În articol, vom lua în considerare cauzele ascitei abdominale.
Este o afecțiune secundară care se caracterizează prin acumularea de transudat sau exsudat în cavitatea liberă a peritoneului. Ascita se manifestă clinic sub forma unei creșteri a abdomenului, o senzație de plenitudine, dificultăți de respirație și durere la nivelul peritoneului. Diagnosticul patologiei include CT, ecografie, laparoscopie diagnostică, ecografie cu analiza lichidului ascitic. Pentru a începe terapia patogenetică a ascitei, în orice caz, este necesar să se determine cauza care a provocat acumularea de lichid. În caz de ascită, măsurile simptomatice sunt numirea pacientului cu diuretice, precum și eliminarea prin puncție a lichidului din cavitatea peritoneală.
Ascită
Umflarea abdomenului, cunoscută și sub denumirea de hidropizie abdominală sau ascită, poate însoți cursul celei mai extinse liste de boli din domeniul ginecologiei, limfologiei, gastroenterologiei, reumatologiei, cardiologiei, oncologiei, endocrinologiei, urologiei. Acumularea lichidului peritoneal în această patologiecaracterizată printr-o creștere a presiunii în interiorul peritoneului, împingând domul diafragmatic în cavitatea toracică. În același timp, excursia pulmonară respiratorie este sever limitată, circulația sângelui, activitatea inimii și a organelor peritoneale sunt perturbate. Edemul abdominal masiv poate fi, de asemenea, însoțit de defecte electrolitice și pierderi semnificative de proteine. Cu ascită, astfel, insuficiență cardiacă și respiratorie, se pot dezvolta tulburări metabolice severe, din cauza cărora prognosticul bolii principale se înrăutățește.
Cauzele ascitei abdominale
Acoperirea seroasă a cavității peritoneale este normală - aceasta este producerea unei cantități mici de lichid de către peritoneu, care este necesară pentru mișcarea liberă a anselor intestinale și prevenirea posibilei lipiri a organelor. Acest exudat este reabsorbit de același peritoneu. Din cauza unui număr de boli, funcțiile de barieră, resorbție și secretoare ale peritoneului sunt perturbate, ceea ce provoacă ascită.
La bărbații cu ciroză, există mai des umflarea abdomenului.
În sindromul ascitic, abdomenul este de obicei mărit uniform, pielea este întinsă. La mulți pacienți, pe peretele abdominal pot fi observate modele albastre care seamănă cu capul unei meduze. Apariția lor provoacă hipertensiune portală și, ca urmare, expansiunea vaselor venoase. Pe măsură ce presiunea intra-abdominală crește, buricul iese în exterior. De-a lungul timpului, la pacienții care suferă de ascită, este detectată o hernie a inelului ombilical. Umflarea abdomenului cu ciroză hepatică apare în ultimele etape ale patologiei.
Uascita neonatală este adesea observată în boala hemolitică a fătului. La o vârstă fragedă - cu enteropatie exudativă, malnutriție, sindrom nefrotic congenital. Ascita se poate dezvolta cu diverse tulburări abdominale:
- peritonita difuză de etiologie tuberculoasă, parazitară, fungică, nespecifică;
- pseudomixom;
- mezoteliom abdominal;
- carcinoza peritoneală din cauza cancerului de stomac și colon, ovare, endometru sau sân.
Ascita este o patologie care poate deveni un semn al poliserozitei (adică pleurezie, pericardită și hidropizie simultană a peritoneului), care se observă în lupusul eritematos sistemic, reumatism, uremie, poliartrita reumatoidă (inclusiv sindromul Meigs). cu includerea hidrotoraxului, ascită și fibroame ovariene).
Ascita este adesea cauzată de patologii care apar cu hipertensiunea portală - presiune mare a sistemului hepatic portal (vena portală cu canale). Edemul abdominal și hipertensiunea portală se pot dezvolta din cauza cirozei hepatice, hepatitei alcoolice, hepatozei; tromboza venelor hepatice cauzată de cancer hepatic, boli ale sângelui, hipernefrom, tromboflebită răspândită etc.; tromboza (stenoza) a venei cave inferioare sau a venei porte; congestia venelor în insuficiența ventriculară dreaptă.
Deficit de proteine
Ascita se poate dezvolta din cauza deficitului de proteine, boli renale (glomerulonefrită cronică, sindrom nefrotic), mixedem, insuficiență cardiacă, limfostază datorată compresieicanalul limfatic al sternului, obstrucția fluxului limfatic din cavitatea peritoneală, limfangiectazii, boli gastrointestinale (boala Crohn, pancreatită, diaree cronică).
