Palparea, percuția, auscultarea sunt metode de examinare obiectivă folosite de medicii din întreaga lume în procesul de diagnosticare a diferitelor boli. Aceste metode sunt utilizate împreună cu analize biochimice și alte tipuri de analize, cercetări instrumentale, tehnologii, dintre care există un număr mare. Interesant este că o examinare obiectivă joacă un rol esențial în stabilirea unui diagnostic.
Auscultarea este cea mai completă și mai informativă metodă. Este folosit pentru diagnosticare în chirurgie, terapie, obstetrică, pediatrie. Folosind această metodă, ei ascultă bătăile inimii fetale, determină prezența pneumoniei, bronșitei, defecte cardiace și a multor alte patologii la copii și adulți.
Auscultarea inimii adulte
Pe lângă faptul că este foarte informativ, este și cea mai dificilă metodă de examinare obiectivă. Necesită auz perfect, simț al ritmului și practică constantă, deoarece are un număr mare de nuanțe. Diagnosticul în medicină prin auscultare vă permite să identificați bolile cardiace și patologia pulmonară într-un stadiu incipient de dezvoltare.
Auscultarea inimii se efectuează în decubit dorsal sau în picioare. Unele boli se caracterizează printr-o modificare a ritmului cardiac dupăincarca, prin urmare, uneori, pentru un diagnostic precis, pacientul este scos dintr-o stare de repaus fizic. Metoda de auscultare necesită respectarea anumitor reguli:
- izolare de zgomotul ambiental;
- ascultarea inimii se efectuează în timp ce ține respirația (dacă este posibil), precum și separat la inspirație și expirație;
- trebuie să folosească fonendoscopul și stetoscopul pentru a ausculta tonurile în alte și joase;
- în primul rând, determină prezența și caracteristica sunetelor în diferite puncte, apoi ascultă zgomote patologice sau fiziologice.
Percuție cardiacă
Folosit pentru a determina limitele corpului și atenuarea cardiacă absolută. Recent, această metodă a dispărut în fundal. Unii experți l-au abandonat complet, deoarece rezultatele percuției nu sunt foarte precise și au un procent mare de subiectivitate. Această metodă a fost înlocuită cu radiografie și ultrasunete, care oferă o imagine completă a dimensiunii și poziției organului.
Palparea inimii
Folosit pe scară largă în diagnosticare. Palparea inimii se efectuează pentru a determina mai clar poziția și puterea impulsului apical prin apăsarea unui deget pe zona corespunzătoare. Unele boli se caracterizează printr-un ușor tremur al pieptului sau „sindromul torcării pisicii”.
Abilitatea de a asculta și auzi
Inima nu ascultă la întâmplare. Există proiecții ale valvelor cardiace pe piept. Sunt patru în total.
- Mitrală - coasta IV, în stânga sternului.
- Aortică - IIIcoastă, în dreapta sternului.
- Supapă pulmonară - spațiul intercostal III în stânga.
- Tricuspid - spațiu intercostal IV din dreapta.
Totuși, punctele de auscultare sunt ușor diferite de proiecțiile directe, deoarece sunetul în aceste locuri este mai clar și mai ușor de înțeles.
- În partea de sus a inimii se află valva mitrală.
- II spațiu intercostal, de la stern la dreapta - aortă.
Un semn important de boală gravă este suflul cardiac, care poate fi permanent sau poate apărea după o anumită încărcare. Trebuie să fii capabil să asculți foarte bine și să auzi toate abaterile de la norma ritmului cardiac. Este important să se determine nu numai zgomotul, ci și natura, precum și locul formării acestuia. Poate apărea în sistolă sau diastolă.
Patologic sau fiziologic poate fi nu numai zgomot, ci și faze de lucru. Auscultarea inimii ajută la diagnostic. Punctele de ascultare sunt similare cu cele descrise mai sus. Poate formarea de tonuri suplimentare III și IV care apar în diferite condiții (interval de timp, fracțiunea de prima secundă a sistolei sau diastolei).
Inimă mică - responsabilitate mare
Auscultarea copiilor este o parte foarte importantă a diagnosticului. Un copil, mai ales cel mic, din cauza vârstei nu își poate raporta problemele. Pediatrul trebuie să aibă o ureche ascuțită și un grad ridicat de alfabetizare, deoarece sunetele inimii copilului se schimbă odată cu creșterea lui. Se pot determina zgomote funcționale sau patologice. Este important să comparăm întreprimul și al doilea ton în funcție de putere sau accent. Orice încălcare indică o serie de procese patologice în corpul copilului.
