a grupului sanguin al donatorului sau a factorului Rh, reacția organismului pacientului la infuzia de sânge citrat, traumatizarea celulelor sanguine în aparatul inimă-plămân, tulburări de coagulare.
Dispozitivele sunt în mod constant îmbunătățite pentru a reduce posibilele complicații în timpul procedurii. Inovațiile moderne, tehnologiile și calificarea în altă a echipei de medici sunt cheia unei intervenții de succes.
