În timpul contracției inimii, o altă porțiune de sânge este împinsă în sistemul vascular. Lovitura sa pe peretele arterei creează vibrații, care, propagăndu-se prin vase, se estompează treptat spre periferie. Au primit numele pulsului.
Cum este pulsul?
Există trei tipuri de vase în corpul uman: artere, vene și capilare. Ejectarea sângelui din inimă îi afectează pe fiecare dintre ei într-un fel sau altul, determinând pereții lor să oscileze. Desigur, arterele, ca vasele cele mai apropiate de inimă, sunt mai afectate de debitul cardiac. Fluctuațiile pereților lor sunt bine definite prin palpare, iar în vasele mari sunt chiar vizibile cu ochiul liber. De aceea pulsul arterial este cel mai semnificativ pentru diagnostic.
Capilarele sunt cele mai mici vase din corpul uman, dar chiar și ele reflectă activitatea inimii. Pereții lor fluctuează în timp cu bătăile inimii, dar în mod normal acest lucru poate fi determinat doar cu ajutorul unor dispozitive speciale. Un puls capilar vizibil cu ochiul liber este un semn de patologie.
Venele sunt atât de departe de inimă încât pereții lor nu oscilează. Așa-numitul puls venos este o oscilație de transmisie cu aproapelocalizate artere mari.
De ce să iei puls?
Care este semnificația fluctuațiilor pereților vasculari pentru diagnostic? De ce este atât de important?
Pulsul vă permite să judecați hemodinamica, cât de eficient se contractă mușchiul inimii, despre plenitudinea patului vascular, despre ritmul bătăilor inimii.
În multe procese patologice, pulsul se modifică, caracteristica pulsului încetează să mai corespundă cu norma. Acest lucru vă permite să bănuiți că nu totul este în ordine în sistemul cardiovascular.
Ce parametri determină pulsul? Caracteristica pulsului
- Ritm. În mod normal, inima se contractă la intervale regulate, ceea ce înseamnă că pulsul ar trebui să fie ritmic.
- Frecvență. În mod normal, există atâtea unde puls câte bătăi ale inimii pe minut.
- Tensiune. Acest indicator depinde de valoarea tensiunii arteriale sistolice. Cu cât este mai sus, cu atât este mai dificil să strângi artera cu degetele, adică. tensiunea pulsului este mare.
- Umplere. Depinde de volumul de sânge ejectat de inimă în sistolă.
- Valoare. Acest concept combină conținutul și tensiunea.
- Forma este un alt parametru care determină pulsul. Caracteristica pulsului în acest caz depinde de modificarea tensiunii arteriale în vase în timpul sistolei (contracției) și diastolei (relaxării) inimii.
Tulburări de ritm
Când generarea sau conducerea unui impuls prin mușchiul inimii este perturbată, ritmul contracțiilor inimii se modifică, iar pulsul se modifică odată cu acesta. Separafluctuațiile pereților vasculari încep să cadă sau să apară prematur sau se succed la intervale neregulate.
Ce sunt tulburările de ritm?
Aritmii când se modifică activitatea nodului sinusal (o secțiune a miocardului care generează impulsuri care duc la contracția mușchiului inimii):
- Tahicardie sinusală - ritm cardiac crescut.
- Bradicardie sinusală - scăderea ritmului cardiac.
- Aritmie sinusală - bătăi ale inimii la intervale neregulate.
Aritmii ectopice. Apariția lor devine posibilă atunci când în miocard apare un focar cu activitate mai mare decât cea a nodului sinusal. Într-o astfel de situație, noul stimulator cardiac va suprima activitatea acestuia din urmă și va impune inimii ritmul său de contracții.
- Extrasistolă – aspectul unei bătăi extraordinare a inimii. În funcție de localizarea focarului ectopic de excitație, extrasistolele sunt atriale, atrioventriculare și ventriculare.
