Trauma craniană, ale cărei consecințe pot fi complet diferite (până la moarte), este una dintre cauzele frecvente ale dizabilității la vârsta mijlocie și tânără. Aproximativ jumătate din toate cazurile sunt TBI. Potrivit statisticilor, aproximativ 25-30% din toate leziunile sunt leziuni ale creierului. Aceste cazuri reprezintă mai mult de jumătate din decese. În continuare, în articol, va fi prezentată o clasificare a leziunilor, o descriere a unora dintre ele.
Informații generale
Leziunile traumatice ale creierului se numesc leziuni ale oaselor craniului sau ale țesuturilor moi. Acestea din urmă, de exemplu, includ meningele, nervii, vasele de sânge și altele. Leziunile la cap sunt împărțite în mai multe grupuri. Să aruncăm o privire mai atentă la unele dintre ele.
Clasificarea accidentărilor
Daune pot fi deschise. În acest caz, aponevroza și pielea sunt rănite. Partea inferioară a rănii este un os sau țesuturi situate mai adânc. Trauma penetrantă se caracterizează prin afectarea durei mater a creierului. Ca caz special, poate fi luată în considerare olicoreea,cauzată de o fractură a oaselor de la baza craniului. Pot apărea și traumatisme craniene închise. În acest caz, pielea poate fi deteriorată, iar aponevroza își păstrează integritatea. De asemenea, se disting următoarele grupuri:
- Conmoții cerebrale. Acestea sunt leziuni ale capului care nu sunt caracterizate de tulburări persistente în funcționarea creierului. Toate manifestările afecțiunii după un timp (de obicei câteva zile) dispar de la sine. Cu o persistență mai persistentă a simptomelor, există o leziune mai gravă a capului cu leziuni ale creierului probabil. Principalele criterii de evaluare a stării este durata comoției (de la secunde la câteva ore) și profunzimea ulterioară a stării de amnezie și pierderea conștienței. Dintre simptomele nespecifice, trebuie remarcate vărsături, greață, tulburări ale activității cardiace, albirea pielii.
- Comprimarea creierului printr-un focar de contuzie, aer, corp străin, hematom.
- Hemoragie subarahnoidiană.
- Leziune axonală difuză.
În practică, au fost înregistrate destul de multe cazuri combinate. De exemplu, compresia printr-un hematom și contuzie, contuzia cu hemoragie subarahnoidiană și compresie, leziune difuză și contuzie și altele pot fi combinate. Adesea, rănile apar din cauza traumatismelor faciale.
Creier învinețit
Apare pe fundalul unei răni la cap. O vânătaie este o încălcare a integrității substanței creierului într-o anumită zonă limitată. De regulă, o astfel de regiune apare în punctul de aplicare a forței. Cu toate acestea, există cazuricând apare o vânătaie pe partea opusă (de la o contralovitură). Pe fondul acestei afecțiuni, o parte a țesutului cerebral, vasele de sânge, conexiunile celulare histologice sunt distruse, urmate de formarea edemului traumatic. Zona unor astfel de leziuni este diferită. Un pericol deosebit este o astfel de rănire la cap la un copil.
Grad ușor
Astfel de leziuni ale capului se caracterizează prin pierderea conștienței pentru o perioadă scurtă - până la câteva zeci de minute. După terminarea acesteia, plângerile de greață sunt tipice. Pacientul are și dureri de cap și amețeli. Pot apărea vărsături, în unele cazuri repetate. În unele cazuri, se observă o bradicardie moderată - o scădere a frecvenței contracțiilor inimii la 60 sau mai puțin pe minut. Pacientul poate prezenta amnezie con-, retro- și anterogradă - o afectare a memoriei sub forma unei pierderi a capacității de a păstra și reproduce cunoștințele dobândite anterior. După o leziune ușoară a capului, se observă tahicardie (o creștere a frecvenței cardiace până la 90 bpm). Unii pacienți pot dezvolta hipertensiune arterială. În același timp, temperatura corpului și respirația, de regulă, rămân neschimbate. În ceea ce privește simptomele neurologice, manifestările sunt de obicei ușoare. Deci, pacientul poate prezenta slăbiciune, somnolență, nistagmus clonic (mișcări oculare involuntare ritmice în două faze). Există, de asemenea, o ușoară anizocorie, simptome meningeale, insuficiență piramidală. Aceste manifestări regresează de obicei la 2-3 săptămâni după accidentarea capului.
