Abces în latină înseamnă „abces”. În medicină, acest termen este înțeles ca o acumulare limitată de exsudat purulent în țesuturi și organe. Inflamația purulentă poate apărea oriunde. Abcesul de țesut moale este un spațiu umplut cu exsudat purulent și situat sub piele în țesutul adipos sau în mușchi. Boala se caracterizează prin umflare, înroșire și durere a pielii.
Conceptul de abces
Abcesul sau un abces este o boală purulent-inflamatoare caracterizată prin distrugerea biologică a țesutului și formarea unei cavități purulente în acesta. O boală purulent-inflamatorie poate apărea ca o boală independentă sau poate fi o complicație a oricăror patologii.
Abcesul poate apărea la nivelul mușchilor, țesutului subcutanat, oaselor, organelor sau între ele. În funcție de localizare, se disting abcese paratonsilare, faringiene, apendiculare, de țesut moale etc.. Mai desinfectia este exogena (patogenul patrunde din exterior), dar sunt cazuri de infectie endogena. Agentul patogen poate fi obținut atât din organele din apropiere, cât și din organele îndepărtate.
abces de țesut moale
Boala este destul de comună. Potrivit unor rapoarte, aproximativ 14 milioane de pacienți caută ajutor medical în fiecare an cu o problemă similară.
Principala diferență dintre abcesul de țesut moale (foto de mai jos) este prezența unei capsule (membrană piogenă). Astfel de capsule sunt inerente abceselor de orice localizare, chiar și pentru cele care apar în organele interne. Membrana piogenă a abceselor țesuturilor moi joacă un rol foarte important - previne răspândirea procesului purulent-inflamator la structurile anatomice din apropiere. Cu toate acestea, o cantitate în exces de exsudat poate duce la subțierea capsulei, urmată de ruperea acesteia și eliberarea de conținut purulent în spațiile din jur.
Un alt avantaj al abceselor de țesut moale este localizarea lor. Abcesele sunt la suprafață, ceea ce contribuie la cel mai precis diagnostic cu numirea unei terapii adecvate.
Conform ICD-10, un abces de țesut moale are codul L02. Furunculii și furunculii sunt de asemenea incluse. Standardele internaționale clasifică boala ca infecții ale țesuturilor moi și ale pielii.
Abces și infiltrare - care este diferența?
Când pielea este rănită din cauza unor operații chirurgicale sau a unor patologii inflamatorii, apar complicații. O infecție intră în organism și se formează un abces și infiltrat. Ultimul -aceasta este o acumulare în țesut de elemente celulare cu un amestec de sânge și limfă.
În ciuda etiologiei comune și a anatomiei patologice, acestea sunt două procese patologice diferite. Abcesul de țesut moale diferă de infiltrat după cum urmează:
- Prezența lichidului într-o cavitate închisă. Cu un abces, lichidul este un exudat purulent, cu un infiltrat nu există deloc cavitate, țesutul este saturat cu produse de degradare ai procesului inflamator.
- Infiltratul poate apărea din celulele tumorale, iar abcesul este cauzat numai de agenți patogeni.
- Infiltrarea poate duce la formarea abcesului, dar invers nu se întâmplă.
Clasificarea abceselor
Ulcerele țesuturilor moi sunt clasificate în diferite moduri. Sistematizarea etiotropă este considerată principală:
- Simplu - monomicrobian cu date clinice localizate. Principalii agenți patogeni sunt stafilococul auriu (de obicei auriu) și streptococul beta-hemolitic. Cel mai adesea sunt de dimensiuni mici, sunt situate la suprafață și sunt ușor de tratat
- Complex - poate fi mono- sau polimicrobian. Agentul cauzal este Staphylococcus aureus în asociere cu Escherichia coli, Proteus și alte microorganisme, majoritatea anaerobe. Cele complexe pătrund adânc în țesuturi, foliculi. Conform ICD-10, abcesele și furunculele ale țesuturilor moi sunt combinate într-o singură categorie și au un cod comun.
Clasificare după natura fluxului:
- Acut, caracterizat printr-un focar mic de inflamație și o capsulă cu un singur strat. În stadiile incipiente ale inflamației, pereții capsulei sunt acoperiți cu purulentdepozite fibroase și particule de țesut topit.