Motivele creșterii abdomenului trebuie stabilite de medic. Patogenia ascitei se bazează astfel pe un complex complex de defecte hemodinamice, inflamatorii, hidro-electrolitice, hidrostatice și metabolice, în urma cărora lichidul interstițial este vărsat și se acumulează în cavitatea peritoneală.
Simptome de ascită
Umflarea abdomenului, în funcție de cauze, se poate dezvolta treptat, când crește în câteva luni, sau brusc. Pacientul observă de obicei creșterea în greutate, modificări ale mărimii îmbrăcămintei sau dificultăți la fixarea centurii.
Simptomele clinice ale ascitei se disting printr-o senzație de plenitudine în abdomen, dureri abdominale, greutate, flatulență, eructații și arsuri la stomac, greață. Abdomenul, pe măsură ce volumul de lichid crește, crește în dimensiune, buricul iese în afară. În poziție în picioare - stomacul este lăsat, în poziția culcat - turtit, se umflă în secțiunile laterale (așa-numita „burtă de broaște”). Dacă revărsatul peritoneal este mare, există umflături la nivelul picioarelor, dificultăți de respirație, dificultăți de mișcare, în special îndoirea și întoarcerea trunchiului. O creștere puternică a presiunii în interiorul peritoneului cu ascită poate duce la hernie femurală sau ombilicală, hemoroizi, varicocel și prolaps rectal.
Peritonită tuberculoasă
Cândperitonita tuberculoasa, ascita este cauzata de infectia secundara a cavitatii peritoneale datorata tuberculozei intestinale sau genitale. Ascita tuberculoasă se caracterizează și prin febră, scădere în greutate, simptome de intoxicație generală. Pe lângă lichidul ascitic, ganglionii limfatici de-a lungul mezenterului intestinal sunt diagnosticați în cavitatea peritoneală. Exudatul, care a fost obținut din ascita tuberculoasă, are o densitate mai mare de 1016, iar conținutul de proteine este de la 40 la 60 g/l, sedimentul, inclusiv celule endoteliale, eritrocite și limfocite, conține micobacterii tuberculoase, test Riv alt pozitiv..
Umflarea abdomenului cu cancer este foarte frecventă. Dacă ascita însoțește carcinoza peritoneală, aceasta se distinge prin mulți ganglioni limfatici măriți care sunt palpabili prin peretele anterior al peritoneului. Principalele plângeri în această formă de ascită sunt diagnosticate după localizarea tumorii primare. Revărsatul peritoneal în aproape toate cazurile are un caracter hemoragic, uneori există celule atipice în sediment.
La pacientele cu sindrom Meigs se determină fibrom ovarian (în unele cazuri, tumori ovariene maligne), hidrotorax și ascita. Se caracterizează prin dificultăți severe de respirație și dureri abdominale. Insuficiența ventriculară dreaptă a inimii, care decurge împreună cu ascită, se exprimă prin edem la picioare și picioare, acrocianoză, durere în hipocondrul drept, hepatomegalie, hidrotorax. Ascita în insuficiența renală este asociată cu edem difuz al țesutului subcutanat și al pielii - anasarca.
Tromboză venoasă a gulerului
Ascita care apare pe fundalul trombozei venei porte are un caracter persistent,și se însoțește și de un sindrom dureros clar, hepatomegalie ușoară, splenomegalie. Datorită apariției circulației colaterale, apar adesea sângerări extinse de la hemoroizi sau varice ale esofagiei. Trombocitopenia, leucopenia, anemia sunt determinate în sângele periferic.
Ascita este o afecțiune care însoțește hipertensiunea intrahepatică portală, caracterizată prin hepatomegalie moderată, distrofie musculară. Pe pielea abdomenului, extinderea rețelei de vene sub forma unui „cap de meduză” este clar vizibilă. Ascita persistentă în hipertensiunea portală postrenală este însoțită de icter, vărsături, greață și hepatomegalie severă.
Există, de asemenea, umflarea abdomenului cu insuficiență cardiacă. La pacienții sedentari cu boli de inimă, există o acumulare de lichid în abdomen, sacru, laterale și organele pelvine. Umflarea, deși considerată cel mai caracteristic semn al insuficienței cardiace, nu este singura. Pacienții au dificultăți de respirație și tahicardie, ceea ce indică neglijarea patologiei.
Cu deficit de proteine, ascita este cel mai adesea minoră; se remarcă revărsat pleural, edem periferic. În bolile reumatice, poliserozita se exprimă prin simptome specifice ale pielii, prezența lichidului în cavitatea pleurei și pericardului, ascită, artralgii și glomerulopatii. Cu încălcări ale fluxului limfei (ascita chilosă), dimensiunea abdomenului crește rapid. Lichid ascitic de o nuanță lăptoasă, consistență pastosă, în el în laboratorstudiul a determinat lipoizi și grăsimi. Volumul de lichid din cavitatea peritoneală cu ascită poate ajunge până la 5-10 sau chiar 20 de litri.
