Glomerulonefrita la copii este un sindrom de boli eterogene care afectează glomerulii rinichilor, sau nefronii, care sunt principalul bloc de construcție a acestui organ. Se manifestă prin hematurie, proteinurie, umflarea feței și probleme cu urinarea. Boala poate apărea sub formă acută sau cronică. Luați în considerare ce este glomerulonefrita, simptomele și tratamentul la copii.
Ce este glomerulonefrita la copii?
Rinichii sunt un organ pereche responsabil cu eliminarea deșeurilor, a apei și a electroliților (potasiu, sodiu, calciu) din organism prin urină. Afectarea lor acută sau cronică duce la o deteriorare temporară sau permanentă a activității.
Veriga principală a rinichilor responsabili de activitatea de filtrare (curățare) sunt glomerulii (glomerulii rinichilor). Componenta principală a glomerulilor este membrana lor, care este proiectată să filtreze sângele și să elimine substanțele acumulate șiapă în urină. În cazul funcției normale a rinichilor, membrana filtrantă reține toate ingredientele necesare în sângele uman, inclusiv proteinele, astfel încât proteinele normale nu sunt observate în testul de urină.
Glomerulonefrita este un grup de boli care se bazează pe deteriorarea membranei de filtrare glomerulară, care începe să scurgă proteine și celule roșii din sânge în urină. Acest lucru se poate datora infecțiilor virale sau bacteriene. Boala poate avea, de asemenea, un fond genetic. Poate să apară într-o manieră acută, pe termen scurt, de obicei asociată cu infecții (de exemplu, după faringitia streptococică) sau într-o manieră cronică, ducând în unele cazuri la leziuni permanente ale rinichilor.
Tipuri de glomerulonefrită
Se disting următoarele tipuri de această boală:
- hematuric - există hematurie și hipertensiune arterială;
- nefrotic - apare hidrotorax, edem pronunțat;
- hipertensiv - hipertensiune arterială;
- combined - combină toate simptomele formelor de mai sus;
- ascuns (latent) - fără simptome.
Forma latentă a bolii este mai periculoasă, deoarece cursul ei asimptomatic poate dura 10-15 ani. Detectarea acestuia este posibilă fie accidental în analiza urinei, fie odată cu dezvoltarea complicațiilor. Are un prognostic favorabil cu tratament în timp util. Glomerulonefrita hematurică la copii, precum și tipul nefrotic al bolii, au un rezultat relativ nefavorabil. Cu o formă acută și diagnostic precoce și terapie adecvată, completrecuperare. Dacă nu se iau măsuri medicale în decurs de șase luni sau se aplică un regim de tratament greșit, procesul devine cronic. Standardele pentru tratamentul glomerulonefritei acute la copii diferă de metodele de terapie utilizate în forma cronică a bolii. În acest din urmă caz, terapia va fi mai lungă, mai complexă și mai costisitoare, iar prognosticul va fi mai puțin reconfortant.
Ce este glomerulonefrita acută și care sunt cauzele ei?
Copiii sunt mai susceptibili de a suferi de glomerulonefrită acută decât adulții. Patologia apare mai des la băieți decât la fete. Incidenta maxima apare la varsta scolara (7-10 ani), copiii sub 3 ani se imbolnavesc rar. Glomerulonefrita acută reprezintă aproximativ 10-15% din toate tipurile de glomerulonefrită și apare în 2-5 cazuri la 100.000 de copii pe an.
Cea mai frecventă glomerulonefrită acută este precedată de o infecție a căilor respiratorii superioare sau a pielii. Rolul principal în formarea formei acute a bolii este jucat de complexele imune (răspunsul organismului la infecție), care deteriorează membrana de filtrare a glomerulilor, ceea ce duce la apariția proteinelor și a celulelor roșii din sânge în urină.
