Dintre toate bolile cronice ale organelor situate în cavitatea abdominală, perforația ulcerelor gastrice și duodenale este de aproximativ 2%. Conform statisticilor, frecvența unei astfel de complicații a bolii este de 7-12% și apare la pacienții a căror vârstă este de 25-35 de ani. În același timp, apare de 5 ori mai des la bărbați decât la femei.
Cauzele perforației
Perforația stomacului (perforarea) apare cu scăderea nutriției fundului ulcerului și a marginilor țesuturilor. Apare cu diferite disfuncții ale permeabilității vaselor de sânge prin artere. Această explicație este dovedită de faptul că în timpul perforației nu există sângerare la locul leziunii duodenului sau a peretelui stomacului. Perforația ulcerului gastric are 3 forme:
- tipic (conținutul stomacului se toarnă în cavitatea abdominală, se dezvoltă peritonita);
- atipic (perforația este acoperită de alimente, epiploon, pliuri ale mucoasei etc.);
- sub formă de penetrare (partea inferioară a perforației se deschide în vecinăorgane).
De regulă, un astfel de fenomen este precedat de un sindrom de durere puternică, caracteristic unui ulcer peptic, care durează o perioadă lungă de timp. În acest caz, prăbușirea pereților bazei sale este posibilă. Perforația gastrică poate fi cauzată de:
- stres emoțional și fizic;
- de băut;
- exacerbarea bolii ulcerului peptic;
- supraalimentare;
- rănire;
- tratament cu anumite medicamente care cauzează această patologie.
Rețineți că este posibil ca persoanele în vârstă să nu aibă antecedente de ulcere, deoarece acești pacienți au o imagine latentă a bolii.
Ce cauzează perforarea
De obicei, ulcerele acute nu sunt asociate în niciun fel cu infecția cu H. pylori. Confirmarea ulcerului peptic în 95% indică etiologia lui Helicobacter pylori. Un ulcer acut poate fi considerat un stadiu al ulcerului gastric. Pe lângă H. pylori, poate fi provocată și perforația gastrică:
- sindrom Zolinger-Ellison;
- ulcere de droguri și alte boli endocrine;
- pancreatogene, hepatogene și alte tipuri de ulcere acute (de exemplu, sindromul Crohn).
Pentru apariția unei orificii în peretele gastric, sunt de mare importanță distrugerea acesteia în toate straturile cu acid clorhidric și creșterea presiunii în abdomen. Ulcerul cronic performant este considerat o etapă în progresia ulcerului gastric. Această patologie se formează în timpul absențeiterapie necesară.
Simptome ale bolii
Perforarea peretelui stomacal are 3 etape principale:
- Șoc.
- Falsa prosperitate.
- Peritonită.
Stadiul imediat de șoc are loc în timpul perforației și introducerii conținutului gastric pe foile peritoneului. O persoană simte o durere insuportabilă de „pumnal” care apare în straturile superioare ale cavității abdominale, care se extinde rapid în întreaga cavitate abdominală. Majoritatea pacienților în acest moment încep să se bată și să țipe. Severitatea generală a afecțiunii crește rapid:
- presiunea scade;
- frecvența cardiacă încetinește;
- pielea devine umedă, rece și palidă;
- pacientul ia o poziție forțată - pe o parte, cu genunchii duși până la stomac.
După o anumită perioadă de timp (aproximativ 7 ore), durerea slăbește și, în unele cazuri, dispare complet. Încet, balonarea crește, nu devine atât de tensionată, zgomotele din intestine dispar în timpul auscultării. Hipotensiunea arterială persistă, începe să apară aritmia și crește tahicardia. Timpul stadiului de falsă bunăstare poate ajunge până la 12 ore.
Consecințe posibile
În timpul celor două etape anterioare, o persoană dezvoltă treptat peritonită. Gradul de afecțiune este din nou agravat: pacientul este letargic, tegumentele pielii capătă o nuanță pământească, devin lipicioase de lasudoare. Peretele anterior al peritoneului este tensionat. Volumul de urină produs este redus semnificativ, uneori ajungând chiar și la anurie.
Dacă un pacient are un ulcer gastric atipic, atunci este posibilă perforarea țesutului retroperitoneal. În plus, gaura poate fi acoperită de alimente sau organe din jur. Este posibil să se delimiteze procesul în prezența multor aderențe. Există mai multe tipuri de capac pentru perforare:
- permanent;
- lung;
- pe termen scurt.
