Poliomielita este o infecție virală acută care apare cu o leziune predominantă a substanței cenușii a creierului, care determină dezvoltarea parezei și paraliziei. Semnele de poliomielita pot fi detectate la copiii cu vârsta sub 7 ani, dar riscul de a contracta aceasta, în anumite circumstanțe, rămâne la adulți.
Un pic de istorie
Poliomielita se caracterizează printr-o leziune infecțioasă acută a măduvei spinării și a trunchiului cerebral, având ca rezultat dezvoltarea de pareze și paralizii, tulburări bulbare. Boala poliomielita, ale cărei semne erau cunoscute de foarte mult timp, s-a răspândit în secolul al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. În această perioadă au fost înregistrate epidemii în masă ale acestei infecții în țările din America și Europa. Agentul cauzal al poliomielitei a fost descoperit la Viena în 1908 de E. Popper și K. Landstein, iar vaccinurile inactivate create de A. Sabin și J. Salk au făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de cazuri când au fost detectate semne de poliomielita în copii până în anii 50 ai secolului trecut.
Dinamica pozitivă în lupta împotriva acestei infecții continuă datorită imunizării active, semnele frecvente de poliomielita rămânând doar în unele țări - Pakistan, Afganistan, Nigeria, India, Siria - în timp ce în 1988 numărul acestora a ajuns la 125. Numărul de cazuri în această perioadă a scăzut de la 350 mii cazuri (dintre care 17,5 mii au fost fatale) la 406 cazuri identificate în 2013. Țările din Europa de Vest, Rusia și America de Nord sunt acum considerate libere de această boală, iar semnele de poliomielita sunt detectate aici doar ca cazuri sporadice.
Atogen
Poliomielita este o boală virală. Cauza acesteia este poliovirusul, care aparține enterovirusurilor. Sunt identificate trei tipuri de virus (I, II, III). Tipurile I și III sunt patogene pentru oameni și maimuțe. Pot infecta unele rozătoare. Virusul conține ARN, dimensiunea sa este de 12 microni. Este stabil in mediul extern - in apa poate rezista pana la 100 de zile, in lapte - pana la 3 luni, pana la 6 luni - in secretiile pacientului. Des obișnuit. mijloacele sunt ineficiente, dar virusul este rapid neutralizat prin autoclavare, fierbere, expunere la lumina ultravioletă. Când este încălzit la 50 °C, virusul moare în 30 de minute. Când este infectat în perioada de incubație, poate fi detectat în sânge, în primele 10 zile ale bolii - în tampoane din faringe și foarte rar - în lichidul cefalorahidian.
Mecanism de transmisie
Sursa de infecție în poliomielita poate fi ca un paciento persoană și un purtător asimptomatic de virus (în unele cazuri, transportul poate persista timp de trei până la cinci luni după recuperare). Virusul este eliberat în mediul extern cu fecalele și mucusul nazofaringian al pacientului. Următoarele căi de transmitere sunt relevante pentru poliomielita:
- contact;
- aer;
- fecal-oral.
Cea mai frecventă cale de transmitere este fecal-oral - virusul pătrunde în organism prin mâini contaminate, tacâmuri, alimente, apă. De asemenea, este periculos și mucusul secretat de pacienții din rinofaringe din a 2-a zi de boală în primele 2 săptămâni.
Susceptibilitatea virusului este de 0,2-1%, majoritatea cazurilor fiind copii sub 7 ani. Incidența maximă are loc vara și toamna.
Factori de risc
Factorii care contribuie la răspândirea infecției includ:
- lipsa abilităților de igienă ale copilului;
- aglomerație;
- condiții sanitare și igienice precare, inclusiv încălcarea regimului sanitar în instituțiile pentru copii;
- boli frecvente (de peste 4 ori pe an) la un copil;
- stări de imunodeficiență;
- nivel scăzut de vaccinare a populației.
Clasificare
Poliomielita este clasificată în funcție de natura leziunilor aduse sistemului nervos:
- forme neparalitice- apar fără leziuni pronunțate ale sistemului nervos - forme meningeale, abortive (viscerale), inaparate (asimptomatice și purtător de virus care poate fi determinat doar de laborator);
- formă paralitică.
La rândul său, forma paralitică este clasificată în funcție de localizarea leziunii. Evidențiați:
- forma spinală - caracterizată prin paralizie flască a membrelor, trunchiului, diafragmei, gâtului;
- forma pontină - apare cu pierderea totală sau parțială a expresiilor faciale, colțul gurii lăsat pe jumătatea feței, lagoftalmie;
- bulbar - caracterizat prin tulburări de vorbire, deglutiție, respiratorii și cardiace;
- encefalită - simptome focale și cerebrale;
- formă mixtă - pontospinală, bulbo-spinală, bulboponto-spinală.