Cum se manifestă glomerulonefrita acută
De cele mai multe ori, boala debutează cu apariția edemului localizat pe față (ochi umflați după somn) sau în jurul gleznelor de la picioare, precum și cu hematurie. Urina poate fi roșie sau maro închis. Copiii de obicei nu au o temperatură în această perioadă. Aceste modificări apar la 5-21 de zile după inflamarea gâtului și a tractului respirator superior.sau la 3-4 săptămâni după dermatită. Edemul apare la aproape toți pacienții. Poate persista până la două săptămâni de la debutul bolii și se asociază cu retenția de apă și sodiu în organism. Copilul se plânge de dureri abdominale, vărsături, dureri de cap, apare apatie, apetitul se înrăutățește. Aceste modificări sunt adesea însoțite de hipertensiune arterială.
În cazuri rare, cu tensiune arterială crescută semnificativ, poate apărea o așa-numită criză hipertensivă cu convulsii. În unele cazuri, există o scădere semnificativă a cantității de urină, până la apariția insuficienței renale acute, inclusiv anurie. Dacă culoarea urinei se modifică, apare umflarea feței sau a gleznei, consultați imediat un medic pentru diagnosticul și tratamentul corect al glomerulonefritei la copii.
Cum face un medic un diagnostic?
Teste de laborator:
Testul primar de laborator este o analiză de urină, care trebuie efectuată întotdeauna atunci când se suspectează glomerulonefrită acută. Abateri caracteristice în acest studiu:
- sângerare microscopică (adică prezența globulelor roșii în urină într-o cantitate care nu este vizibilă cu ochiul liber, dar detectabilă prin examinare microscopică), care este un simptom constant al bolii;
- proteinurie - cantitatea de proteine pierdută în urină în timpul zilei, de obicei nu depășește 3 g;
- prezența de celule albe din sânge (rar).
Testul de sânge arată:
- scăderea componentei C3 și hemolitice a complementuluiactivitatea complementului (CH50);
- creștere a titrului ASO (antistreptolizină O) peste 200 UI;
- anemie moderat severă;
- în jumătate din cazuri, o creștere a concentrației de imunoglobuline IgG.
La observarea abaterilor de mai sus în studiile la copii cu glomerulonefrită, tratamentul și examenul clinic se efectuează sub supravegherea unui nefrolog.
Dacă suspectați o glomerulonefrită acută într-un spital, ar trebui să măsurați tensiunea arterială, iar apoi să repetați observarea s alturilor acesteia de 3-4 ori pe zi. Scanarea cu ultrasunete a rinichilor de obicei nu prezintă modificări caracteristice. În marea majoritate a cazurilor, nu este necesară o biopsie de rinichi. O biopsie se efectuează numai cu excreția prelungită a unei cantități mici de urină din organism pentru a se diferenția de insuficiența renală acută sau glomerulonefrita rapid progresivă.
Tratamentul glomerulonefritei acute la copii
Tratamentul formei acute a bolii este simptomatic și se efectuează de obicei într-un spital. Este necesar să se asigure pacientului liniște și odihnă. Tratamentul glomerulonefritei la copii constă și în scăderea hipertensiunii arteriale și a hipertensiunii diuretice.
Terapia cu antibiotice este indicată pentru dezvoltarea glomerulonefritei acute cu faringită, amigdalite, leziuni cutanate, în special cu rezultate pozitive ale culturilor din gât sau cu titruri mari de anticorpi antistreptococici în sânge.
Tratamentul glomerulonefritei acute post-streptococice la copii se efectuează cu antibiotice din grupapeniciline, cefalosporine timp de 10 zile.
Dacă proteinuria este mare, copilului i se administrează o soluție de 20% albumină umană. Când un copil nu urinează mult timp și umflarea crește, medicii pot lua în considerare terapia de înlocuire a rinichilor (dializă). După externarea din spital, trebuie efectuat un test de urină periodic (o dată la două săptămâni). În cazul observării pe termen lung a modificărilor în urină (hematurie, proteinurie), este necesar să contactați un medic nefrolog pediatru.