- Abcesul cronic se caracterizează printr-o evoluție severă cu simptome toxice generale extinse. Se formează o membrană piogenă cu două straturi. Stratul interior este format din granulații și este orientat spre cavitate, stratul exterior este format din țesut conjunctiv matur.
Următoarele abcese sunt separate în grupuri separate:
- Răceală - acumulare de puroi într-o cavitate mică limitată, fără nicio manifestare a procesului inflamator (roșeață, durere, febră). O astfel de infecție este endogenă și se observă în tuberculoză sau actinomicoză.
- Un abces umflat este aproape asimptomatic. Se poate dezvolta în câteva luni fără semne caracteristice procesului inflamator. Pericolul constă în faptul că oamenii nu acordă importanță unui astfel de abces și nu se angajează în terapie. Între timp, devine cronică.
Cauzele abcesului subcutanat
Motivul principal pentru formarea unui abces este pătrunderea microflorei patogene în organism. Cel mai frecvent agent cauzal al infecției este stafilococul auriu, dar culturile determină prezența altor microorganisme:
- Epidermic, hemolitic, Staphylococcus aureus.
- Se mai intalnesc stafilococi, cel mai adesea beta-hemolitici, pneumococici. Acestea din urmă sunt caracteristice abceselor endogene complicate.
- Bacterii gram-negative: E. coli.
- Proteus. Habitatul acestei speciienterobacterii - sol și apă. Agentul patogen intră în organism, de regulă, printr-un rezervor murdar.
- Pseudomonas aeruginosa este foarte rezistent la antibiotice. Este agentul cauzal al infecțiilor nosocomiale (nozocomiale).
- Klebsiella se găsesc pe piele, mucoase. Activitatea lor biologică este stimulată de un sistem imunitar slăbit.
- Shigels. Purtătorul bacteriilor și sursa infecției este o persoană bolnavă.
- bagheta lui Koch.
Este posibil să se determine agentul cauzal al unui abces de țesut moale prin conținut purulent, mai precis prin natura sa (miros, culoare). Medicii cu experiență pun un diagnostic preliminar pe baza acestor caracteristici.
- Microflora putrefactivă (E. coli) este caracterizată printr-o culoare cenușie și un miros fetid.
- Dacă agentul cauzal este stafilococul - exudat purulent galben-verzui.
- Mirosul dulce și culoarea albastru-verde a exsudatului sunt caracteristice pentru Pseudomonas aeruginosa.
Microbii piogeni intră cel mai adesea în organism atunci când integritatea pielii este încălcată (răni, zgârieturi). Un proces purulent poate apărea atunci când bacteriile se răspândesc pe căi limfogene sau hematogene din focarele de inflamație existente.
Adesea se formează o boală purulent-inflamatoare pe fondul altor infecții prelungite. Contribuie la dezvoltarea abcesului de țesut moale amigdalită cronică, sinuzită. Diabetul zaharat joacă un rol deosebit în dezvoltarea ulcerelor.
Patogenia bolii purulent-inflamatorii
Abcesul apare fie în țesuturile moarte, unde au loc procese de autoliză (autodizolvarea celulelor sub influențaenzime), sau în țesuturile vii expuse acțiunii agresive a microorganismelor patogene.
Când o infecție intră în organism, imunitatea este activată. Principalii „apărători” sunt leucocitele (neurofile, bazofile). La 6-8 ore după introducerea unui agent infecțios, neurofilii din patul vascular trec în mucoasele. Cu ajutorul chimioatractanților, leucocitele neurofile pătrund în focarul inflamat.
În stadiul inițial al procesului purulent, zona afectată este infiltrată (impregnată) cu lichid inflamator și leucocite. În timp, sub influența enzimelor neutrofile, țesutul se topește, se formează un spațiu intern umplut cu exudat. Puroiul din cavitate este enzimele lizozomale ale reziduurilor neurofile. Pereții abcesului de țesut moale formează în cele din urmă o membrană piogenă cu două straturi. Împiedică răspândirea exudatului în structurile anatomice adiacente.