Fluxul distinge între forme ușoare, moderate, severe și subclinice.
Perioada de incubație
Perioada de incubație, când primele semne de poliomielita nu apar încă, durează de la 2 la 35 de zile. Cel mai adesea, durata sa este de 10-12 zile, în funcție de caracteristicile individuale ale corpului copilului. În acest moment, prin poarta de intrare (sunt faringe și tubul digestiv), virusul pătrunde în ganglionii limfatici ai intestinului, unde se înmulțește. După aceea, pătrunde în sânge și începe etapa viremiei, timp în care infecția se răspândește în tot organismul și afectează cel mai mult.departamentele care sunt vulnerabile la aceasta. În cazul poliomielitei, acestea sunt coarnele anterioare ale măduvei spinării și celulele miocardice.
Simptome ale formei meningeale
Formele meningeale și abortive sunt forme neparalitice ale poliomielitei. Primele semne de poliomielita la copiii cu formă meningeală apar întotdeauna acut. Temperatura în câteva ore crește la 38-39 °. Există simptome caracteristice unei răceli - tuse, scurgeri seroase sau mucoase din nas. La examinarea gâtului, se observă hiperemie, poate exista placă pe amigdale și arcade palatine. Greața și vărsăturile sunt posibile la temperaturi ridicate. În viitor, temperatura scade și starea copilului se stabilizează timp de două până la trei zile.
Apoi temperatura crește din nou, iar semnele poliomielitei devin mai pronunțate - apar somnolență, letargie, letargie, dureri de cap, vărsături. Apar simptome meningeale: un simptom pozitiv al Kerning (pacientul întins pe spate este îndoit la articulația genunchiului și șoldului la un unghi de 90 °, după care, din cauza tensiunii musculare, devine imposibilă îndreptarea articulației genunchiului), rigiditate mușchii gâtului (incapacitatea de a se întinde pe spate pentru a-i ajunge la piept cu bărbia).
Formă abortivă
Semnele poliomielitei la copiii cu formă avortivă încep să apară și ele în mod acut. Pe fondul temperaturii ridicate (37,5–38°), se remarcă stare de rău, letargie, dureri de cap ușoare. Apar mici fenomene catarale - tuse, secreții nazale, roșeață a gâtului, pot apărea dureri în abdomen, vărsături. În viitor, se pot dezvolta amigdalita catarrală, enterocolită sau gastroenterita. Manifestările intestinale sunt cele care disting poliomielita abortivă. Semnele bolii la copii în acest caz constau cel mai adesea în toxicoză intestinală pronunțată, cum ar fi dizenteria sau holera. Nu există manifestări neurologice în această formă de poliomielita.
poliomielită paralitică
Această formă de poliomielită este mult mai severă decât formele descrise mai sus și este mult mai dificil de tratat. Primele semne neurologice ale poliomielitei încep să apară la 4-10 zile după expunerea la virus, în unele cazuri această perioadă poate fi prelungită până la 5 săptămâni.
Următoarele etape se disting în dezvoltarea bolii.
- Preparalitic. Creșterea temperaturii la 38,5-39,5°C, sunt tipice durerile de cap, tusea, curgerea nasului, diareea, greața, vărsăturile. În a 2-3-a zi, starea revine la normal, dar apoi o nouă creștere a temperaturii începe la 39 - 40 °. Pe fondul său, există dureri de cap severe și dureri musculare, zvâcniri musculare convulsive, care pot fi văzute chiar și vizual, tulburări de conștiență. Această perioadă durează 4-5 zile.
- Etapa paralitică se caracterizează prin dezvoltarea paraliziei. Se dezvoltă brusc și se exprimă în absența mișcărilor active. În funcție de formă, se dezvoltă paralizia membrelor (adesea a picioarelor), a trunchiului și a gâtului, dar sensibilitatea, de regulă, nu este perturbată. Durata etapei paralitice variază de la 1 la 2 săptămâni.
- Stagerecuperarea cu terapie de succes se caracterizează prin restabilirea funcțiilor mușchilor paralizați. La început, acest proces este foarte intens, dar apoi ritmul încetinește. Această perioadă poate dura de la unu la trei ani.
- În stadiul de efecte reziduale, mușchii afectați se atrofiază, se formează contracturi și se dezvoltă diverse deformări ale membrelor și trunchiului, care sunt atât de cunoscute ca semne de poliomielita la copii. Fotografiile prezentate în recenzia noastră ilustrează destul de clar această etapă.