Este posibil să se recupereze complet?
Glomerulonefrita acută este o boală gravă, dar cu un prognostic bun. Majoritatea simptomelor dispar complet în câteva săptămâni sau luni. Cu tratamentul adecvat al glomerulonefritei acute la copii, recidivele bolii sunt rare. Cu toate acestea, ar trebui să fiți conștient de testele periodice de urină (o dată pe trimestru) și măsurătorile tensiunii arteriale. Cel puțin un an după glomerulonefrita acută, copilul ar trebui să fie sub supravegherea unui nefrolog.
Ce este glomerulonefrita cronică și care sunt cauzele acesteia
Cauza formelor cronice de glomerulonefrită sunt încălcări ale mecanismului imunitar al copilului. Ca urmare a reacției organismului la infecție, se formează anticorpi împotriva antigenelor glomerulare și a depozitelor imunologice care se acumulează în vase sau rinichi și lezează membrana. Glomerulonefrita cronică poate fi primară (doar rinichii) sau secundară unor leziuni în altă parte (de exemplu, hepatită virală, boală sistemică, cancer). În copilăriepredomină glomerulonefrita cronică. La copii, simptomele, cauzele, tratamentul bolii sunt foarte diverse și depind de tipul de inflamație glomerulară. Majoritatea pacienților prezintă proteinurie, hematurie și edem. În unele cazuri, apare o recidivă a bolii, de exemplu, cauzată de o infecție a tractului respirator superior.
Diagnosticul anumitor tipuri de glomerulonefrită depinde doar de o biopsie de rinichi. Acest lucru este important deoarece diferite tipuri de boală pot prezenta simptome similare, iar tratamentul specific pentru boală depinde de forma acesteia.
Cum se manifestă glomerulonefrita cronică?
Glomerulonefrita se manifestă cel mai adesea prin proteinurie și edem, uneori cu hematurie. Debutul bolii poate fi insidios, fără simptome clinice vizibile. Copilul poate fi letargic, se plâng de lipsa poftei de mâncare. Treptat, pot apărea umflături pe față lângă ochi, mai ales după somn, pe picioarele din jurul gleznelor, sau umflături vizibile pe tot corpul copilului. Copilul se ingrasa rapid, in ciuda poftei de mancare. Umflarea poate fi detectată prin apăsarea piciorului copilului în jurul gleznei. Când este umflat, după presiune rămâne o „gropiță” - mică cu umflare ușoară și mai profundă cu umflare mare.
La copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 ani, cel mai frecvent tip de boală este așa-numitul sindrom nefrotic idiopatic. Apare cu o frecvență de 2-7 cazuri la 100.000 de copii pe an. La copiii mici, băieții au șanse de 2-3 ori mai mari de a dezvolta boala decât fetele. Cele mai multe cazuri sunt înregistrate înainte de vârsta de șase ani. O caracteristică tipică a sindromului nefrotic idiopatic este reapariția acestuia. Dacă apare edem (de exemplu, dificultate în încălțarea pantofilor, creștere rapidă în greutate), este urgent să consultați un medic pentru un diagnostic corect, iar dacă glomerulonefrita este confirmată la copii, medicul trebuie să prescrie tratamentul în funcție de tipul de boală.
Diagnostic
Cercetare de bază - analiza urinei. Dacă se găsesc proteine în urină, este necesar să se repete analiza după 1-2 zile pentru a evalua dacă pierderile de proteine sunt în creștere. Conform recomandărilor medicului dumneavoastră, poate fi necesară o colectare zilnică de urină. Acest lucru se face prin colectarea fiecărei porții de urină 24 de ore pe zi și turnarea acesteia într-un recipient pentru a estima cât de multă proteină pierde copilul. Dacă se constată că excreția de proteine este mai mare de 50 mg/kg/zi, se observă proteinurie nefrotică. Analizele de sânge ar trebui să evalueze concentrația de albumină, proteine totale, uree, creatinină, calciu, colesterol. Sistemul de coagulare a sângelui trebuie, de asemenea, evaluat ca debutul sindromului nefrotic care predispune la tromboză, care poate duce la embolie în vasele de sânge.
