Măsurarea pelvisului este obligatorie pentru toate femeile însărcinate. Aceasta este o procedură rapidă, nedureroasă și absolut inofensivă, a cărei implementare este o condiție indispensabilă pentru eliberarea unui card de gravidă la prima vizită a unei femei la un ginecolog. Concentrându-te pe dimensiunea pelvisului, poți planifica gestionarea nașterii: natural sau chirurgical (operație cezariană). O tactică aleasă în timp util evită multe complicații care reprezintă o amenințare pentru viața unei femei și a bebelușului ei. O naștere planificată corespunzător este o garanție că nașterea unui copil va fi ușoară și sigură.
Adevăratul conjugat este cea mai scurtă distanță dintre pelerină și punctul cel mai proeminent din cavitatea pelviană de pe suprafața interioară a simfizei. În mod normal, această distanță este de 11 cm.
Ce este pelvisul?
Bazinul ca formațiune anatomică este reprezentat de două oase pelvine și de coloana distală (sacru și coccis). În obstetrică, doar acea parte a acestuia, numită pelvis mic, este importantă. Acesta este un spațiu delimitat de părțile inferioare ale oaselor pelvine, sacrul și coccis. Conține următoareleorgane: vezica urinara, uter si rect. În structura sa, se disting patru planuri principale. Fiecare dintre ele are mai multe dimensiuni care sunt importante în practica obstetricală.
Parametrii de intrare în pelvis
- Mărimea dreaptă. Acest indicator are alte denumiri - conjugat obstetric și conjugat adevărat. Este egal cu 110 mm.
- Mărimea este transversală. Echivalează cu 130-135 mm.
- Mărimile sunt oblice. Egale 120-125 mm.
- Conjugat în diagonală. Egal cu 130 mm.
Parametrii părții late a pelvisului mic
- Mărimea dreaptă. Este egal cu 125 mm.
- Mărimea este transversală. Este egal cu 125 mm.
Parametrii părții înguste a pelvisului
- Mărimea dreaptă. Este egal cu 110-115 mm.
- Mărimea este transversală. Este egal cu 105 mm.
Parametri de ieșire a pelvisului
- Mărimea dreaptă. În timpul nașterii, poate crește, deoarece capul fătului care se mișcă de-a lungul canalului de naștere îndoaie coccisul înapoi. Are 95-115 mm.
- Mărimea este transversală. Este egal cu 110 mm.
Măsurarea pelvisului unei femei gravide
Indicatorii de mai sus sunt anatomici, adică pot fi determinați direct din oasele pelvine. Nu este posibil să le măsurați pe o persoană vie. Prin urmare, în practica obstetrică, următorii parametri sunt cei mai importanți:
- Distanța dintre spinii iliaci situate la marginea anterioară a crestei.
- Distanța dintre punctele crestelor iliace, la distanță una de altaprieten la distanța maximă.
- Distanța dintre proeminențele femuralelor în zona de tranziție a părții superioare a acestora către gât.
- Conjugat extern (distanța de la simfiza pubiană la cavitatea lombo-sacrală).
Astfel, dimensiunile normale ale pelvisului sunt 250-260, 280-290, 300-320 și, respectiv, 200-210 milimetri.
Clarificarea acestor parametri este obligatorie la înregistrarea unei gravide. Măsurarea se efectuează cu un instrument special (metru pelvis), care, apropo, poate fi folosit și pentru a măsura capul unui nou-născut.
Este important să înțelegeți că volumul țesuturilor moi nu afectează rezultatul studiului. Parametrii pelvisului sunt evaluați prin proeminențe osoase și nu se mișcă nicăieri la pierderea în greutate sau, dimpotrivă, la îngrășare. Mărimea pelvisului rămâne neschimbată după ce o femeie atinge vârsta la care se oprește creșterea osoasă.
Pentru diagnosticul de îngustare a pelvisului, sunt importante încă două conjugate - adevărate (obstetricale) și diagonale. Cu toate acestea, nu este posibil să le măsurați direct; se poate aprecia dimensiunea lor doar indirect. Diagonala conjugată în obstetrică nu este de obicei măsurată deloc. Se acordă mai multă atenție conjugatului obstetric.