Astfel de tipuri de perforare procedează, de regulă, mult mai ușor. Sunt cunoscute cazuri de autovindecare.
Pe lângă peritonită, hipovolemia, șocul și sepsisul pot complica trecerea bolii gastrice.
Diagnosticul bolii „ulcer gastric”
Perforarea stomacului necesită un diagnostic precis, care poate fi stabilit doar printr-o anamneză colectată corespunzător. Pentru a diagnostica boala, trebuie neapărat să contactați un specialist. Gastroenterologii și endoscopiștii se ocupă de astfel de probleme.
Este foarte important să fii examinat în timp util dacă există suspiciunea că ai o perforație a stomacului. În niciun caz nu trebuie ignorate simptomele, deoarece un stadiu avansat al bolii poate duce la consecințe ireparabile. Apelul la endoscopist și gastroenterolog este necesar pentru absolut orice pacient cu suspiciune de această boală, în special cu prezența probabilă a unei perforații închise. Cu toate acestea, studiile nu arată date complete.pentru diagnostic, dar sunt necesare ca parte a pregătirii pentru intervenție chirurgicală.
Perforarea stomacului se determină în următoarele moduri:
- Raze X cu avion.
- Ecografia abdomenului.
- Esofagogastroduodenoscopie.
- Când diagnosticul este complicat și se suspectează o perforație acoperită, se folosește laparoscopia.
Boli cu simptome similare
Perforația stomacului poate fi atribuită unor concepte precum „abdomen acut”, deoarece această boală trebuie diferențiată de:
- pancreatită;
- colecistită și apendicită;
- caria tumorală;
- colici renale și hepatice;
- tromboză a venei mezenterice;
- anevrism aortic abdominal rupt;
- atac de cord;
- pleurezie.
Contactarea în timp util a unui specialist și efectuarea măsurilor de diagnosticare va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis și la începerea tratamentului unei boli periculoase la timp.
Cum se vindecă o perforație?
În funcție de tabloul clinic, perforația gastrică poate fi tratată în mai multe moduri.
- Închiderea obișnuită a ulcerului. Se efectuează la tineri fără antecedente de ulcere, la pacienții în vârstă cu risc crescut de îngrijiri anestezice și operatorii și la cei cu peritonită difuză.
- Dacă nu există peritonită, această intervenție poate fi completată cu o intervenție proximalăvagotomie selectivă, care face posibilă prevenirea tratamentului pe termen lung în secția de gastroenterologie în viitor.
- În prezența unui ulcer în regiunea pilorică sunt pătrunderea ulcerului, sângerarea semnificativă, stenoza tractului de evacuare, precum și persoanele slăbite cu risc semnificativ de intervenție chirurgicală, excizia defectului, piloroplastia și vagotomia tulpinii. efectuat.
- Când un pacient are un tip mixt de ulcer peptic sau are antecedente de perforație gastrică suplimentară, această intervenție chirurgicală poate fi completată de o hemigastrectomie.
- Rezultate excelente sunt disponibile pe fundalul terapiei laparoscopice și endoscopice. Vagotomia endoscopică și tratamentul endoscopic pot completa chirurgia perforației gastrice.
Dacă este necesar să se reducă riscul de intervenție chirurgicală, este posibilă rezecția distală a stomacului sau perforarea tamponadă laparoscopică a epiploonului. Aceste manipulări sunt cel mai bine tolerate de către pacienți, ceea ce poate oferi o recuperare mult mai rapidă.
După efectuarea unei operații chirurgicale, o condiție indispensabilă pentru recuperarea completă a pacientului este abolirea medicamentelor nesteroidiene (atunci când prescripția acestora a permis apariția unui ulcer gastric) sau trecerea acestora la inhibitori de ciclooxigenază, precum și ca eradicare conservatoare.
Prevenire și prognoză
În timpul perforației, prognosticul este destul de dificil, deoarece diagnosticarea tardivă a unei astfel de afecțiuni duce uneori la decesul pacientului. Letal printre tinerirezultatul este de aproximativ 2-6% (ținând cont de tabloul clinic, timpul de asistență acordat și alți factori), la vârstnici acest raport crește de mai multe ori.
Prevenirea bolii este secundară - este necesară diagnosticarea și tratarea în timp util a acelor boli care ar putea aduce pacientul în această stare.