Diagnosticul diferențial al bolilor de inimă la copii prin metoda auscultației
| Tonul inimii | Locație de accent | Patologia identificată (fiziologie) |
| Primul | Vârful inimii | Orificiul atrioventricular stâng îngustat |
| Secund | Aorta | Hipertensiune arterială sau caracteristici fiziologice ale pubertății |
| Secund | Artera pulmonară | Ductus arteriosus deschis, stenoză, insuficiență a valvei bicuspide, defect septal atrial sau ventricular, scleroza arterei pulmonare, pulmofibroză, miocardită cu congestie pulmonară |
| Primul și al doilea | În toate punctele | inimă sănătoasă după efort (fizic sau psiho-emoțional) |
Pe lângă accente, este posibilă slăbirea tonurilor inimii sau bifurcarea acestora. Auscultarea caracterizează în mod obiectiv dacă medicul știe să asculte.
Sarcina și auscultație
Foaia de inimă este așezată și începe să se micșoreze deja în a treia săptămână de sarcină, iar la șase se aude la ecografie. Diagnosticul corpului mamei si fatului este obligatoriu pe toata perioada si mai ales in timpul nasterii. Numărul și conținutul tonurilor se schimbă în mod constant proporțional cu dezvoltarea intrauterină.
Auscultarea fătului este în același timpcea mai simplă și eficientă metodă de determinare a viabilității sale. Pentru această operație simplă este necesar un stetoscop obstetric (foto de mai jos). Dacă este necesar, utilizați un fonendoscop.
Este posibilă împărțirea condiționată a întregii perioade de sarcină în mai multe perioade (în funcție de ritmul ritmului cardiac fetal, precum și de natura plenitudinei acestora).
Interesant, în a 6-a săptămână de la concepție, ritmul cardiac al bebelușului coincide cu cel al mamei. Diferența poate fi de 3 bătăi în sus sau în jos. În plus, numărul de tăieturi începe să crească. Având în vedere că ritmul cardiac crește cu 3 bătăi pe zi, este permisă determinarea histologică a vârstei fătului.
Inima în sine, după două luni de sarcină, este împărțită prin partiții în 4 camere - atrii și ventricule. Această structură are un organ adult. La începutul săptămânii a 9-a, inima embrionară bate de aproximativ 175 de ori pe minut. Mai departe, frecvența scade și, începând din al doilea trimestru, 140-160 de accidente vasculare cerebrale devin norma pentru făt. Orice abateri de la acesta indică hipoxie, iar tahicardia caracterizează gradul inițial de deficiență de oxigen, iar bradicardia este o etapă severă care necesită intervenție imediată.
Palpare fetală
Palparea în a doua jumătate a sarcinii poate determina poziția fătului și a părților sale individuale în uter. În plus, vârsta gestațională este determinată de înălțimea fundului uterin, precum și de capul copilului: dacă este apăsat strâns pe intrarea în pelvisul mic, aceștia sunt primii prevestitori ai nașterii. Metodă folosită în obstetricăLeopold, care constă din patru mișcări de bază.
Auscultatie si nastere
Surditatea contracțiilor cardiace poate fi atât o manifestare a patologiei, cât și o dificultate elementară în ascultare. Acest lucru se întâmplă atunci când peretele abdominal al mamei este îngroșat (obezitate), fătul se află într-o poziție incorectă (de exemplu, prezentarea posterioară occipitală sau podală), polihidramnios etc. Mai ales des, tonul înfundat al bătăilor inimii apare în perioada nașterii. Diagnosticul corpului fetal în acest moment este de o importanță capitală.
Una dintre metodele de examinare a unei femei însărcinate este palparea. Ajută la determinarea locației fătului, prezentarea acestuia. Dar același rezultat poate fi obținut atunci când auscultarea inimii este utilizată pentru a diagnostica dezvoltarea intrauterină. Punctele de ascultare sunt tipice. Dacă bătăile inimii sunt determinate mai clar deasupra buricului mamei, atunci fătul are o prezentare podală, dacă dedesubt - capul. Copilul poate fi hiperactiv, răsturnându-se dintr-o parte în alta pe tot parcursul sarcinii. Ascultarea tonurilor clare la nivelul buricului indică o poziție transversală.
Auscultarea în diagnosticul bolilor pulmonare
Auscultatia este o metoda care joaca un rol decisiv in diagnosticarea afectiunilor pulmonare. Distingeți între respirația corectă (sau veziculoasă) și diferitele forme de abatere de la normă. De asemenea, o trăsătură caracteristică a diferitelor boli sunt râle uscate sau umede, care au anumite trăsături de ascultare. Puncte de auscultatie pulmonaradispuse simetric.
Respirație veziculară alterată fiziologic
Dacă o persoană are o masă musculară bună sau, dimpotrivă, slab dezvoltată, există țesut adipos hipertrofiat, modificarea respirației poate fi fie în direcția slăbirii, fie întăririi acesteia. Ascultarea are loc cu ajutorul unui fonendoscop.
Intensificarea respirației veziculare este tipică în copilărie. Celăl alt nume al său, care poate fi auzit în cercurile medicale, este pueril. Există o trăsătură caracteristică - aceeași respirație în zone simetrice pe partea dreaptă și stângă.