Umflarea stomacului la persoanele în vârstă este mult mai frecventă decât la tineri.
Funcții de diagnostic
În primul rând, este necesar să se excludă alte posibile cauze ale creșterii dimensiunii abdomenului - un chist ovarian, obezitate, tumori ale cavității peritoneale, sarcină etc. Pentru a diagnostica patologia și sursa ei, se efectuează palparea și percuția abdomenului, MSCT a peritoneului, ecografie a vaselor limfatice și venoase, ecografie a cavității peritoneale, scintigrafie hepatică, examinarea lichidului ascitic, laparoscopie diagnostică..
Cum să determinați umflarea abdomenului, este interesant pentru mulți.
În cazul ascitei, percuția abdomenului se caracterizează prin tonalitatea sunetului, precum și o schimbare a graniței de matitate în timpul unei schimbări a poziției corpului. Dacă îți pui palma pe partea laterală a abdomenului, poți simți tremurături (un semn de fluctuație) atunci când bateți cu degetele pe suprafața opusă a abdomenului. Radiografia simplă a cavității peritoneale poate identifica ascita dacă cantitatea de lichid liber este mai mare de jumătate de litru.
Cu ascită din analize de laborator, analize coagulogramei, niveluri de IgG, IgM, IgA, analize biochimice hepatice, se efectuează gradul de analiză generală a urinei. La pacienții cu hipertensiune portală, EGDS este prescris pentru a detecta vene varicoase alterate ale stomacului sau esofagului. Fluid în cavitățile pleurale, o stare ridicată a fundului diafragmatic și limitarea excursiei respiratorii pulmonare pot fi determinate prin fluoroscopia sternului.
BÎn procesul de ecografie a organelor cavității peritoneale cu ascită, se determină starea și dimensiunea țesuturilor splinei și ficatului, sunt excluse procesele de tumoră și inflamație a peritoneului. Datorită hepatoscintigrafiei, se determină activitatea de absorbție-excreție a ficatului, structura și dimensiunea acestuia, precum și severitatea tulburărilor cirotice. Dopplerografia face posibilă evaluarea fluxului sanguin vascular al sistemului portal. Pentru evaluarea stării patului splenoportal se efectuează angiografie selectivă - splenoportografie (portografie).
Toți pacienții cu ascită, depistați pentru prima dată, sunt supuși unei laparocenteze diagnostice de prelevare și analiză a naturii lichidului: stabilirea compoziției celulare, a densității, conținutului de proteine, precum și a culturii bacteriologice. Dacă cazul ascitei este dificil de diferențiat, este indicată laparotomia exploratorie sau laparoscopia cu biopsie abdominală țintită.
Tratament pentru ascită
În terapia patogenetică a ascitei, este necesară eliminarea sursei dezvoltării acesteia, adică a bolii primare. Pentru a reduce simptomele ascitei, restricția de lichide, o dietă fără sare, se prescriu diuretice (Furosemid, Spironolactonă sub acoperirea medicamentelor cu potasiu), defectele metabolismului apă-electroliți sunt corectate și hipertensiunea portală este redusă cu ajutorul antagoniștilor receptorilor. a inhibitorilor ECA și a angiotensinei II. În același timp, se folosesc hepatoprotectori, precum și administrarea intravenoasă a preparatelor proteice (soluție de albumină, plasmă nativă).
Mulți se întreabă pentru ce este prescris furosemida.
Este un diuretic (diuretic) puternic și cu acțiune rapidă. Ar trebui să fie luat în doza minimă, ceea ce va da efectul dorit. Furosemidul este prescris, de obicei pentru edem asociat cu:
- boli de inimă;
- congestie în circulația sistemică și pulmonară;
- criză hipertensivă;
- tulburări ale rinichilor (sindrom nefrotic);
- boli hepatice.
Medicamentul trebuie monitorizat de către un medic din cauza posibilelor efecte secundare și a riscului de supradozaj care duce la deshidratare, insuficiență cardiacă, tensiune arterială scăzută periculoasă și alte efecte periculoase.
De ce „Furosemidul” este prescris pacienților este acum clar.
Cu ascita, care este rezistentă la tratamentul medicamentos în curs, se utilizează laparocenteza abdominală (paracenteză), adică îndepărtarea prin puncție a lichidului din cavitatea peritoneală. Pentru o singură puncție, este de dorit să se evacueze nu mai mult de patru până la șase litri de lichid ascitic din cauza posibilității de colaps. Dacă puncțiile se repetă adesea, se creează condiții pentru inflamația abdominală, formarea de aderențe și crește probabilitatea complicațiilor în urma ședințelor ulterioare de laparocenteză. De aceea, cu îndepărtarea prelungită a lichidului cu ascita masivă, se instalează un cateter peritoneal permanent.