Examinare de bază - biopsie renală
O biopsie de rinichi implică îndepărtarea unei mici porțiuni din rinichiul afectat. La copiii mai mari (de la 6 la 7 ani), procedura se efectuează sub anestezie locală sub ghidaj ecografic. Copilul ar trebui să-l treacă pe stomacul gol. Înainte de procedură, este necesar să se efectueze un studiu privind coagularea sângelui. Biopsia se poate face doarcopiii vaccinați cu hepatită B (după titrarea anticorpilor). Dacă titrul de anticorpi este sub nivelul de protecție, părinții trebuie să vaccineze copilul împotriva hepatitei B. În cazul copiilor mici (sub 6 ani), trebuie efectuată anestezie pentru a exciza o bucată de țesut din rinichi.
Înainte de testul de biopsie, părinții copilului sunt rugați să fie de acord cu examinarea propusă. Ca orice procedură invazivă, un mic procent din biopsiile de rinichi sunt împovărate cu complicații, în principal sângerări și formarea de hematoame în jurul rinichiului. După biopsie, copilul trebuie să stea întins pe spate în următoarele 12 ore pentru a reduce riscul de vânătăi.
La majoritatea copiilor, prima manifestare a sindromului nefrotic nu necesită o biopsie de rinichi. Aceasta înseamnă că la microscop, structura rinichiului poate arăta corect, fără nicio anomalie.
De asemenea, există indicații pentru o biopsie atunci când:
- vârsta atipică a copilului la momentul îmbolnăvirii (mai puțin de 1 an sau mai mare de 12 ani);
- sindrom nefrotic rezistent la tratament;
Trebuie să verificați dacă există modificări parenchimatoase după un tratament prelungit și când funcția rinichilor se deteriorează
Tratamentul glomerulonefritei cronice la copii
Tratamentul începe de obicei într-un spital. În cazul sindromului nefrotic cu edem mare se administrează intravenos glucocorticosteroizi (metilprednisolon). Prednisonul oral este utilizat dacă pierderea de proteine este mică și nu este însoțită de edem sever.
LatStandardul recunoscut de tratament de primă linie pentru sindromul nefrotic este un curs de 6 luni de terapie cu glucocorticoizi în doze descrescătoare. Aceste regimuri sunt modificate în caz de dependență sau rezistență de steroizi. Ca și în cazurile de recidivă, dependență de steroizi și rezistență la copiii cu glomerulonefrită, în tratament, medicamentele sunt schimbate cu altele, cum ar fi Ciclofosfamida - până la 3 luni, Clorambucil - administrat timp de până la 3 luni, Ciclosporina-A este utilizată de ani de zile sau micofenolat de mofetil - cel puțin un an.
Pe lângă tratamentul principal (glucocorticosteroizi), se efectuează tratament simptomatic pentru eliminarea tulburărilor rezultate din proteinuria severă. În cazul unei pierderi semnificative de proteine cu scăderea concentrației de albumină în sânge, se administrează perfuzii intravenoase dintr-o soluție de albumină 20% cu terapie diuretică (furosemid). Tratamentul diuretic se administrează la pacienții cu edem cu nivelare a calciului din sânge, scădere a colesterolului (statine), profilaxie anticoagulantă și tratamentul hipertensiunii arteriale dacă este prezent. Cu o cantitate redusă de calciu se introduc calciu și vitamina D3. După dispariția simptomelor de proteinurie, un tratament suplimentar poate fi efectuat la domiciliu.