- Tahicardie paroxistică - o creștere bruscă a ritmului cardiac (până la 180-240 de bătăi ale inimii pe minut). La fel ca extrasistolele, poate fi atrială, atrioventriculară și ventriculară.
Încălcarea conducerii impulsurilor în miocard (blocare). În funcție de localizarea problemei care împiedică progresia normală a impulsului nervos din nodul sinusal, blocurile sunt împărțite în grupuri:
- Blocada sinoauriculară (impulsul nu trece dincolo de nodul sinusal).
- Blocadă intra-atrial.
- Blocarea atrioventriculară (impulsul nu trece de la atrii la ventriculi). Cu bloc atrioventricular complet (gradul III), o situație devine posibilă când există două stimulatoare cardiace (nodul sinusal și focarul de excitație în ventriculii inimii).
- Bloc intraventricular.
Separat, ar trebui să ne oprim pe pâlpâirea și fluturarea atriilor și ventriculilor. Aceste stări mai sunt numite și aritmii absolute. Nodul sinusal în acest caz încetează să mai fie un stimulator cardiac și se formează mai multe focare ectopice de excitație în miocardul atriilor sau ventriculilor, stabilind ritmul cardiac cu o rată de contracție uriașă. Desigur, în astfel de condiții, mușchiul inimii nu este capabil să se contracte în mod adecvat. Prin urmare, această patologie (în special din partea ventriculilor) reprezintă o amenințare la adresa vieții.
Frecvența cardiacă
Pulsul în repaus la un adult este de 60-80 de bătăi pe minut. Desigur, această cifră se schimbă de-a lungul vieții. Pulsul variază semnificativ în funcție de vârstă.
| Diagrama pulsului | |
| Vârsta | Frecvența cardiacă (bătăi pe minut) |
| prima lună de viață | 130 - 140 |
| 1 lună – 1 an | 120 – 130 |
| 1 – 2 ani | 90 – 100 |
| 3 – 7 ani | 85 – 95 |
| 8 – 14 ani | 70 – 80 |
| 20 – 30 de ani | 60 – 80 |
| 40 – 50 de ani | 75 – 85 |
| Peste 50 | 85 – 95 |
Poate exista o discrepanță între numărul de bătăi ale inimii și numărul de unde de puls. Acest lucru se întâmplă dacă un volum mic de sânge este ejectat în patul vascular (insuficiență cardiacă, o scădere a cantității de sânge circulant). În acest caz, este posibil să nu apară oscilații ale pereților vasului.
Astfel, pulsul unei persoane (norma de vârstă este indicată mai sus) nu este întotdeauna determinat pe arterele periferice. Acest lucru, însă, nu înseamnă că nici inima nu se contractă. Poate că motivul este o scădere a fracției de ejecție.
Tensiune
În funcție de modificările acestui indicator, se modifică și pulsul. Caracteristica pulsului în funcție de tensiunea sa prevede împărțirea în următoarele varietăți:
- Puls solid. Din cauza tensiunii arteriale mari (TA), în principal sistolice. Este foarte dificil să ciupești artera cu degetele în acest caz. Apariția acestui tip de puls indică necesitatea corectării urgente a tensiunii arteriale cu medicamente antihipertensive.
- Puls moale. Artera se comprimă ușor, iar acest lucru nu este foarte bine, deoarece acest tip de puls indică o tensiune arterială prea scăzută. Se poate datora diferitelor motive: o scădere a volumului sângelui circulant,scăderea tonusului vascular, ineficiența contracțiilor inimii.
Umplere
În funcție de modificările acestui indicator, se disting următoarele tipuri de puls:
- Complet. Aceasta înseamnă că alimentarea cu sânge a arterelor este suficientă.
- Gol. Un astfel de puls apare cu un volum mic de sânge ejectat de inimă în sistolă. Cauzele acestei afecțiuni pot fi patologia cardiacă (insuficiență cardiacă, aritmii cu ritm cardiac prea mare) sau scăderea volumului sanguin din organism (pierderea de sânge, deshidratare).