Intervenții care oferă condiții pentru directîndepărtarea lichidului peritoneal sunt deperitonizarea parțială și șuntul peritoneo-venos al pereților cavității peritoneale. Cu ascita, interventiile indirecte sunt operatii care reduc presiunea in sistemul portal. Acestea includ manipulări cu impunerea diferitelor tipuri de anastomoze porto-cave (sunt portosistemic transjugular intrahepatic, șunt porto-caval, reducerea fluxului sanguin splenic), precum și anastomoză limfovenoasă. În unele cazuri, cu ascita refractară, se efectuează splenectomia.
Laparocenteză terapeutică. Pe lângă faptul că această procedură necesită mult timp atât pentru pacient, cât și pentru medic, duce la pierderea de opsonine și proteine, în timp ce conținutul acestora nu este afectat de diuretice. Nivelurile scăzute de opsonine pot crește riscul de peritonită primară
Problema oportunității introducerii soluțiilor coloidale la pacient după eliminarea unui volum mare de lichid ascitic nu a fost încă rezolvată. Costul unei infuzii de albumină variază între 120 și 1250 USD. Modificările creatininei serice, electroliților și reninei plasmatice la pacienții care nu au primit perfuzie de coloid nu par să aibă o semnificație clinică și nu au ca rezultat creșterea morbidității sau mortalității.
Ocolire. Aproximativ cinci procente din dozele obișnuite de diuretice devin ineficiente, în timp ce creșterea dozei cauzează afectarea funcției renale. În astfel de situații, manevrarea este prescrisă. În unele cazuri, se efectuează manevrare portoqual laterală, dar aceastacaracterizată prin mortalitate ridicată. Denver sau șuntarea peritoneovenoasă, de exemplu, potrivit lui Le Vin, poate îmbunătăți starea unor pacienți. În cele mai multe cazuri, o persoană trebuie în continuare să ia diuretice, dar dozele acestora pot fi reduse. Printre altele, fluxul sanguin al rinichilor se îmbunătățește. Treizeci la sută dintre pacienți dezvoltă tromboză de șunt și trebuie înlocuiți. Șuntarea peritoneovenoasă este contraindicată în insuficiența cardiacă, sepsis, sângerare din vene varicoase și antecedente de neoplasme maligne. Supraviețuirea pacientului și ratele de complicații la persoanele cu ciroză în urma acestei forme de bypass sunt determinate de gradul în care funcția renală și hepatică sunt afectate. Cele mai bune rezultate au fost obținute la pacienții cu ascită persistentă, dar, în același timp, cu funcție hepatică destul de intactă. În prezent, operația de bypass peritoneo-venos este rezervată doar pentru câțiva pacienți care nu eșuează nici laparocenteza, nici diuretice, sau care eșuează la diuretice la persoanele care trebuie să călătorească prea mult pentru a vedea un specialist pentru a se supune laparocentezei terapeutice bisăptămânale
Transplantul de ficat ortopedic poate fi efectuat și pentru ascita încăpățânată, dacă există alte indicații pentru aceasta.
Prognostic pentru patologie
Prezența umflăturii abdomenului agravează semnificativ evoluția bolii de bază și agravează prognosticul. Ascita în sine poate dezvolta complicații precum peritonita bacteriană spontană, hepatorenalsindrom, encefalopatie hepatică și sângerare.
Factorii de prognostic nefavorabil la pacientii cu ascita sunt varsta inaintata (peste 60 de ani), insuficienta renala, hipotensiunea arteriala (sub 80 mm Hg), carcinomul hepatocelular, ciroza hepatica, diabetul zaharat, insuficienta celulara hepatica etc. Pentru ascită, rata de supraviețuire pe doi ani este de aproximativ cincizeci la sută.
Probabilitatea de recidivă și posibile complicații
Trebuie amintit că din cauza ascitei, în orice caz, evoluția bolii principale se agravează, provocând hidrotorax, insuficiență respiratorie, hernie, obstrucție intestinală și multe alte complicații. Chiar dacă ascita se poate vindeca, trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta, deoarece există întotdeauna șanse de recidivă. De aceea, chiar și după ce ați scăpat de ascită, este necesar să respectați o dietă prescrisă de un specialist.
Dacă o persoană se întreabă de ce stomacul a devenit mare, trebuie să meargă suculent la medic.
Acumularea de lichid în cavitatea peritoneală poate provoca disconfort sever, dar înainte de a se întâmpla acest lucru, apar alte semne. Ele nu trebuie lăsate nesupravegheate, cu siguranță ar trebui să consultați un medic.
