Articulația încheieturii mâinii este radiusul și oasele carpiene, acestea sunt conectate mobil. O suprafață articulară concavă extinsă, care este întoarsă spre încheietura mâinii, este adiacentă suprafeței distale a discului cartilaginos triunghiular. Acesta, la rândul său, este conectat la suprafața proximală convexă a oaselor încheieturii mâinii de pe primul rând al articulației: scafoid, lunar și triedric. Aceste oase formează articulația. Incheietura mainii reprezinta distanta dintre antebrat si mana. Denumirea sa se datorează faptului că este situat „în spatele metacarpului”, în partea proximală a antebrațului.
Articultura încheieturii mâinii este formată din oase dispuse pe 2 rânduri, care au o formă neregulată și sunt în planuri diferite. Prin urmare, are o formă atât de ondulată. Celăl alt nume este snuffbox anatomic sau fosă radială.
De fapt, aceasta este o depresiune triunghiulară pe dosul mâinii, la baza degetului mare, între tendoanele extensorului său scurt și lung.și mușchiul abductor lung. Acest nume a fost dat din cele mai vechi timpuri, deoarece această zonă era folosită pentru așezarea și adulmecarea tutunului.
Artera radială trece aici și poți simți pulsul. Două rânduri de oase carpiene (distal și proximal) au câte 4 oase, între care se află un strat cartilaginos.
După numărul de oase care se formează, articulația încheieturii mâinii este clasificată în complexă (mai mult de două oase) și complexă (există un disc cartilaginos), iar în forma suprafețelor articulare aparține elipsoidului și are două axele de rotație - sagital și frontal.
Compoziția primului rând al articulației încheieturii mâinii este următoarea:
- navicular, lunar, triunghiular (sau triunghiular) și pisiform;
- al doilea rând - în formă de cârlig, capitat, poligonal mare și mic.
Articulația încheieturii mâinii umane poate efectua mișcări precum abducția și aducția mâinii - de-a lungul axei sagitale; flexie și extensie - de-a lungul axei frontale; forma eliptică a articulației permite rotații circulare ale mâinii.
Oasele încheieturii mâinii sunt înconjurate de ligamente - radius colateral și ulna. Care sunt atașate de procesul stiloid al ulnei la un capăt și de osul pisiform la celăl alt. Există încă 2 ligamente mai mici ale încheieturii mâinii - dorsal și palmar.
Uniunea oaselor încheieturii mâinii poate face mișcări datorită mușchilor din jur. Toți mușchii articulației sunt combinați în 4 grupuri:
- Grupul 1 - responsabil pentru flexia încheieturii mâinii și a degetului mic.
- Grupul 2 - extinde încheietura mâinii și aduc mâna.
- Grupul 3 - la pachetmână și este implicat în flexia încheieturii mâinii.
- Grupul 4 - implicat în aducția și extensia încheieturii mâinii.
Aportul de sânge la încheietura mâinii provine din arterele radiale, ulnare și interoase. Ieșirea sângelui prin vene este efectuată de două vene radiale, ulnare și interoase, precum și de arcul venos palmar al încheieturii mâinii.
Una dintre caracteristicile interesante ale încheieturii mâinii este că practic nu există grăsime pe ea, iar sub pielea subțire, anatomia articulației, adică oasele care formează articulația încheieturii mâinii, este ușor de simțit.
Cauzele fracturilor
Cea mai frecventă cauză a fracturilor de radius (fascicul) este căderea unei persoane pe un braț întins, cu accent pe palmă. Astfel de răni sunt posibile atunci când cădeți de la o înălțime egală cu înălțimea lor, de exemplu, în gheață, într-un accident, când mergeți pe bicicletă sau pe motocicleta.
Promovați fractura fasciculului și osteoporoza. În acest caz, oasele devin casante din cauza lipsei de calciu și chiar și cu o lovitură ușoară se sparg ușor. Patologia este caracteristică în special vârstnicilor după 60 de ani. Leziunile și fracturile oaselor încheieturii mâinii trebuie tratate cu mare atenție, altfel duc la contracturi.