Rata pulsului
Acest indicator combină umplerea și tensiunea pulsului. Depinde în primul rând de expansiunea arterei în timpul contracției inimii și de subsidența acesteia în timpul relaxării miocardului. Următoarele tipuri de puls se disting după mărime:
- Mare (în alt). Apare într-o situație în care există o creștere a fracției de ejecție, iar tonusul peretelui arterial este redus. În același timp, presiunea în sistolă și diastolă este diferită (pentru un ciclu al inimii, crește brusc, apoi scade semnificativ). Insuficiența aortică, tireotoxicoza, febra pot fi cauzele care conduc la apariția unui puls mare.
- Puls mic. Puțin sânge este aruncat în patul vascular, tonusul pereților arteriali este ridicat, fluctuațiile de presiune în sistolă și diastolă sunt minime. Cauzele acestei afectiuni: stenoza aortica, insuficienta cardiaca, pierderi de sange, soc. În cazuri deosebit de severe, valoarea pulsului poate deveni nesemnificativă (cum ar fipulsul se numește firid).
- Puls chiar. Acesta este modul în care este caracterizată valoarea normală a pulsului.
Forma puls
În conformitate cu acest parametru, pulsul este împărțit în două categorii principale:
- Repede. În acest caz, în timpul sistolei, presiunea în aortă crește semnificativ și scade rapid în diastola. Un puls rapid este un semn caracteristic al insuficienței aortice.
- Lentă. Situația opusă, în care nu există loc pentru căderi semnificative de presiune în sistolă și diastolă. Un astfel de puls indică de obicei prezența stenozei aortice.
Cum să examinăm pulsul corect?
Probabil că toată lumea știe ce trebuie făcut pentru a determina ce puls are o persoană. Cu toate acestea, chiar și o manipulare atât de simplă are caracteristici pe care trebuie să le cunoașteți.
Pulsul este examinat pe arterele periferice (radiale) și principale (carotide). Este important să știți că, cu un debit cardiac slab la periferie, este posibil ca undele de puls să nu fie detectate.
Să luăm în considerare cum să palpăm pulsul pe mână. Artera radială este accesibilă pentru examinare la încheietura mâinii chiar sub baza degetului mare. La determinarea pulsului se palpează ambele artere (stânga și dreapta), deoarece. sunt posibile situații când fluctuațiile pulsului vor fi inegale la ambele mâini. Acest lucru se poate datora comprimării vasului din exterior (de exemplu, de către o tumoare) sau blocării lumenului acestuia (tromb, placă aterosclerotică). După comparație, pulsul este evaluat pe braț unde este mai bine palpabil. Este important ca atunci cândÎn studiul fluctuațiilor pulsului, nu a existat un deget pe arteră, ci mai multe (cel mai eficient este să prindeți încheietura mâinii astfel încât 4 degete, cu excepția degetului mare, să fie pe artera radială).
Cum se determină pulsul pe artera carotidă? Dacă undele de puls sunt prea slabe la periferie, puteți examina pulsul pe vasele principale. Cel mai simplu mod este să încerci să-l găsești pe artera carotidă. Pentru a face acest lucru, două degete (index și mijloc) trebuie plasate pe zona în care este proiectată artera indicată (la marginea frontală a mușchiului sternocleidomastoidian deasupra mărului lui Adam). Este important să ne amintim că este imposibil să examinați pulsul din ambele părți simultan. Comprimarea a două artere carotide poate cauza probleme circulatorii în creier.
Pulsul în repaus și cu parametri hemodinamici normali este ușor de determinat atât pe vasele periferice, cât și pe cele centrale.
Câteva cuvinte în concluzie
Pulsul unei persoane (norma de vârstă trebuie luată în considerare în studiu) ne permite să tragem concluzii despre starea hemodinamicii. Anumite modificări ale parametrilor fluctuațiilor pulsului sunt adesea semne caracteristice anumitor stări patologice. De aceea studiul pulsului are o mare valoare diagnostică.