Manifestări clinice ale unui abces
Simptomele generale ale abceselor sunt aceleași ca în cazul oricăror procese inflamatorii însoțite de formarea de puroi. Severitatea manifestărilor clinice este determinată de mai mulți factori:
- Condiția umană. Oamenii au o susceptibilitate eterogenă la diferiți agenți patogeni, reacția se poate manifesta în moduri diferite.
- Toxicitatea unui agent infecțios. Unele tipuri de bacterii, chiar și în cantități foarte mici, pot provoca inflamații severe.
- Extensitatea inflamației.
- Prevalența necrozăriimodificări.
Abcesele au atât simptome somatice locale, cât și cele generale.
- Hiperemia la locul inflamației.
- Ușoară umflare.
- Creșterea temperaturii în zona abcesului.
- Durere.
- Cu modificări necrotice profunde, există o stare generală de rău, o creștere a temperaturii corpului până la 40 ° C cu frisoane.
Cu etiologia tuberculoasă, procesul purulent-inflamator se extinde departe de locul de origine. De exemplu, poate apărea un abces umflat al țesuturilor moi ale coapsei (în principal pe suprafața medială).
Abcesele mari care au apărut pe suprafața pielii membrelor le afectează funcționalitatea. Când mergeți sau vă mișcați brațele, apare durere, care limitează drastic activitatea motrică.
Abcesul de țesut moale fesier rezultat în urma injectării intramusculare de medicamente este însoțit de obicei de durere severă. Zona inflamată poate căpăta o nuanță de visiniu sau chiar albastru. Formarea unui hematom previne izbucnirea capsulei și creează un risc de sepsis.
Care sunt șansele de complicații?
Într-un proces purulent-inflamator sever cu intoxicație predominantă apar probleme în aflarea cauzelor stării grave a pacientului. Pot exista mai multe motive pentru această condiție:
- Febră purulentă-resorbtivă - absorbția produselor de degradare toxice în sânge din focarul inflamației. Cu o acumulare semnificativă de puroi, pătrunde în membrană. Are loc absorbțiacăi limfogene și hematogene.
- Generalizarea infecției sau sepsisul este o infecție purulentă frecventă cauzată de agenții patogeni și toxinele acestora care intră în sângele circulant. Infecția se caracterizează prin intoxicație, sindroame trombohemoragice, leziuni tisulare metastatice.
- O altă complicație a abcesului de țesut moale este flegmonul. Procesul purulent tinde să se răspândească. Flegmonul se caracterizează prin stare generală de rău, febră mare, durere a zonei afectate în timpul mișcării sau palpării.
- Nevrita poate apărea ca urmare a fuziunii purulente a peretelui unui vas mare și a trunchiului nervos situat în acesta.
- Osteomielita. Când procesul purulent se extinde la oase, se poate dezvolta inflamația măduvei osoase.
Diagnostic
Un chirurg purulent este angajat într-un examen fizic, anamneză și numirea măsurilor de diagnostic. Atunci când efectuează un sondaj, medicul acordă atenție prezenței infecțiilor anterioare, apariției inflamației după leziuni, intervenții chirurgicale, injecții.
În timpul examenului fizic, medicul stabilește următoarele:
- În timpul examinării, există umflare a țesuturilor și roșeață a pielii în zona abcesului. Temperatura la locul inflamației este mult mai ridicată. Pielea de pe suprafața formațiunii purulente este foarte subțire, exudatul este vizibil prin ea.
- În timpul palpării, există o creștere la locul inflamației, pacientul simte durere în timpul palpării. Când apăsați pe focalizarea purulentă, se notează undele caracteristice -fluctuație.
Activitățile de diagnostic includ teste de laborator:
- Metoda de cercetare microscopică vă permite să studiați proprietățile morfologice și tinctoriale ale microbilor.
- Cultură bacteriană. Cu ajutorul acestuia se determină agentul patogen și rezistența acestuia la medicamentele antibacteriene.
- Test clinic de sânge.
- Dacă se suspectează tuberculoza, se face un test Mantoux.
Metode instrumentale de diagnosticare:
- Ecografia unui abces de țesut moale vă permite să studiați ulcerele profunde și necrotice.