Caracteristicîncălcări
Pe fundalul unei vânătăi, se evidențiază microscopic o afectare neașezată a medulului. Se manifestă ca zone de umflare locală, vânătăi corticale, probabil în combinație cu hemoragie subarahnoidiană limitată. La rândul său, se datorează rupturii vaselor piale. Sângele cu hemoragie subarahnoidiană pătrunde sub membrana arahnoidiană și se răspândește de-a lungul cisternelor bazale, crăpăturilor și brazdelor creierului. Poate fi local sau umple întreg spațiul cu formarea de bulgări. Starea se dezvoltă destul de brusc. Pacientul simte brusc o „lovitură în cap”, apar rapid fotofobie, vărsături și o durere de cap foarte severă. Sunt posibile convulsii generalizate repetate. De obicei, afecțiunea nu este însoțită de paralizie. Cu toate acestea, simptomele meningeale sunt probabile. În special, poate exista rigiditate a mușchilor gâtului (când capul este înclinat, nu este posibil să atingeți sternul cu bărbia pacientului) și simptomul Kerning (nu este posibil să desfaceți piciorul îndoit în el și articulația șoldului). la genunchi). În prezența simptomelor meningeale, există iritația meningelor prin scurgerea sângelui.
Vânătaie medie
Această leziune a capului se caracterizează printr-o întrerupere mai lungă (până la câteva ore). Pacientul are amnezie severă. Se observă, de asemenea, următoarele semne ale unei leziuni la cap: cefalee severă, vărsături repetate, tulburări psihice. Sunt probabile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale. În special, poate exista tahicardiesau bradicardie, presiune crescută, tahipnee (respirație superficială rapidă, fără a perturba ritmul și permeabilitatea căilor), stare subfebrilă (temperatura corpului crește la 37-37,9 grade). Simptomele tulpinii și tecii, disociarea reflexelor tendinoase și a tonusului muscular și manifestările patologice bilaterale sunt frecvente. Suficient de clară este simptomatologia focală. Natura sa este determinată de localizarea vânătăii. Se constată tulburări oculomotorii și pupilare, tulburări de vorbire, sensibilitate, pareze ale membrelor și altele. Aceste simptome dispar treptat în trei până la cinci săptămâni, de regulă. Cu toate acestea, în unele cazuri, tabloul clinic descris persistă mult timp. Cu o vânătaie de severitate moderată, fracturi în oasele bazei și bolta craniului, sunt adesea găsite hemoragie subarahnoidiană extinsă. Pe CT, modificările focale sunt detectate sub formă de incluziuni mici de în altă densitate sau o creștere omogenă moderată a densității. Aceasta corespunde hemoragiilor minore în zona leziunii sau impregnării hemoragice a țesutului cerebral fără distrugere gravă.
Rănire gravă la cap
În acest caz, hematoamele intracerebrale sunt observate în ambii lobi frontali sub formă de acumulări limitate de sânge cu diverse leziuni cu ruptură vasculară. Aceasta formează o cavitate care conține sânge coagulat sau lichid. O vânătaie severă se caracterizează printr-o pierdere prelungită a conștienței (până la câteva săptămâni). Excitație motorie marcată adesea. De asemenea, există tulburări ale funcțiilor vitale încorp. Cu toate acestea, în comparație cu gradul mediu, în sever sunt mai pronunțate. Deci, de exemplu, există o tulburare a funcției respiratorii cu o încălcare a permeabilității căilor și a ritmului. Pacientul prezintă hipertermie, predominanța simptomelor neurologice tulpini primare. În special, sunt detectate tulburări de deglutiție, mișcări oculare plutitoare, ptoză sau midriază, pareza privirii, rigiditate decerebrată, nistagmus, reflexe crescute sau inhibate ale mucoaselor, pielii, tendoanelor și așa mai departe. Simptomele neurologice din perioada inițială (în primele ore sau zile) prevalează asupra manifestărilor emisferice focale. Pacientul poate prezenta pareze ale membrelor, tulburări subcorticale ale tonusului muscular și așa mai departe. În unele cazuri, sunt posibile crize epileptice focale sau generalizate. Regresia manifestărilor focale are loc destul de lent. Care este pericolul unei astfel de răni la cap? Consecințele pot fi destul de grave. Există adesea efecte reziduale pronunțate, în principal în sferele mentale și motorii.
indicatori CT
În traumatismele severe, în a treia parte a cazurilor, există leziuni focale la nivelul creierului sub formă de zone eterogene de densitate crescută. În acest caz, se observă o alternanță de zone. Se disting zonele cu densitate mare și mică. În cel mai sever curs al afecțiunii, distrugerea medularei merge profund și poate ajunge la sistemul ventricular și la nucleii subcorticali. Observațiile dinamicii arată o scădere treptată a volumului suprafețelor compactate, îmbinarea și transformarea acestoraîntr-o masă mai omogenă. Acest lucru se întâmplă la 8 sau 10 zile după incident. Regresia efectului volumetric al substratului patologic este mai lentă, ceea ce indică prezența cheagurilor nerezolvate și a țesutului zdrobit în focarul de contuzie. Până în acest moment, devin egale ca densitate în raport cu medula edematoasă din jur. Dispariție după 30-40 de zile. efectul de volum indică resorbția substratului și formarea în loc de zone de atrofie sau cavități chistice.