Forma coloanei vertebrale
Se caracterizează printr-un debut acut (temperatura se ridică la 40° și, spre deosebire de alte forme, este permanentă). Copilul este letargic, adinamic, somnoros, dar este posibilă și hiperexcitabilitatea (de regulă, simptomele sale sunt mai pronunțate la copiii foarte mici), sindrom convulsiv. Există dureri spontane la nivelul extremităților inferioare, agravate de modificarea poziției corpului, dureri la nivelul mușchilor dorsal și occipital. La examinare, sunt evidențiate simptome de bronșită, faringită, rinită. Există simptome cerebrale, hiperestezie (reacție crescută la diferiți agenți patogeni). Când apăsați pe coloana vertebrală sau pe proiecția trunchiurilor nervoase, apare un sindrom de durere ascuțită.
La 2-4 zile de la debutul bolii apare paralizia. În poliomielita, au următoarele caracteristici:
- asimetrie - leziunea este de tipul mana stanga - picior drept;
- mozaic - nu toți mușchii membrului sunt afectați;
- scăderea sau absența reflexelor tendinoase;
- scăderea tonusului muscular până la atonie, dar sensibilitatea nu este afectată.
Membrele afectate sunt palide, cianotice, reci la atingere. Sindromul de durere duce la faptul că copilul ia o poziție forțată, care, la rândul său, provoacă contracturi precoce.
Restabilirea funcțiilor motorii începe din a 2-a săptămână de boală, dar acest proces continuă mult timp și în mod neuniform. Se dezvoltă încălcări pronunțate ale trofismului tisular, întârziere în creșterea membrelor, deformări articulare și atrofie a țesutului osos. Boala durează 2-3 ani.
Forma bulbară
Forma bulbară se caracterizează printr-un debut extrem de acut. Ea nu are aproape nicio etapă pregătitoare. Pe fondul durerii în gât și care crește brusc la un număr mare (39-49 °), apar simptome neurologice:
- paralizie laringiană - tulburări de deglutiție și fonație;
- tulburări de respirație;
- tulburări ale mișcărilor globilor oculari - nistagmus rotativ și orizontal.
Cursul bolii poate fi complicat de pneumonie, atelectazie, miocardită. De asemenea, este posibil să apară sângerări gastro-intestinale, obstrucție intestinală.
Forma pontină
Forma pontină apare ca urmare a înfrângerii nervilor facial, abducens și uneori a nervilor trigemen (V, VI, VII, perechi de nervi cranieni) de către virusul poliomielitei. Acest lucru duce la paralizie muscularăresponsabil de expresiile faciale și, în unele cazuri, de mușchii de mestecat. Clinic, acest lucru se exprimă în asimetria mușchilor feței, netezimea pliului nazolabial, absența ridurilor orizontale pe frunte, ptoza (cădere) colțului gurii sau pleoapei și închiderea sa incompletă. Simptomele devin mai pronunțate atunci când încercați să zâmbiți, să închideți ochii sau să vă umflați obrajii.
Tratament
Nu există un tratament specific pentru poliomielita. În momentul punerii unui diagnostic, pacientul este internat într-un spital de boli infecțioase, unde i se asigură odihnă fizică și psihică. În perioadele preparalitice și paralitice se folosesc analgezice și diuretice, după indicații, se administrează antiinflamatoare sau corticosteroizi. În caz de disfuncție a deglutiției - hrănire prin tub, în caz de insuficiență respiratorie - ventilație mecanică. În perioada de recuperare sunt indicate terapie cu exerciții fizice, masaj, kinetoterapie, vitamine și nootropice, tratament balnear.
Prevenire
Poliomielita este una dintre acele boli care sunt mai ușor de evitat decât de tratat. Acest lucru se poate face prin vaccinare. În Rusia, toți copiii nou-născuți sunt vaccinați. Vaccinarea se efectuează în mai multe etape - la 3 și 4, 5 luni, copilul este vaccinat cu un vaccin inactivat. La 6, 18, 20 de luni, procedura se repetă folosind un vaccin viu. Ultima vaccinare se face la vârsta de 14 ani. Și nu trebuie să săriți peste el, deoarece, în ciuda faptului că se crede că poliomielita este periculoasă doar pentru bebeluși, acest lucru nu este așa, iar în caz de boală, semnele de poliomielita la adulți suntcaracter foarte pronunțat și periculos.
Când se detectează o boală, un element important de prevenire va fi izolarea în timp util a pacientului, carantina și observarea grupului de contact timp de 3 săptămâni, igiena personală.
Astfel, am analizat suficient de detaliat ce semne de poliomielita există și ce trebuie făcut pentru a evita această boală gravă.