- Puncția diagnostică este efectuată în același scop ca și ecografia.
- Se ordonă o examinare cu raze X dacă se suspectează TB.
Diagnosticul diferențial al abcesului subcutanat
Manifestările clinice ale abceselor au multe în comun cu unele stări patologice. Diagnosticul diferențial permite nu numai confirmarea diagnosticului, ci și determinarea naturii inflamației, adâncimea membranei piogene și identificarea prezenței țesuturilor necrotice. Diagnosticul include ecografie, teste de laborator și alte metode de examinare a abcesului trebuie diferențiate de:
- Infiltrare.
- O tumoare în descompunere. Sub influența produșilor de carie, apare o intoxicație severă cu simptome caracteristice, de asemenea, caracteristice unui abces.
- Corp străin. Abcesul de țesut moale la ultrasunete arată ca o acumulare întunecată de lichid cu conținut gri în interior, în timp ce un corp străin are un aspect caracteristic, bucăți mici de sticlă pot să nu apară deloc.vizualizat.
Tratamentul abcesului de țesut moale
Terapia se determină în funcție de cursul procesului purulent, de starea de bine a pacientului. În stadiile inițiale, este prescrisă terapia conservatoare. Sarcina sa principală este de a provoca o străpungere externă spontană a capsulei. Se aplică comprese termice, se aplică un tampon de încălzire. Ei prescriu medicamente antiinflamatoare („Demiksid”, unguent „Biopin”) și terapie UHF.
În majoritatea cazurilor, pacienții ajung la etapele ulterioare ale bolii purulent-inflamatorii, când tratamentul conservator al abcesului de țesut moale este ineficient. Astfel de abcese sunt supuse tratamentului chirurgical. Deschiderea și drenarea focarului de inflamație este de obicei efectuată de un chirurg cu o asistentă într-o sală de operație ambulatorie. Manipularea se realizează folosind anestezie locală prin impregnarea țesuturilor cu novocaină 0,5% sau anestezie intravenoasă (Epontol, Sodium Thiopental). Disecția se efectuează pe toată lungimea abcesului, astfel încât să fie asigurată scurgerea liberă a exudatului. Cavitatea deschisă se spală cu o soluție antiseptică până când este complet curățată și țesutul anesteziat este eliminat. Pentru incizia postoperatorie, se introduc un tub din PVC, turunde cu soluție salină în cavitatea abcesului.
În cazul abceselor profunde printr-o mică incizie, se curăță peretele interior prin aspirarea conținutului, se drenează cavitatea cu lavaj și aspirație activă.
Utilizarea antibioticelor pentru abcesele țesuturilor moi este prescrisă dacă, după tratament chirurgical, intoxicațiesimptomele nu scad. Utilizarea medicamentelor antibacteriene este recomandabilă dacă se suspectează generalizarea infecției sau febră purulent-resorbtivă.
Măsuri preventive
Abcesele sunt o boală destul de periculoasă. O descoperire a membranei piogene cu eliberarea de exudat purulent în spațiile interne amenință cu o intoxicație severă. Etiologia bolii este bine înțeleasă, ceea ce permite luarea de măsuri pentru prevenirea acesteia. Măsurile preventive nu sunt specifice și diferă puțin de regulile antiseptice.
- Tratamentul în timp util și complet al rănilor.
- Pentru arsuri, degerături, terapia trebuie efectuată de un medic și controlați procesul până la recuperarea completă.
- Respectarea regulilor antiseptice pentru injecții și alte proceduri medicale.
- Terapie adecvată pentru orice boli de geneză infecțioasă.
- Consultați imediat un medic pentru răni suspecte.
Monitorizare abces
Cu un tratament în timp util și numirea unei terapii adecvate, prognosticul de recuperare este favorabil. Pe măsură ce își revin, simptomele neplăcute sunt eliminate, pacienții revin la viața lor normală. Utilizarea antibioticelor pentru abcesele țesuturilor moi poate provoca tulburări ale microflorei intestinale. Pentru recuperare, ar trebui să urmați un curs de probiotice. În caz contrar, agenții patogeni se pot reinfecta.