Clasificarea fracturilor
O fractură la victimă nu trebuie doar stabilită, ci și clasificată. Acest lucru este extrem de important pentru alegerea tacticilor de tratament și a asistenței. Prin urmare, ne propunem să studiem modul în care sunt subdivizate fracturile razei articulației încheieturii mâinii:
- Extra-articular și intra-articular; în acest din urmă caz, fractura cu linia sa este în foartearticulație.
- Tocat - osul se rupe în mai mult de trei fragmente;
- Fractură deschisă și închisă, în funcție de prezența leziunilor pielii.
Fractura poate implica radiusul sau oasele încheieturii mâinii. În articulație, osul radial se rupe cel mai adesea, urmat de frecvența navicularului.
De asemenea, fracturile sunt împărțite în flexie și extensor. Fractura lui Colles este extensor. Odată cu el, punctul de impact cade pe palmă, adică persoana a căzut pe palmă. Raza se rupe de la capătul distal mai sus, mai aproape de antebraț. Fragmentele osoase sunt de obicei deplasate proximal în sus din palmă, adică. în zona degetului mare și mai aproape de spate. O astfel de fractură se caracterizează prin apariția unei denivelări numite baionetă. Consolidarea este destul de rapidă datorită circulației sanguine bune în această zonă a fasciculului.
Fractura lui Smith este o fractură de Colles în flexie sau inversă. Apare mult mai rar. Forța distructivă este direcționată către suprafața din spate a încheieturii mâinii. Acest lucru este posibil dacă într-un accident o persoană a aterizat pe spate și a căzut pe dosul mâinii. Cu o astfel de accidentare, încheietura mâinii devine ca o furculiță, fragmentele fasciculului sunt deplasate spre palmă. Adesea, o astfel de fractură este deschisă, cu sângerări abundente.
Printre oasele încheieturii mâinii, scafoidul este mai probabil să se rupă decât altele, urmat de lunar. Dar oricare dintre celel alte opt se poate rupe.
Astfel de leziuni pot fi împărțite de-a lungul liniei de fractură, prezența amestecului sau în funcție de locație. Deplasarea oaselor încheieturii mâinii (fragmentele acestora) în timpul unei fracturi provoacă întotdeauna deformarea carpianuluizone. Din păcate, uneori mâna rămâne mutată pentru totdeauna.
În osul navicular, linia de fractură poate trece în părțile proximală, mijlocie și distală. Destul de des există o fractură combinată sau combinată a oaselor încheieturii mâinii, în care suferă articulația și oasele încheieturii mâinii. Acest lucru se întâmplă atunci când o persoană, în cădere, își bagă brațul sub el sau o forță externă acționează asupra mâinii sale. De exemplu, într-o luptă.
În funcție de puterea acțiunii, fracturile pot fi transversale și măcinate. Transversal are așchii egale.
Simptome frecvente ale fracturilor încheieturii mâinii
Dacă, în urma unei căderi, o persoană a aterizat pe mână și a experimentat imediat o durere ascuțită la încheietura mâinii, mobilitate limitată, umflare, hematom sau vânătăi, deformare a încheieturii mâinii, crepitus sau strâns, amorțeală de degetele, aceasta indică o fractură. În acest caz, ar trebui să consultați imediat un medic.
După o fractură a oaselor încheieturii mâinii, simptomele, de regulă, sunt întotdeauna luminoase, clinica se dezvoltă rapid și imediat. Manifestările apar aproape simultan, dar prima dintre ele este durerea. Poate radia către mână și antebraț. Întotdeauna agravat atunci când încercați să strângeți mâna într-un pumn sau să ne îndoiți. Axa durerii trece de-a lungul osului navicular, adică. pe axa degetului mare și arătător.
Hematoamele și vânătăile apar atunci când capilarele se sparg și lichidul intră în spațiul interstițial. Acesta este mecanismul edemului. Cu leziuni masive, sângerări sau hematoame extinsecaracter.