Diagnosticul bronșitei prin auscultație
Auscultarea pentru bronșită se efectuează în mod obișnuit. Când ascultați stadiul acut, este caracteristică respirația veziculoasă de tip dur. Acesta este răspunsul organismului la inflamația și contracția bronhiolelor. Pe fundalul unei respirații grele, se determină râuri uscate și pot fi diferite ca ton și, de asemenea, seamănă cu bâzâitul și șuieratul. Depinde de dimensiunea bronhiilor și de gradul de plenitudine a secretului lor. Sunt bine auziți în ambele faze ale respirației.
Pe măsură ce bronșita progresează, producția de mucus în căile respiratorii crește, iar la auscultare sunt detectate rafale mijlocii.
Cel mai bine este să ascultați plămânii când pacientul este în picioare. Este necesar să se compare sunetele respirației și ale respirației șuierătoare în aceleași puncte ale organelor drepte și stângi. Există o anumită secvență de ascultare - puncte de auscultare - plămâni.
Trebuie să începeți de la vârfuri și apoi să examinați suprafața frontală, apoi partea lateralăsi inapoi. În cazul bronșitei prelungite, pot fi adăugate zgomote suplimentare, de exemplu, crepitus, care indică tranziția inflamației către tractul respirator inferior.
Auscultarea plămânilor se realizează în mai multe etape: cu respirație normală și profundă și după tuse. Punctele de auscultare, care sunt cele mai „suspecte” pentru medic, sunt examinate în detaliu.
Diagnosticul bronșitei cronice se bazează, de asemenea, pe datele de auscultare și pe studii de laborator ale materialelor biologice. La ascultarea plămânilor, respirația de tip vezicular este determinată în prezența unei expirații mai lungi sau dure, ca în stadiul acut. Uneori, bronșita cronică provoacă dezvoltarea unei boli mai grave - emfizemul. În acest caz, respirația devine „bumbac”. În timpul unei exacerbări, se aude respirații șuierătoare pe toată suprafața plămânilor.
Percuție pulmonară
Examinarea cu percuție poate fi efectuată în trei moduri: atingând direct zona examinată, printr-o placă sau cu degetul pe un deget. În prezent, ultimul este cel mai aplicabil. Această metodă nu necesită ca medicul să aibă echipament suplimentar și este destul de informativă în examinarea plămânilor.
Percuția poate fi comparativă sau poate avea o orientare topografică. Cea mai populară este prima opțiune, care este utilizată pentru a determina focarele patologice. Sunt foci, așa că sunetul de percuție peste ele este mai tern decât peste țesutul pulmonar sănătos.
Există un număr mare de nuanțe și tonuri care sunt extrase la examinarea sunetelor. În mod normal, ar trebui să fie tare, sonor și lung. Dacă apar surditate, tonusitate, nuanță metalică, cutie sau timpanită, aceasta indică faptul că pacientul are procese inflamatorii sau alte procese la nivelul plămânilor care necesită intervenție medicală.
Auscultarea în diagnosticul bolilor tractului digestiv
Ascultarea este folosită ca metodă de diagnosticare a unui număr de boli ale tractului gastrointestinal. Studiul este efectuat de un medic folosind un stetoscop sau prin aplicarea unei urechi pe peretele abdominal. Această metodă determină prezența (absența) perist altismului în intestine sau stomac.
Auscultatia se realizeaza dupa principiul comparativ, adica pentru a obtine o imagine adecvata se cere ascultarea in diverse puncte. Examinarea trebuie efectuată în tăcere și, dacă este posibil, fără presiune asupra abdomenului.
Palparea abdomenului
În examinarea organelor abdominale, metoda de palpare este cea mai informativă. Se efectuează cu o presiune ușoară pe abdomen. Este necesar să începeți din regiunea inghinală stângă cu mâinile calde pentru a nu provoca disconfort pacientului. Acest lucru este necesar pentru a elimina tensiunea reflexă a peretelui abdominal.
Examinarea se realizează prin metoda analizei comparative a jumătății drepte și stângi de jos în sus. Presiunea asupra regiunii epigastrice este cea finală. Cu ajutorul acestuia, durerea este determinată în diferite organe, tensiunea în peretele abdominal, prezența lichidului în cavitatea abdominală.(sindrom de fluctuație).
Percuție abdominală
Metoda de percuție vă permite să determinați limitele ficatului și splinei, deoarece au un sunet absolut plictisitor (femural). În plus, comparând timpanita gastrică și intestinală, medicul poate pune un diagnostic de obstrucție a oricăruia dintre secții.
Matitatea hepatică absolută este determinată în mod normal pe partea dreaptă în spațiul intercostal IV la nivelul liniei mediane a mamelonului. Dacă se detectează un sunet timpanic în timpul examinării acestei zone, atunci aceasta indică perforarea organelor, adică există lichid în cavitate.
Percuția splinei nu are importanță practică: marginea sa inferioară poate fi simțită cu ușurință la palpare.