Orientări clinice pentru tratamentul glomerulonefritei la copii:
Reducerea dozei unui medicament sau oprirea completă a acestuia (fără aprobarea prealabilă a medicului) poate fi extrem de dăunătoare. Acest lucru poate duce la recidive, respitalizare și tratament intravenos. Acest lucru se aplică în principal prednisolonului,ciclosporină A sau micofenolat de mofetil
Principala regulă pentru tratamentul copiilor cu glomerulonefrită care au nevoie de terapie pe termen lung este respectarea absolută a recomandărilor medicului
Copiii ar trebui să primească îngrijiri de nefrologie de specialitate cu monitorizare periodică într-un departament de nefrologie ambulatoriu. În timpul tratamentului glomerulonefritei la copii acasă, este necesară o analiză periodică a urinei (examen general). Dacă dezvoltați o nouă umflare, verificați-vă imediat urina, evaluați pentru proteinurie și contactați medicul sau centrul de tratament pediatric. Trebuie amintit că chiar și o infecție banală poate provoca o reapariție a sindromului nefrotic (inclusiv dinții netratați cu inflamație), adică reapariția edemului și o scădere a cantității de urină. Apoi trebuie să limitați aportul de lichid pentru a preveni umflarea.
Copiii ar trebui să evite tot felul de infecții în timpul tratamentului cu doze mari de glucocorticoizi și a terapiei imunosupresoare. În cazul vaccinărilor, nu uitați să folosiți preparate care conțin microorganisme vii. Utilizarea de doze mari de glucocorticoizi și imunosupresoare poate reduce eficacitatea vaccinului, iar vaccinarea în sine poate provoca recidive. Implementarea calendarului de vaccinare de bază este dificilă și necesită de fiecare dată o consultație cu un nefrolog.
Majoritatea complicațiilor care apar în timpul sindromului nefrotic sunt asociate cu tratamentul pe termen lung cu glucocorticoizi (statură mică, obezitate, diabet, cataractă, modificări ale densității osoase) sau sunt rezultatul unei pierderi semnificative de proteine în urină (hipercoagulabilitate,hipocalcemie, hipercolesterolemie).
Remisii și recidive
La 90% dintre copii, remiterea bolii (urină fără proteine) se observă cu sindromul nefrotic primar. 20% dintre acești copii nu au recidive, 40% au recidive rare, iar 30% au recidive frecvente ale bolii (dependență de steroizi). 10% dintre copii sunt diagnosticați cu rezistență la steroizi. Prognosticul pentru evoluția sindromului nefrotic depinde în principal de răspunsul la tratament. Rezistența la tratamentul standard și doza de medicamente la copiii cu glomerulonefrită este un factor de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale. În cazurile severe, este important să ne așteptăm ca sindromul nefrotic să însoțească pacientul pe tot parcursul vieții. Unii copii (în funcție de tipul de boală) pot dezvolta boală cronică de rinichi și până la 25% vor dezvolta insuficiență renală în stadiu terminal care necesită dializă sau transplant de rinichi.
Glomerulonefrita este o boală determinată genetic
Glomerulonefrita poate fi, de asemenea, o boală congenitală. Uneori este severă și apare imediat după naștere. Copiii se nasc de obicei prematur, cu o burtă mare și slăbiciune musculară. Ca urmare a pierderilor foarte mari de proteine în urină, se dezvoltă edem crescut și crește riscul de complicații trombotice și infecții. Dacă pierderea de proteine nu poate fi controlată, ambii rinichi trebuie îndepărtați și inițiat tratamentul cu dializă (de obicei dializă peritoneală). După atingerea unei greutăți de 7-8 kg se poate face un transplant de rinichi. În unelecazuri de sindroame nefrotice determinate genetic, cursul nu este atât de dramatic. Simptomele pot apărea la vârste diferite și sunt similare cu cele întâlnite în alte tipuri de glomerulonefrită, adică edem, proteinurie etc. O caracteristică comună a sindromului nefrotic genetic este rezistența la tratamentul cauzal aplicat.
Acum știți cum decurg simptomele și tratamentul glomerulonefritei la copii și care ar putea fi consecințele terapiei necorespunzătoare pentru pacient.