Toate acestea duc la o poziție forțată a mâinii pentru a reduce durerea. Bărbatul o ține nemișcată. În fracturile deschise, rana are aproape întotdeauna lacerații care se pot infecta.
La radiografie, linia fracturii este întotdeauna clar vizibilă. Cu toate acestea, durerea poate indica în mod egal nu numai o fractură a oaselor articulației încheieturii mâinii, ci și o luxație, artroză, inflamație, osteoporoză. Diferența este că brațul afectat își păstrează mobilitatea totală sau parțială. Fiecare os la o fractură are propriile semne.
Simptome ale fracturilor osoase individuale
Deci, natura durerii și simptomele depind de osul articulației rupte:
- Pentru durerea de scafoid este caracteristică în fosa radială, la baza degetului mare. Dacă îl ridici, durerea apare cu percuția a 1 și 2 degete. Doare să desfaci mâna, precum și să o strângi într-un pumn. Există umflături și vânătăi la locul rănirii. În prezența deplasării, articulația este deformată, fragmentele pot crepita și pot fi mobile patologic. Mișcările voluntare active și pasive ale mâinii sunt limitate.
- Fractura osului lunar se manifesta prin durere la locul fracturii si in regiunea a 3 si 4 degete; apar umflături și vânătăi. Extensia încheieturii mâinii cauzează dureri severe.
- Simptome ale unei fracturi a altor oase radiocarpiene - durere la încheietura mâinii și umflare la palparea locului leziunii, durere la încărcarea degetului, axul căruia trece prin osul deteriorat.
Diagnostic
Deoarece simptomele în cazul vânătăilor, entorselor și luxațiilor sunt în mare măsură similare, radiografiile sunt luate în două proiecții pentru un diagnostic fiabil. Acest lucru vă va ajuta să faceți un diagnostic precis.
Complicații ale rănii
Complicațiile pot fi cauzate de o atela sau fixare incorectă de ipsos, precum și de o vizită târzie la medic, atunci când o persoană a considerat fractura sa o simplă vânătaie.
Cu o articulație falsă a osului navicular, există o încălcare a funcționalității încheieturii mâinii și o mobilitate crescută a acesteia. Acest lucru este frecvent întâlnit în special la persoanele în vârstă.
Când este tratată târziu, o fractură a brațului cu încheietura mâinii deplasată se poate vindeca incorect, cu afectarea fasciculului neurovascular. Apoi, sindromul durerii devine cronic, funcțiile mâinii sunt perturbate și este deformată. De asemenea, este posibilă consolidarea întârziată și fractura neconsolidată a oaselor încheieturii mâinii.
Proces de tratament
Procesul de tratare a unei fracturi la încheietura mâinii este împărțit în mai multe etape:
- prim ajutor;
- examen medical;
- medicament pentru ameliorarea sindromului durerii;
- tratament principal;
- rehabilitare.
Când fractura nu este complexă și nu există nicio deplasare, va fi suficientă imobilizarea cu gips.
Când fragmentele sunt deplasate, locația lor anatomică corectă ar trebui restaurată, adică setată - aceasta este procedura inițială.
În caz contrar, se va dezvolta artroza. Din cauza durerii procedurii, se efectuează cu anestezie locală cu soluție de novocaină. Fixarea osului se realizează datorită tencuielii aplicate.
Cu o fractură deschisă, pacientul este pus pe aparatul de compresie-distracție Ilizarov, adică aceasta este imobilizarea osului din exterior. Cu un proces normal de fuziune, după două săptămâni este îndepărtat și înlocuit cu o atela de ipsos.
Controlul stării se efectuează prin radiografie. Pentru tratamentul unei fracturi a razei articulației încheieturii mâinii, se utilizează un tratament conservator. Dacă fractura radială este fără deplasare, atunci se aplică o atela spate din gips din treimea superioară a antebrațului până la baza degetelor timp de 2-3 săptămâni. Peria este ușor îndoită.