Deteriorarea structurilor fosei craniene posterioare
Această leziune este considerată cea mai gravă dintre toate leziunile la cap. Afecțiunea se caracterizează prin următoarele simptome: deprimarea conștienței și o combinație de simptome stem, cerebeloase, meningeale și cerebrale cauzate de compresie rapidă și circulație afectată de LCR.
Măsuri terapeutice pentru răni
Indiferent de amploarea leziunii, pacientul trebuie să primească îngrijiri medicale. În cazul unei răni la cap, victima trebuie transportată la spital cât mai curând posibil. Radiografia și CT sunt indicate pentru un diagnostic precis. Pacientul are nevoie de repaus la pat. Durata sa cu un grad ușor este de 7-10 zile, cu un grad mediu - până la 14 zile. În caz de TBI sever, trebuie luate măsuri de resuscitare. Ele încep în perioada prespitalicească și continuă în condiții staționare. Pentru a normaliza respirația, este necesar să se asigure o permeabilitate liberă în tractul respirator superior - acestea sunt eliberate de mucus, sânge și vărsături. Conducta de aer este introdusăse efectuează o traheostomie (disecția țesuturilor traheei și instalarea unei canule sau formarea unei deschideri permanente - o stomă). Se folosește și inhalarea folosind un amestec de oxigen-aer. Dacă este necesar, aplicați ventilație mecanică.
Terapia comoției cerebrale
Dacă se stabilește că pacientul are o leziune la cap, tratamentul trebuie efectuat într-un spital de neurochirurgie. În cazul unei comoții cerebrale, este indicată un repaus la pat de cinci zile. În absența complicațiilor, pacientul poate fi externat timp de 7-10 zile. În același timp, i se prescrie un tratament ambulatoriu, a cărui durată este de până la 14 zile. Terapia medicamentoasă pentru comoția cerebrală are ca scop stabilizarea stării funcționale a creierului, eliminarea durerii, insomniei și anxietății. De regulă, gama de medicamente prescrise include somnifere, sedative și calmante. Ca analgezice, sunt utilizate medicamente precum "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" și altele. În caz de amețeli, se poate prescrie remediul "Cerukal". Medicamentele sedative includ medicamente precum "Valocordin", " Corvalol" și altele care conțin fenobarbital. Folosiți infuzii de plante (motherwort, valeriană).
Sunt recomandate și calmantele. Acestea, de exemplu, includ fonduri precum Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium și altele. Pe lângă terapia simptomatică, se prescrie un tratament metabolic și vascular. Promovează mai repede șirestabilirea completă a funcțiilor cerebrale afectate, previne diferite simptome post contuzie. Numirea terapiei cerebrotrope și vasotrope este permisă la 5-7 zile după leziune. Este recomandabil să se combine nootrope (medicamente "Pikamilon", "Aminolone" și altele) și vasotrope (medicamente "Teonikol", Stugeron, "Cavinton"). Pentru a depăși manifestările astenice, pacienților li se prescriu complexe de vitamine: "Centrum", " Complivit", " Vitrum " și altele. Sunt recomandate tonice: fructe de lemongrass, extract de eleuterococ, rădăcină de ginseng. Trebuie spus că în timpul comoției cerebrale nu apar leziuni organice. Dacă se constată modificări la RMN sau CT, atunci ar trebui să vorbim despre un vătămare mai gravă – creier învinețit.
Chirurgie
Răziunile mecanice necesită intervenție chirurgicală. Operația este indicată în cazul unei vânătăi cu strivire a țesutului cerebral. De regulă, astfel de leziuni mecanice apar în zona polilor lobilor temporali și frontali. Trepanarea osteoplastică acționează ca o manipulare chirurgicală. Operația constă în a face o gaură în os pentru a pătrunde în cavitate și a spăla resturile cu o soluție de clorură de sodiu (0,9%).
Prognoză
Cu un grad ușor de afectare, de regulă, rezultatul este destul de favorabil (dacă pacientul respectă recomandările privind regimul și terapie). Într-o stare moderată, este adesea posibil să se obțină absolutrecuperarea și restabilirea activității sociale și de muncă a victimelor. Unii pacienți pot prezenta hidrocefalie și leptomeningită, care provoacă astenie, disfuncție vasculară vegetativă, durere, tulburări de coordonare, statică și alte simptome neurologice. Pe fondul unei răni grave, moartea apare în 30-50% din cazuri. Printre pacienții supraviețuitori, dizabilitatea este foarte frecventă, ale căror cauze principale sunt tulburările mintale, tulburările grave de vorbire și mișcare și crizele de epilepsie. Cu leziuni deschise la cap, sunt probabile complicații inflamatorii. În special, există un risc mare de a dezvolta abcese cerebrale, ventriculită, encefalită și meningită. Este, de asemenea, probabilă licoarea, care este scurgerea lichidului (lichidul cefalorahidian) din găurile naturale sau formată din cauza diverșilor factori din oasele coloanei vertebrale și ale craniului. Jumătate dintre decesele TBI sunt cauzate de accidente rutiere.