Determinarea conjugatului adevărat se efectuează după formula: valoarea conjugatului exterior minus 9 centimetri.
Ce este un bazin îngust?
Înainte de a vorbi despre definiția acestui termen, trebuie menționat că există două tipuri de pelvis îngust - anatomic și clinic. Aceste concepte, deși nuidentice, dar strâns legate.
Ar trebui să se vorbească despre pelvisul îngust din punct de vedere anatomic atunci când cel puțin unul dintre parametri este mai mic decât dimensiunea normală a pelvisului. Gradele de îngustare se disting atunci când adevăratul conjugat este mai mic decât norma:
- cu 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- mai mult de 45 mm.
Ultimele două grade indică necesitatea intervenției chirurgicale. Conjugatul adevărat 1-2 grade permite posibilitatea de a continua nașterea într-un mod natural, cu condiția să nu existe amenințarea unei astfel de afecțiuni precum pelvisul îngust clinic.
Un bazin îngust clinic este o situație în care parametrii capului fetal nu se potrivesc cu parametrii pelvisului mamei. Mai mult, toate dimensiunile acestora din urmă pot fi în limitele normale (adică din punct de vedere al anatomiei, acest pelvis nu este întotdeauna îngust). Poate exista și o situație inversă, când bazinul îngust anatomic corespunde pe deplin configurației capului fetal (de exemplu, dacă copilul nu este mare), iar în acest caz nu se pune problema unui bazin îngust clinic.
Pevis îngust clinic
Principalele cauze ale acestei afecțiuni:
- Partea maternă: pelvis anatomic mic, malformație a pelvisului (de exemplu, deformare după accidentare).
- Din partea laterală a fătului: hidrocefalie, dimensiuni mari, sarcină post-term, înclinarea capului când fătul intră în pelvisul mic.
În funcție de cât de pronunțată este diferența dintre parametrii pelvisului mamei și ai capului fătului, există trei grade clinicpelvis îngust:
- Nepotrivire relativă. În acest caz, nașterea independentă este posibilă, dar medicul trebuie să fie pregătit să ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală în timp util.
- Nepotrivire semnificativă.
- O nepotrivire totală.
Nașterea cu bazin îngust clinic
Gradul al doilea și al treilea sunt indicații pentru intervenție chirurgicală. Nașterea independentă în această situație este imposibilă. Fătul poate fi născut numai prin cezariană.
Cu o discrepanță relativă, nașterea naturală este acceptabilă. Cu toate acestea, ar trebui să fim conștienți de pericolul de a schimba situația în rău. Medicul ar trebui să ia întrebarea cu privire la severitatea discrepanței chiar și în perioada contracțiilor pentru a determina în timp util tacticile ulterioare. Diagnosticul întârziat al afecțiunilor în care nașterea trebuie efectuată numai chirurgical poate duce la dificultăți grave în îndepărtarea capului fetal. Cu o discrepanță pronunțată, acesta din urmă va fi condus în cavitatea pelviană de uterul care se contractă, ceea ce va duce la răni grave ale capului și deces. În cazurile avansate, este imposibil să se extragă fătul în viață din cavitatea pelviană chiar și atunci când se efectuează o operație cezariană. În astfel de cazuri, nașterea trebuie să se încheie cu o operațiune de distrugere a fructelor.
Rezumat
Aflați că dimensiunea pelvisului este necesară. Acest lucru este necesar pentru a suspecta cu promptitudine astfel de condiții patologice precum un pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic. Reducerea dimensiunii normale poate fi de diferite grade.expresivitate. În unele cazuri, chiar și nașterea independentă este posibilă, în alte situații, devine necesară efectuarea unei operații cezariane.
Un pelvis clinic îngust este o afecțiune foarte insidioasă. Nu este întotdeauna combinat cu conceptul de pelvis anatomic îngust. Acesta din urmă poate avea parametri normali, dar există încă posibilitatea unei discrepanțe între dimensiunea capului și dimensiunea pelvisului. Apariția unei astfel de situații în timpul nașterii poate provoca complicații periculoase (în primul rând, fătul va avea de suferit). Prin urmare, diagnosticarea în timp util și o decizie rapidă cu privire la alte tactici sunt atât de importante.
