Un rezumat de externare este o formă specială de înregistrare a părerii medicilor despre diagnosticul pacientului, starea de sănătate a acestuia, evoluția bolii și rezultatele tratamentului prescris. Conținutul general al majorității rapoartelor medicale are o formă standard, iar doar partea finală a acestora poate diferi în funcție de forma documentului. Epicriza este o secțiune obligatorie a documentației medicale. Pe baza caracteristicilor evoluției bolii și a rezultatului tratamentului, poate include ipotezele medicului curant cu privire la prognoza ulterioară a pacientului, prescripții medicale și de muncă și recomandări pentru monitorizarea ulterioară a bolii.
O epicriză intrată în istoricul medical poate fi de mai multe feluri: etapă, externare, transfer și epicriză postumă. În cazul examinării clinice și anatomice a defunctului, se scrie o epicriză patologică suplimentară. Necesitatea întocmirii unui raport medical poate apărea în diferite etape ale tratamentului pacientului. În fișa medicală a pacientului se consemnează o epicriză pentru a se aprecia indicațiile examenului medicalde până la două ori pe an, precum și, dacă este necesar, pentru a justifica continuarea tratamentului în timpul spitalizării pacientului și trimiterea către VKK.
Se întocmește și o epicriză despre istoria dezvoltării unui copil la vârsta de 1, 3, 7 și 18 ani. Istoricul medical al unui pacient internat se reflectă în fișa medicală pe baza rezultatelor șederii acestuia în spital la fiecare 10-14 zile și se numește epicriză de reper. La momentul externarii pacientului din spital se intocmeste un rezumat al externarii. La transferul unui pacient într-o altă instituție medicală, se emite o epicriză de transfer. Iar autopsia este documentul final care atestă decesul pacientului, ulterior este completat de o concluzie patoanatomica.
Un rezumat de externare, ca toate celel alte tipuri de concluzii, ar trebui să conțină o parte a pașaportului, detalii ale unui diagnostic clinic detaliat, informații despre etapele bolii care sunt importante pentru anamneză, indicații ale examinărilor medicale și recomandări de la specialişti. Când se stabilește un nou diagnostic, datele care confirmă fiabilitatea acestuia trebuie introduse în epicriză. Eficacitatea tratamentului prescris este evaluată și caracterizată în etape. Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală, epicriza de descărcare trebuie să includă instrucțiuni privind tipul de anestezie, cursul operației, natura acesteia și rezultatele implementării acesteia. Dacă este necesară transferarea în continuare a pacientului operat într-o altă unitate medicală, aceste date sunt introduse în epicriza transferului. Și în cazul unei operații nereușite care a dus la moartea unui pacient internat, toate acesteadatele sunt introduse în certificatele de epicriză post-mortem.
Epicriza de externare trebuie să conțină o concluzie a rezultatului bolii într-una dintre următoarele formulări: recuperarea completă a pacientului, recuperarea parțială, starea pacientului neschimbată, trecerea bolii curente de la forma acută la deteriorarea cronică și generală a stării pacientului. Odată cu recuperarea parțială, se face un prognostic suplimentar al evoluției bolii, se prescriu recomandări pentru un tratament suplimentar, iar capacitatea de muncă a pacientului este evaluată în următoarele categorii: capacitate limitată de muncă, transfer la o muncă mai ușoară, dizabilitate.