După această perioadă se prescriu exerciții terapeutice, al căror accent este pus pe degete. În acest moment, este posibil să utilizați UHF pe zona fracturii. Dezvoltarea activă a articulației începe după îndepărtarea gipsului. Se prescriu terapie cu exerciții fizice, masaj, fizioterapie.
Dacă osul este deteriorat fără fragmente, se aplică tencuiala pentru o perioadă de 4 până la 6 săptămâni.
În leziunile conminute, fixarea transarticulară percutanată este utilizată timp de până la 6 săptămâni pentru a imobiliza resturile și a evita luxația. Radiografia de control se efectuează într-o săptămână. Medicul examinează pacientul zilnic și fără greșeală.
În cazul unei fracturi cu deplasare, în care fragmentele au fost repoziționate, se fac injecții de control la fiecare 10 zile timp de o lună. Controlul vă permite să vă asigurați că oasele sunt imobile după fixare. În primele zile după fractură, este necesar să se acorde atenție degetelor, posibilității mișcărilor acestora. Comprimarea excesivă a gipsului poate duce la edem și nevrite ale nervilor periferici. În astfel de cazuri, chirurgul poate tăia bandajul moale și poate îndoi ușor marginile atelei.
Mișcările active ale degetelor trebuie făcute din a doua zi de aplicare a atelei. Și după îndepărtarea umflăturii și durerii, trebuie să efectuați mișcări cu articulația încheieturii mâinii - pronație și supinație.
Din tratamentul medicamentos prescris:
- preparate cu calciu în combinație cu vitamina D, „Osteogenon”, „Ostemax”, mumie, complexe multivitaminice cu minerale;
- medicamente reparatorii;
- analgezice în primele zile pentru a elimina durerea.
Infecția necesită terapie cu antibiotice. În perioada de vindecare, dieta, medicina pe bază de plante devin importante.
Fixarea fracturii Colle
În cazul unei fracturi de extensor, medicul trebuie să efectueze tracțiune (întindere) de-a lungul axei antebrațului cu mâna și în același timp tracțiune inversă în sens invers în spatele umărului. După ce întinderea este finalizată, se aplică o atela de ipsos pentru spate și mâna este plasată cu suprafața palmară în jos.
Fixarea fracturii Smith
La o fractură de flexie, repoziționarea este similară, dar fragmentul distal este mutat în dosul mâinii. Fixarea fracturii se realizează și cu un bandaj palmar spatelui, mâna este plasată palma în sus.
Chirurgie
Operația se efectuează în cazurile în care fragmentele deplasate sunt în stare critică, nu țindupă repoziționare în poziția corectă.
În acest caz, chirurgul traumatismului se leagă împreună cu ace de tricotat, șuruburi sau plăci de titan.
Chirurgii de reducere produc metode deschise și închise, în funcție de tipul de fractură în sine. Operația închisă durează mai puțin și este netraumatică. Se efectuează fără incizii pe piele. Dezavantajul metodei este în capetele proeminente ale spițelor prin care rana se poate infecta. Acest lucru întârzie și procesul de reabilitare pentru astfel de fracturi.
Repoziționarea deschisă a mâinii se efectuează cu o incizie clasică și eliminarea deplasării folosind capsele de mai sus. Dezvoltarea articulației are loc în astfel de cazuri înainte de termen și nu este necesară purtarea unui ghips.
Perioada de reabilitare
Această perioadă este finală și importantă, de ea depinde munca ulterioară a pensulei. Include:
- terapie cu exerciții (exerciții de fizioterapie);
- masaj și dezvoltarea articulației cu mișcări active și pasive.
Programul de dezvoltare este selectat individual de un medic de reabilitare și se desfășoară sub supravegherea acestuia. În funcție de natura fracturii, el dezvoltă exerciții individuale care vor ajuta la restabilirea completă a funcționalității mâinii.
În concluzie, putem spune că leziunile încheieturii mâinii nu pun viața în pericol, dar aduc o mulțime de momente neplăcute în tratamentul și reabilitarea lor. Pentru a evita consecințele periculoase, este important să urmați toate instrucțiunile medicului.
